【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，如有損壞照價(jià)賠償。陪護(hù)人員除陪護(hù)自己負(fù)責(zé)的患者外，不得在病區(qū)內(nèi)四處游竄，過(guò)問(wèn)干涉其他患者病情等事宜。陪護(hù)人員必須對(duì)自己陪護(hù)對(duì)象盡到關(guān)心、監(jiān)護(hù)責(zé)任，特別要關(guān)心患者的安全行為，如：陪護(hù)不當(dāng)發(fā)生自傷、跌倒、走失等意外，應(yīng)負(fù)一定的責(zé)任。陪護(hù)人員應(yīng)在病室內(nèi)要保持病室清潔、安靜。傳染病患者或傳染病攜帶者不得進(jìn)入病房探視。護(hù)理管理2012年7月修訂工 休 座 談 會(huì) 制 度為了深化衛(wèi)生改革理順醫(yī)院管理機(jī)制，加強(qiáng)精神文明建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的素質(zhì)教育，定期召開病員或家屬座談會(huì)，也是醫(yī)院的一項(xiàng)重要的工作。每月召開一次工休座談會(huì)，征詢聽取病員的意見和建議，并及時(shí)反饋到病區(qū)醫(yī)務(wù)人員向病員進(jìn)行一些衛(wèi)生知識(shí)，精神衛(wèi)生疾病預(yù)防的宣教工作。對(duì)病員提出的意見、建議或表?yè)P(yáng)、好人好事等，每月向院部匯報(bào)。對(duì)病員所反映的意見，經(jīng)了解、核實(shí)后，確存在原則問(wèn)題時(shí)，須作出必要的處理。對(duì)病員提出的意見確認(rèn)后，應(yīng)有整改落實(shí)措施，提出的建議如條件許可，應(yīng)有落實(shí)措施。護(hù)理管理2012年7月修訂健康教育制度病區(qū)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管的患者應(yīng)認(rèn)真做好衛(wèi)生健康宣教，介紹病區(qū)的環(huán)境、疾病的概況、作息時(shí)間、飲食、用藥、治療、護(hù)理等有關(guān)事宜。結(jié)合病區(qū)收治的病種、季節(jié)變化等特點(diǎn)，對(duì)病區(qū)患者、家屬、陪客進(jìn)行健康知識(shí)普及和安全防范教育。病區(qū)備有語(yǔ)言簡(jiǎn)明、通俗易懂健康教育宣傳手冊(cè)供患者自行閱讀。病區(qū)備有宣傳板報(bào)，進(jìn)行專病種健康知識(shí)普及。患者出院前，床位護(hù)士必須做好出院前健康指導(dǎo)，如出院后藥物治療的重要性，藥物的療效、劑量、副反應(yīng)及飲食起居，康復(fù)訓(xùn)練、門診隨訪。護(hù)理管理2012年7月修訂護(hù)理質(zhì)量自控制度護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)士長(zhǎng)的核心和重點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量自控室維持質(zhì)量穩(wěn)定和不斷提升的根基，因此，個(gè)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)必須不斷強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，將質(zhì)量管理落實(shí)到位。護(hù)理質(zhì)量是每位護(hù)士的護(hù)理行為所構(gòu)成。因此，要充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)教育，培養(yǎng)護(hù)士自覺依照標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范努力工作，倡導(dǎo)第一次就把事情做對(duì)、做好的作風(fēng)。各病區(qū)必要認(rèn)真學(xué)習(xí)、落實(shí)護(hù)理部下達(dá)的各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。病區(qū)質(zhì)控小組參照護(hù)理部下達(dá)的護(hù)理質(zhì)量與質(zhì)量考核細(xì)則，在護(hù)士長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，每月進(jìn)行不定期的活動(dòng)、檢查、評(píng)估、及時(shí)整理治療、記錄、反饋、充分發(fā)揮一級(jí)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)作用。病區(qū)每月至少召開一次質(zhì)量分析、講評(píng)會(huì)，質(zhì)量分析有實(shí)效，有整改措施并積極落實(shí)。各病區(qū)護(hù)理人員應(yīng)積極配合各質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，對(duì)查處的問(wèn)題虛心接受，積極整改。