【正文】 三級(jí)護(hù)理。（三）病區(qū)必須對(duì)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公示，并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施分級(jí)護(hù)理措施。：指征：病情重篤，復(fù)雜多變，隨時(shí)可發(fā)生危急生命的狀況，患者極度虛弱，生活無(wú)法自理。護(hù)理要求：（1）安置患者于重癥搶救室、監(jiān)護(hù)室或單人病室，室溫調(diào)節(jié)在1820 ℃。（2）嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他觀察指標(biāo)，并做好記錄。（3）準(zhǔn)備搶救儀器、器械和搶救藥物，呈備用狀態(tài)，一旦發(fā)生變化，立即投入搶救，并做好搶救后物品的處理工作。（4）及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)治療措施。（5）按常規(guī)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，保證各種導(dǎo)管通暢，保持導(dǎo)管口的清潔并定時(shí)消毒，詳細(xì)記錄引流量及色澤等情況。（6）按時(shí)認(rèn)真填寫重危護(hù)理記錄單，要求能反映病情的動(dòng)態(tài)變化，所采取的相應(yīng)護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)。（7）了解影響患者心理的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，并進(jìn)行衛(wèi)生健康指導(dǎo)。（8）做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理：，保持床單位整潔，一旦污染，及時(shí)更換。，每日床上沐浴或擦身1次，包括洗腳及會(huì)陰護(hù)理。，洗臉和頭發(fā)護(hù)理每日2次。（或遵醫(yī)囑），褥瘡護(hù)理每日3次。2.Ⅰ級(jí)護(hù)理：指征：病情危急，需絕對(duì)臥床者；特大手術(shù)后7天內(nèi)，各種大，中手術(shù)后13天內(nèi)；昏迷，休克，臟器衰竭，驚厥，子癇等；生活完全不能自理者；嬰幼兒。護(hù)理要求：（1）嚴(yán)密觀察病情，根據(jù)不同病情做好血壓，體溫，脈搏，呼吸，神志等生命體征的觀察與記錄，異常變化時(shí)報(bào)告醫(yī)生，每小時(shí)至少巡視1次。（2）正確，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療護(hù)理措施，掌握病情。（3）補(bǔ)液觀察有輸液卡，至少1h觀察記錄1次，項(xiàng)目齊，內(nèi)容正確，滴速相符（誤差不超過(guò)+_20gtt/分）（4）按?？谱o(hù)理要求做好各種導(dǎo)管護(hù)理，保持管道通暢，固定正確，無(wú)扭曲、受壓，每班觀察引流液的顏色、質(zhì)、量，并做好記錄，定時(shí)棄去引流液，并按醫(yī)囑要求做好標(biāo)本留置與送驗(yàn)。（5）術(shù)后三天內(nèi)每天更換床被服，視病情每周至少更換被服2次，保持床單位清潔。平整。干燥、無(wú)污漬。（6）做好皮膚護(hù)理。術(shù)后3天內(nèi)床上沐浴或擦身至少每日1次。視病情每周床上擦身12次（新生兒每周沐浴1次），每日更換衣褲1次。做好褥瘡護(hù)理，協(xié)助截癱、昏迷患者每日24小時(shí)翻身1次（除有禁動(dòng)醫(yī)囑外），并做好記錄。有褥瘡這做好換藥護(hù)理。（7）保持口腔清潔，禁食、鼻飼、昏迷患者口腔護(hù)理每日2次或協(xié)助刷牙、漱口。（8）管飼患者按醫(yī)囑定時(shí)灌注飲食、藥物，每日更換包裹胃管開口端的紗布1次。（9）留置導(dǎo)尿患者每日會(huì)陰護(hù)理2次。（10）鼻導(dǎo)管吸氧患者每日鼻腔清潔1次，更換鼻導(dǎo)管或清潔鼻塞12次。（11）氣管插管或切開病人根據(jù)需要?dú)夤軡窕?、吸痰，切開者每日更換切口處敷料12次，保持切口處敷料清潔、干燥。（12）保持個(gè)人清潔，每日梳理頭發(fā)，臥床不起患者，視病情至少每2周1次床上洗頭或酒精擦洗。（13）做好飲食、用藥、檢查、手術(shù)、功能鍛煉等有關(guān)護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)。II級(jí)護(hù)理指征：病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定；年老體弱或慢性病患者等生活部分不能自理者；普通手術(shù)后3天或輕型子癇等；學(xué)齡前兒童。