護(hù)理管理2012年7月修訂護(hù)理查對(duì)制度基本要求護(hù)士在執(zhí)行任何一項(xiàng)護(hù)理、治療工作時(shí)都必須思想集中，全神貫注，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)范和查對(duì)制度。執(zhí)行任何操作、治療都必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。即操作前、中、后個(gè)查對(duì)一次，對(duì)床號(hào)、姓名、性別、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間，并注意用要前的過(guò)敏史、配伍禁忌和用要后的反應(yīng)。使用藥品前要檢查藥品有否變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度（1）凡用于患者的各類藥品、各種檢查和操作項(xiàng)目，醫(yī)生均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑。護(hù)士轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時(shí)。（2）護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑與醫(yī)生核對(duì)后再執(zhí)行。在緊急搶救患者時(shí)，護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必須復(fù)述，無(wú)誤后執(zhí)行，并保留所用的安瓿，經(jīng)2人核對(duì)后棄之。事后督促醫(yī)師及時(shí)、據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。（3）醫(yī)囑必須及時(shí)處理、核對(duì)并簽署全名，護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時(shí)查看有無(wú)新開醫(yī)囑。醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄整理后，須經(jīng)另一位護(hù)士核對(duì)。（4）緊急醫(yī)囑應(yīng)在15分鐘內(nèi)執(zhí)行，要求先執(zhí)行、后簽署姓名和執(zhí)行時(shí)間，凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)交待清楚，并做好記錄。（5）病區(qū)應(yīng)每日總查對(duì)醫(yī)囑一次，護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)一次。護(hù)理管理2012年7月修訂（6）患者轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)停止所有的醫(yī)囑?？诜o藥查對(duì)制度（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。（2）用藥前應(yīng)檢查藥品的質(zhì)量、有效期和批號(hào)，做到三不用，不用標(biāo)簽不清或無(wú)標(biāo)簽藥物；不用變色、混濁、沉淀藥物；不用可疑（劑量、藥名不清）藥物。（3）藥物擺放后必須經(jīng)2人核對(duì)（即擺放者、發(fā)放者各自核對(duì)），無(wú)誤后方可發(fā)患者。（4）發(fā)藥時(shí)再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間及用法。（5）正確指導(dǎo)患者服藥，如：飯前服、飯后服、餐中服、服藥順序及注意事項(xiàng)。特殊藥物如抗心律失常、利尿藥、激素、抗菌素等必須看患者服用。（6）注意觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。皮下、肌肉注射查對(duì)制度（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作防止感染。（2）認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。（3）核對(duì)注射單與醫(yī)囑的一致性，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。（4）備齊藥物再次核對(duì)安瓿上的藥名、劑量、濃度、有效期、批號(hào)，安瓿是否有裂縫，藥物有無(wú)變質(zhì)、混濁等。（5）到患者床邊操作前再次核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、藥品、劑量、濃度、用法。護(hù)理管理2012年7月修訂（6）同時(shí)應(yīng)用兩種以上的藥物時(shí)，注意有無(wú)配伍禁忌，并應(yīng)先注射刺激小的藥物。（7）選定正確的注射部位和適宜的注射用具。（8）注射后再次核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、藥物等，密切觀察用藥后反應(yīng)。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。（2）認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”和操作規(guī)程。（3）認(rèn)真核對(duì)藥物（藥品、劑量、濃度和有效期），檢查藥液質(zhì)量（藥瓶有無(wú)破裂、藥液有無(wú)渾濁、絮狀物）（4）加入藥液前必須按操作規(guī)程再次核對(duì)、檢查。（5）為患者實(shí)施前后再次查對(duì)。（6）應(yīng)用特殊藥物使用醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，如生物制劑、硝酸甘油等應(yīng)在輸液瓶上懸掛藍(lán)色特殊藥物標(biāo)識(shí)。（7）抗菌素應(yīng)現(xiàn)配先用，輸青霉素瓶上應(yīng)懸掛紅色青霉素標(biāo)識(shí)。（1）注射青霉素必須遵醫(yī)囑做過(guò)敏試驗(yàn)（3天未使用青霉素必須重做 皮試），皮試前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，無(wú)過(guò)敏史，方可做皮試皮試史方 可做皮試，皮試陽(yáng)性者應(yīng)立即通知醫(yī)師、患者或家屬，并做好如下標(biāo) 記：A、護(hù)士辦公室黑板報(bào)上，在青霉素過(guò)敏欄內(nèi)，注明過(guò)敏者床號(hào)、姓 名。護(hù)理管理2012年7月修訂B、注射卡是那個(gè)注明青霉素陽(yáng)性標(biāo)識(shí)。C、體溫單蓋上青霉素陽(yáng)性標(biāo)識(shí)圖章。D、在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)蓋上青霉素陽(yáng)性圖章。E、病歷首頁(yè)上青霉素蓋上陽(yáng)性圖章。F、護(hù)理入院評(píng)估上蓋上陽(yáng)性圖章。G、門診病歷上蓋上陽(yáng)性圖章。H、住院病歷牌首頁(yè)放入青霉素陽(yáng)性紅色卡片。I、患者床尾懸掛全院統(tǒng)一紅色青霉素過(guò)敏標(biāo)識(shí)。2）每次注射青霉素前必須向患者復(fù)述“注射青霉素”并詢問(wèn)有無(wú)不良反應(yīng)，有反應(yīng)則停用并向醫(yī)師反應(yīng)。（3）注射后應(yīng)觀察用藥后反應(yīng)，聽取患者的主訴。飲食查對(duì)床頭飲食卡與醫(yī)囑相符，對(duì)特殊治療飲食護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。65（護(hù)理管理2012年7月修訂醫(yī)療文件管理制度按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷基本書寫規(guī)范》及有關(guān)醫(yī)療配套規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療文件管理。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)療文件的管理，主班護(hù)士負(fù)責(zé)具體整理保管工作，各班醫(yī)護(hù)人員均需按照管理要求執(zhí)行。住院患者的醫(yī)療病歷和護(hù)理病歷中各種表格應(yīng)按規(guī)定順序排列整齊，要求記錄及時(shí)、據(jù)實(shí)、完整，不得隨意涂改、偽造或遺失，用后歸還原處?；颊卟坏蒙米苑喓蛶Рv出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)只許攜帶病歷摘要。需要復(fù)印病歷者，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批，確保病歷檔案的保密性、安全性。主班護(hù)士須每天整理病歷一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查各種文件的整理和管理狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，對(duì)歸檔前的護(hù)理文件，護(hù)士長(zhǎng)按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)審核?；颊叱鲈夯蛩劳龊?，護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷按序檢查確認(rèn)其完整性，及時(shí)送出院結(jié)帳。護(hù)理管理2012年7月修訂青霉素注射管理制度注射青霉素類制劑必須先做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者方可注射。