護(hù)理要求：（1）注意觀察病情，每日根據(jù)病情測(cè)體溫、脈搏、呼吸，每2小時(shí)巡視1次。（2）正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療護(hù)理措施。（3）每周更換床被服1次，病人衣褲12次，保持床單位清潔、平整。（4）協(xié)助做好生活護(hù)理、皮膚護(hù)理、督促、指導(dǎo)患者搞好個(gè)人衛(wèi)生。（5）管飼者按I級(jí)護(hù)理的護(hù)理要求。（6）留置導(dǎo)尿管護(hù)理按I級(jí)護(hù)理要求。（7）每日協(xié)助梳理頭發(fā)，督促、協(xié)助每12周洗頭1次。（8）做好飲食。用藥。檢查、手術(shù)、功能鍛煉等有關(guān)護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)。III級(jí)護(hù)理指征：一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段患者等；各類疾病或術(shù)后恢復(fù)期患者；生活能完全自理者。護(hù)理要求：（1）每日至少巡視2次，掌握患者病情，注意患者的飲食及休息，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸。（2）正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療護(hù)理措施。擇期手術(shù)患者做好手術(shù)前準(zhǔn)備，完成必要的護(hù)理記錄。（3）每周更換被服1次，病人衣褲每周更換12次，保持床單位清潔、平整。（4）做好醫(yī)院有關(guān)制度的宣教，以保證醫(yī)療護(hù)理措施的落實(shí)。（5）做好飲食、用藥、檢查、手術(shù)、功能鍛煉等有關(guān)護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)。四、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記制度，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，值班或節(jié)假日?qǐng)?bào)護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)，報(bào)總值班，積極組織急救。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行核實(shí)后，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，嚴(yán)重者報(bào)院部。，防止損傷后果擴(kuò)大。、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀等以備鑒定。、事故登記本。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，每月匯總。、討論及處理整改，并進(jìn)行記錄。如無(wú)差錯(cuò)等發(fā)生，須對(duì)日常工作中的過(guò)失、隱患等進(jìn)行分析。注：護(hù)理事故范圍按上海市衛(wèi)生部下發(fā)的規(guī)定評(píng)定。五、護(hù)理文件書寫與管理制度 ㈠、書寫的基本原則與要求記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)確切。語(yǔ)言通順，字跡工整、清潔、各欄目填寫完全。護(hù)理記錄書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水，書寫有誤在字上用尺劃二道，在其上方用同色筆糾正。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或除去原來(lái)的字跡。上級(jí)護(hù)理人員修改護(hù)理記錄，在錯(cuò)誤處或遺漏處用紅筆修改，修改時(shí)應(yīng)注明修改日期，修改人員簽全名，并保持原記錄清楚、可辨。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)記錄的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。對(duì)急診病人、病?；颊摺⑺劳霾∪说挠涗洉r(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘，并注意與醫(yī)療病歷保持一致。㈡、按醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)冊(cè)書寫，眉欄齊全、卷面整潔，無(wú)涂改、無(wú)剪貼。㈢、管理制度患者住院期間的病案由科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)保管，醫(yī)生和護(hù)士使用后立即上鎖，所有病歷在上午核對(duì)醫(yī)囑及下午記錄體溫時(shí)應(yīng)集中。中班接班時(shí)應(yīng)檢查病歷是否有缺失。住院期間醫(yī)療文件要求定點(diǎn)存放，病歷中各種記錄單均應(yīng)排列整齊，排列順序按文件書寫標(biāo)準(zhǔn)冊(cè)，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單等的頁(yè)數(shù)為治療方便，按住院日期的增加，由下而上添加，病史記錄則由上而下添加。病危通知單貼于特殊檢查粘貼單反面。病人不能自帶病歷出科室，會(huì)診、外出、轉(zhuǎn)院時(shí)只須攜帶病歷摘要。病人出院或死亡后，病歷需按規(guī)定排列整齊，并登記執(zhí)行交接手續(xù)，由病案室人員負(fù)責(zé)收取。簽收后由病案室負(fù)責(zé)保管。護(hù)理記錄、重病記錄按要求記錄，全部用完后放回病歷，出院時(shí)隨病案裝訂。護(hù)士長(zhǎng)每周一次檢查各種護(hù)理記錄并簽名，確保書寫質(zhì)量。住院病人、家屬或陪客不經(jīng)醫(yī)生許可，不得私自查看病歷或自帶病歷外出。病房文件應(yīng)有專人定時(shí)清理，保持病史車、文件柜的清潔、整齊。1住院病人因各種原因需要復(fù)印病史，必須經(jīng)科主任同意簽名后方可執(zhí)行。六、出入院管理制度 入院管理制度按《醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》的入院護(hù)理內(nèi)容做好新病人入院的接待和處理工作。病區(qū)護(hù)士及時(shí)、熱情地接待患者，根據(jù)新病人接收基本程序完成接收工作。及時(shí)通知相關(guān)人員與部門，根據(jù)病人情況與營(yíng)養(yǎng)室聯(lián)系。重癥患者、老年病人入院后，做好搶救準(zhǔn)備，請(qǐng)家屬待醫(yī)生了解病情、檢查完畢后方可離院，根據(jù)情況留有陪護(hù)人員，同時(shí)介紹陪客制度。病區(qū)護(hù)士及時(shí)向意識(shí)清醒的患者及病人家屬出示并解釋“入院須知”，并請(qǐng)他們簽名。醫(yī)生檢查診治后開出醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)執(zhí)行。出院管理制度醫(yī)生根據(jù)病人康復(fù)決定出院日期，并預(yù)先通知病人或家屬，以使其做好準(zhǔn)備。根據(jù)醫(yī)囑辦理出院結(jié)賬手續(xù)，并停止各種治療（如隔日出院、醫(yī)囑執(zhí)行到出院日止），注銷各種治療記錄。根據(jù)病員病情和出院后注意事項(xiàng)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)帶回藥品應(yīng)交待用法及注意點(diǎn)，并做好有關(guān)疾病的健康指導(dǎo)。虛心征求病員意見，以便改進(jìn)工作?；颊呓Y(jié)賬后，憑出院證領(lǐng)取出院小結(jié)，并歸還醫(yī)院一切用物，護(hù)士應(yīng)熱情相送離開病區(qū)。病員離院后，拆除床單位被褥及用物，進(jìn)行清潔、消毒后，鋪備用床（死亡病人、傳染病人，另按消毒規(guī)定處理）。七、消毒隔離制度 為了有效地防止傷口感染及并發(fā)癥等交叉感染的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，杜絕醫(yī)源性疾病，確保病人治療安全，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無(wú)菌操作，特制定以下制度： 消毒滅菌常用方法參照《上海市醫(yī)院消毒滅菌實(shí)用手冊(cè)》第二版。常用物品消毒滅菌方法及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)參照《上海市醫(yī)院消毒滅菌實(shí)用手冊(cè)》第二版的相關(guān)內(nèi)容和要求。護(hù)理人員上班時(shí)要衣帽整潔，下班就餐應(yīng)脫去工作服，治療操作處置前后均要按要求洗手,無(wú)洗手設(shè)施的必須使用手消毒液。無(wú)菌操作時(shí)要戴口罩，注射時(shí)要用安爾碘消毒。無(wú)菌操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。各類消毒包有效期除按《上海市醫(yī)院消毒滅菌實(shí)用手冊(cè)》第二版的規(guī)定外，有效期計(jì)算法為消毒當(dāng)日+13天（黃梅季節(jié)+6天）。病人衣褲每周更換1—2次，夏季每天或隔天更換。被套、床單每周更換一次。有污染及時(shí)更換，污衣、被服應(yīng)定點(diǎn)放置，不可著地，統(tǒng)一回收消毒處理。