凡是醫(yī)生開具青霉素免試單或免試驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士仍須詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)青霉素過(guò)敏史并核實(shí)最后一次青霉素使用日期。皮試前必須詢問(wèn)患者“三史”即：用藥史、過(guò)敏史、家屬史。有過(guò)敏史者禁止做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，并做好“青霉素陽(yáng)性”標(biāo)記。如對(duì)患者青霉素陽(yáng)性史有懷疑，必須在有醫(yī)囑和醫(yī)生在場(chǎng)、備好急救藥品、嚴(yán)密觀察下重做皮試。室溫下，青霉素皮試液?jiǎn)⒎夂?4小時(shí)內(nèi)有效。皮試期間囑咐患者不要離開，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不要按壓注射部位，如出現(xiàn)氣急、胸悶、皮膚發(fā)癢等癥狀立即處理，并通知醫(yī)生。青霉素陽(yáng)性患者在禁用青霉素同時(shí)要在黑板、體溫單、門診卡、住院病史首頁(yè)、護(hù)理入院評(píng)估表、治療卡上注明青霉素陽(yáng)性，并在病歷夾內(nèi)、床尾掛青霉素陽(yáng)性標(biāo)記，告知患者、家屬以及床位醫(yī)生。每次注射青霉素制劑前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”，并詢問(wèn)青霉素過(guò)敏史，實(shí)習(xí)護(hù)士必須在帶教老師的嚴(yán)格帶領(lǐng)下方可操作。注射青霉素制劑必須現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈輸液時(shí)要在輸液瓶上掛上紅色青霉素標(biāo)記，并加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。一旦患者有不適主訴，應(yīng)立即停止輸注，通知醫(yī)生，配合對(duì)癥處理并加強(qiáng)觀察。停用青霉素制劑超過(guò)3天需再次注射或更換其他批號(hào)，須重做青霉素皮試。護(hù)理管理2012年7月修訂盡量不在空腹?fàn)顟B(tài)下注射青霉素，注射過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，注射完畢后囑咐患者30分鐘內(nèi)不要離開，以便觀察。正確判斷過(guò)敏反應(yīng)及掌握處理方法（附青霉素?fù)尵却胧?）立即停藥，就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫，將患者平臥、保暖。（2）﹪鹽酸腎上腺素1ml作皮下注射，如癥狀不緩解，直至脫離危險(xiǎn)。并建立靜脈通道，保持通暢。（3）心跳驟停者立即行胸外按壓，吸氧。（4）按醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確應(yīng)用激素、呼吸興奮劑、血管活性藥物等。（5）密切觀察T、P、R、BP及尿量、神志等變化，并通知120轉(zhuǎn)院。護(hù)理管理2012年7月修訂危重患者管理制度危重患者的特點(diǎn)是病情重而復(fù)雜，變化快，隨時(shí)都有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能，因此對(duì)危重患者必須給予嚴(yán)密、全面的觀察，及時(shí)分析、評(píng)估病情變化和治療護(hù)理的效果，提供有效護(hù)理。危重患者初診或病情變化時(shí)，如醫(yī)師未到場(chǎng)，接診護(hù)士應(yīng)做到初步搶救處理，如吸氧、開辟靜脈通道等，待醫(yī)師趕到后密切配合搶救，執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須復(fù)述無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留所有安剖，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄之，事后督促醫(yī)生及時(shí)、據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，并簽署全名。危重護(hù)理記錄應(yīng)正確、準(zhǔn)時(shí)、清晰，記錄患者病情、用藥、特殊治療及檢查的時(shí)間、出入量等，時(shí)間記錄至分鐘，并簽署全名。認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，如眼、口、皮膚、大小便及呼吸道的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。做好各種導(dǎo)管護(hù)理，當(dāng)患者身上導(dǎo)管較多時(shí)，各導(dǎo)管標(biāo)識(shí)應(yīng)明確、醒目、清潔，銜接正確、牢固，避免誤用，觀察各引流液的色、質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄，保持通暢。