出院、死亡病人的床單位應(yīng)依照不同次序要求進(jìn)行處理。應(yīng)進(jìn)行爆曬或紫外線照射等徹底消毒后備用。嚴(yán)格執(zhí)行一拆二擦三照四鋪原則。無(wú)菌器械容器、敷料罐、無(wú)菌換藥包、持物鉗等，要按規(guī)定定期消毒滅菌，并定期更換消毒液。消毒液配制標(biāo)志明顯，定人負(fù)責(zé)，定時(shí)更換。傳染病人按病種分區(qū)隔離，不準(zhǔn)互串病房，應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，出院、轉(zhuǎn)科、死亡均應(yīng)做終末消毒，及時(shí)做好傳染病報(bào)告和登記。工作人員按要求穿脫隔離衣，接觸不同病種病人要更換隔離衣。特殊感染病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，盡量使用一次性物品，用過(guò)的物品要嚴(yán)格消毒處理，敷料等應(yīng)焚燒。一次性物品使用處理原則：使用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品前必須認(rèn)真檢查，凡包裝破損、有漏氣或產(chǎn)品過(guò)期，一律不準(zhǔn)使用。一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后置于固定容器內(nèi)，按規(guī)定分類收集，由市疾病中心統(tǒng)一收集、處置。如使用一次性輸液器等出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱者，將器具、液體保留，供檢查。由醫(yī)療廢棄物專職人員負(fù)責(zé)集中處理，處理后統(tǒng)一堆放并加鎖保管。紫外線燈管強(qiáng)度由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督并登記。院內(nèi)感染委員會(huì)，每月一次監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，交院部處理，根據(jù)情節(jié)輕重論處。八、物品、器械管理制度 ㈠、物品管理護(hù)士長(zhǎng)對(duì)辦公物品、藥品、器材全面負(fù)責(zé)管理，指定專人分管。健全領(lǐng)取、保管制度，每日核對(duì)，年終清點(diǎn)，做倒帳物相符。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)掌握各類物品的性能，主要保養(yǎng)、維修，提高使用率。借出物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名。重要物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意才能借出，搶救器材基本上不外借，如外借應(yīng)及時(shí)追回，保證功能完好，做好交接。護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)，必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)，并簽字。㈡、被服管理：病床及醫(yī)護(hù)人員值班床上用被服類必須固定。污衣袋放置指定地點(diǎn)，妥善保管。每天要與被服室當(dāng)面清點(diǎn)，以臟換凈。被服類流動(dòng)數(shù)須每日清點(diǎn)并記錄。病員入院時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，并將床單位等物品清點(diǎn)交病員或家屬，以取得協(xié)助，定時(shí)調(diào)換衣褲。被服類如發(fā)現(xiàn)破口，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)及調(diào)換。病人出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)將被服、物品當(dāng)面點(diǎn)清，收回。㈢、設(shè)備儀器管理、保養(yǎng)制度 各護(hù)理單元按要求，備齊各類急救物品，包括搶救車、氧氣筒、監(jiān)護(hù)儀、腦功能儀器等。萬(wàn)元以上設(shè)備由設(shè)備科建立檔案，做到一機(jī)一卡，包括儀器的名稱、生產(chǎn)廠家、購(gòu)買時(shí)間、價(jià)格、操作程序等。使用說(shuō)明書，操作手冊(cè)等資料由設(shè)備科集中保管，便于查詢維修。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室儀器全面負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管、保損制度立冊(cè)見帳?？苾?nèi)指定專人對(duì)搶救儀器設(shè)備專人保管，每周專人對(duì)儀器進(jìn)行清潔、性能檢查并記錄。搶救儀器做到五點(diǎn)：定人保管、定期檢查、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒。確保急救設(shè)備保持功能完好，合格率必須達(dá)到100%。每班認(rèn)真交接、清點(diǎn)，并檢查其功能是否完好，電源是否充足，并做好記錄。萬(wàn)元以上設(shè)備每次使用后須將日期、時(shí)間、工作性能、使用人員、記錄在隨機(jī)保管的登記冊(cè)上。在使用中如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止使用，關(guān)閉總開關(guān)，拔掉電源，通知設(shè)備科人員進(jìn)行檢查與維修。因?qū)x器使用不當(dāng)或違反操作規(guī)程，造成儀器損壞的按醫(yī)院賠償制度處理。急救儀器若送出維修，應(yīng)有替代儀器供使用或通知維修方準(zhǔn)備相同儀器供搶救室備用。儀器借出，要有登記或借出經(jīng)手人簽名，精密儀器出借前須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出，原則上急救儀器一般不能外借。愛(ài)護(hù)儀器設(shè)備，輕拿輕放，不得受損。遵守操作規(guī)程，注意防潮防銹。注意用電電壓，不插錯(cuò)，不亂接電。不準(zhǔn)隨便拆卸儀器，如發(fā)現(xiàn)有故障，馬上停止使用，切斷電源，關(guān)閉總開關(guān)，通知設(shè)備科人員進(jìn)行檢查，查明原因，作出正確處理。在每臺(tái)儀器旁掛好操作流程，指導(dǎo)正確安全使用。使用儀器前應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核。搶救儀器應(yīng)每班認(rèn)真交接、清點(diǎn)，并檢查其功能是否完好，電源是否充足，并做好記錄。保管員定期檢查、核對(duì)，對(duì)儀器進(jìn)行清潔、檢查性能并記錄。設(shè)備科定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行專業(yè)檢修和保養(yǎng)。九、藥品管理制度 ㈠病區(qū)備藥管理制度審核：備藥及搶救車藥品的申請(qǐng)、備藥基數(shù)的變更、取消均必須經(jīng)過(guò)審核。根據(jù)臨床治療的需要，由臨床科室提出書面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部正職領(lǐng)導(dǎo)審核，批準(zhǔn)同意后簽字。申請(qǐng)書交藥劑科保管備查。使用：各病區(qū)及急診的備藥及搶救車藥品，由科室負(fù)責(zé)日常使用管理。做到藥品數(shù)量與清單一致，定架定位，擺放整齊，并按藥品的貯存條件規(guī)定保存。使用中遵循先產(chǎn)先出原則，藥品實(shí)行效期管理。對(duì)不足基數(shù)的藥品及時(shí)補(bǔ)足，以滿足搶救應(yīng)急的需要。監(jiān)管：藥劑科對(duì)病區(qū)及急診的備藥及搶救車藥品實(shí)行監(jiān)管。建立備藥檢查的專冊(cè)登記。根據(jù)各病區(qū)及急診的備藥及搶救車藥品的目錄，定期檢查各病區(qū)及急診的備藥及搶救車藥品的數(shù)量、藥品外觀性狀、效期。常規(guī)每月一次，并由檢查人和病區(qū)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作者共同在專冊(cè)上登記簽字。對(duì)異常情況要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、整改，必要時(shí)向部門負(fù)責(zé)人匯報(bào)。備藥及搶救車藥品效期常規(guī)保持在半年以上，近效期藥品需及時(shí)更換，或調(diào)劑使用。具體由藥劑科協(xié)調(diào)解決。特殊情況另行處理。㈡劇、毒、麻醉藥品管理制度劇、毒、麻醉藥品的處方權(quán)由醫(yī)師醫(yī)師職稱，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批方可執(zhí)行。麻醉藥必須憑處方、使用后的空安瓿及醫(yī)囑方可到藥房領(lǐng)取。劇、毒、麻醉藥品要單獨(dú)放置，麻醉藥品加鎖保管，用后專冊(cè)登記。注意藥品的有效期，無(wú)過(guò)期變質(zhì)。每班交接，做到帳物相符。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查簽字。㈢特殊藥物（重點(diǎn)藥物）管理制度特殊藥物（重點(diǎn)藥物）：根據(jù)藥物的作用及不良反應(yīng)結(jié)合臨床應(yīng)用過(guò)程中的情況，我們將特殊藥物歸納為：短時(shí)間