及時(shí)正確采集各種血、尿、便、痰、引流液等標(biāo)本，及時(shí)送檢。嚴(yán)密觀察和記錄患者病情及生命體征的變化，掌握患者主要治療、護(hù)理及潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，做好預(yù)防性護(hù)理。對(duì)意識(shí)喪失、瞻望、躁動(dòng)的患者要注意保護(hù)其安全，酌情使用保護(hù)具，防止意外發(fā)生（使用保護(hù)用具必須告知）。護(hù)理管理2012年7月修訂各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注意安全，必要時(shí)兩人配合進(jìn)行，嚴(yán)防誤傷、燙傷、咬傷、抓傷、撞傷、墜床等情況發(fā)生。加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，增強(qiáng)了解、支持，對(duì)創(chuàng)傷性檢查和護(hù)理操作必須取得患者或家屬知情同意，尊重患者人格，維護(hù)患者隱私和自主權(quán)。1護(hù)理中遇到疑難問(wèn)題，本病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)討論，酌情申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、外護(hù)理會(huì)診，解決護(hù)理難題。護(hù)理管理2012年7月修訂搶救車管理制度各病區(qū)應(yīng)備搶救車，搶救車內(nèi)各種藥品、物品種類及數(shù)量按搶救需要進(jìn)行配置，做到定位、定量放置、定人保管、定期檢查、定期消毒，帳物相符；藥品無(wú)變質(zhì)、過(guò)期、標(biāo)簽清楚，物品、器械性能良好。搶救車放置位置固定，不得隨意變動(dòng)。各值班人員要熟練掌握搶救車內(nèi)備用藥品、物品情況并熟練應(yīng)用。搶救車的物品、器械、藥品一律不得外借，非搶救患者不得使用，建立登記本，并班班交接簽名。護(hù)理長(zhǎng)每周檢查一次搶救車的管理落實(shí)情況，并做好記錄。對(duì)于使用頻率多的物品，采用“每日交接”的辦法進(jìn)行管理。對(duì)于使用頻率少的物品、藥品，采用封條管理辦法。① 在不改變搶救車結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的情況下，用“封條”將搶救車的上蓋、抽屜等相關(guān)位置進(jìn)行粘貼，封條上注明封閉日期時(shí)間，責(zé)任人、核對(duì)人簽名。② 搶救結(jié)束后，及時(shí)清理用物，做好補(bǔ)充并記錄（如夜間使用，須做好交接和記錄，次日立即補(bǔ)充），核對(duì)無(wú)誤后貼上封條，封條上注明封閉日期時(shí)間，責(zé)任人、核對(duì)人簽名。③ 在未使用的情況下，由每月1號(hào)的主班人員對(duì)搶救車內(nèi)的藥品、物品進(jìn)行檢查、整理，然后重新封閉并注明封閉日期時(shí)間，責(zé)任人、核對(duì)人簽名。護(hù)理管理2012年7月修訂搶救車內(nèi)藥品按照效期先后順序排列并使用，近效期≤3個(gè)月的藥品有標(biāo)識(shí)，近效期≤3個(gè)月的藥品及時(shí)更換，以確保藥品質(zhì)量。護(hù)理管理2012年7月修訂交接班制度交接班一般一日二次，即晨間交班和晚間交班。晨間交班主要由夜班者向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)夜間病區(qū)患者的情況；晚間交班是由各組醫(yī)師和護(hù)士向夜間值班人員交代本組危重患者及夜間需要注意的事宜等。交接班內(nèi)容：患者總數(shù)、重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者的病情、治療、護(hù)理、心理、精神及特殊檢查治療的患者、新患者、搶救儀器、藥品等。各班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)完成，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，任何人不得私自調(diào)班或擅自離開崗位。各班必須按時(shí)交接，接班者一般提前10分鐘到崗，做好接班前準(zhǔn)備工作。交班者事先必須完成本班各項(xiàng)工作，書寫好交班記錄，整理好需交班的藥品、物品，整理辦公場(chǎng)所等，做好交班準(zhǔn)備。如接班者因故未到，交班者必須堅(jiān)守崗位，超過(guò)30分鐘接班者仍未到崗，交班者按程序上報(bào)行政值班人員。交接應(yīng)嚴(yán)肅、認(rèn)真，做好一巡、二看、三清、四查、五明白、六不交接。一巡：交接雙方巡視病房，重癥患者床邊交接。二看：看護(hù)理記錄，看患者實(shí)際情況。三清：患者病情、治療交接清，物品交接清（特別搶救物品），藥品交接清。護(hù)理管理2012年7月修訂四查：查醫(yī)囑執(zhí)行情況，查患者皮膚情況，查危重患者生命體征