【正文】 。 四、孤獨(dú)癥早期干預(yù) 孤獨(dú)癥兒童應(yīng)盡早診斷并在發(fā)育可塑性最強(qiáng)的時(shí)期（一般為6歲以前）對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)的干預(yù)。根據(jù)兒童的具體情況，采用教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施。教育干預(yù)遵循早期長(zhǎng)程、科學(xué)系統(tǒng)、個(gè)體訓(xùn)練、家庭參與的原則，以改善癥狀，同時(shí)促進(jìn)智力發(fā)展，培養(yǎng)生活自理和獨(dú)立生活能力，教會(huì)孤獨(dú)癥患兒掌握最基本的生存技能，勞動(dòng)技能以及與人交往的能力。,3．轉(zhuǎn)介指標(biāo) （1）修訂版孤獨(dú)癥篩查量表篩查提示可疑或存在風(fēng)險(xiǎn)。 （2）孤獨(dú)癥行為量表提示可疑或明確存在孤獨(dú)樣癥狀。 三、孤獨(dú)癥評(píng)估 （一）評(píng)估機(jī)構(gòu) 1. 技術(shù)：掌握孤獨(dú)癥譜系障礙相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)、兒童心理行為發(fā)育的特點(diǎn)以及心理測(cè)量工具的使用。 2. 設(shè)備：兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）、孤獨(dú)癥診斷觀察量表（Autism Diagnostic Observation Scale，ADOS）或孤獨(dú)癥診斷訪談量表修訂版（ADIR）。,（二）評(píng)估方法 孤獨(dú)癥診斷主要通過(guò)病史詢問(wèn)、體格檢查、標(biāo)準(zhǔn)化兒童孤獨(dú)癥評(píng)估或診斷量表以及必要的輔助檢查來(lái)完成。依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》（CCMD3）兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。 四、孤獨(dú)癥早期干預(yù) 孤獨(dú)癥兒童應(yīng)盡早診斷并在發(fā)育可塑性最強(qiáng)的時(shí)期（一般為6歲以前）對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)的干預(yù)。根據(jù)兒童的具體情況，采用教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施。教育干預(yù)遵循早期長(zhǎng)程、科學(xué)系統(tǒng)、個(gè)體訓(xùn)練、家庭參與的原則，以改善癥狀，同時(shí)促進(jìn)智力發(fā)展，培養(yǎng)生活自理和獨(dú)立生活能力，教會(huì)孤獨(dú)癥患兒掌握最基本的生存技能，勞動(dòng)技能以及與人交往的能力。,當(dāng)你懷疑你的寶寶有自閉癥傾向，可以根據(jù)兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）進(jìn)行測(cè)試后能夠?qū)ΠY找到合適的治療方法。測(cè)定內(nèi)容如下：,一、人際關(guān)系 1分，與年齡相當(dāng)；與年齡相符的害羞、自衛(wèi)及表示不同意。 2分，輕度異常：缺乏一些眼光接觸，不愿意，回避，過(guò)分害羞，對(duì)檢查者反應(yīng)有輕度缺陷。 3分，中度異常：回避人，要使勁打擾他才能得到反應(yīng)。 4分，嚴(yán)重異常：強(qiáng)烈地回避，兒童對(duì)檢查者很少反應(yīng)，只有檢查者強(qiáng)烈地干擾，才能產(chǎn)生反應(yīng)。 二、模仿(詞和動(dòng)作) 1分，與年齡相當(dāng)：與年齡相符的模仿。 2分，輕度異常：大部分時(shí)間都模仿，有時(shí)激動(dòng)，有時(shí)延緩。 3分，中度異常：在檢查者極大的要求下有時(shí)模仿。 4分，重度異常：很少用語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng)模仿他人。,三、情感反應(yīng) 1分，與年齡相當(dāng)：與年齡、情境相適應(yīng)的情感反應(yīng)愉快不愉快，以及興趣，通過(guò)面部表情姿勢(shì)的變化來(lái)表達(dá)。 2分，輕度異常：對(duì)不同的情感刺激有些缺乏相應(yīng)的反應(yīng)，情感可能受限或過(guò)份。 3分，中度異常：不適當(dāng)?shù)那楦械氖疽?，反?yīng)相當(dāng)受限或過(guò)份，或往往與刺激無(wú)關(guān)。 4分，嚴(yán)重異常：極刻板的情感反應(yīng)，對(duì)檢查者堅(jiān)持改變的情境很少產(chǎn)生適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。 四、軀體運(yùn)用能力 1分，與年齡相當(dāng)：與年齡相適應(yīng)的利用和意識(shí)。 2分，輕度異常：軀體運(yùn)用方面有點(diǎn)特殊某些刻板運(yùn)動(dòng)，笨拙，缺乏協(xié)調(diào)性。 3分，中度異常：有中度特殊的手指或身體姿勢(shì)功能失調(diào)的征象，搖動(dòng)旋轉(zhuǎn)，手指擺動(dòng)，腳尖走。 4分，重度異常：如上述所描述的嚴(yán)重而廣泛地發(fā)生。,五、與非生命物體的關(guān)系 1分，與年齡相當(dāng)：適合年齡的興趣運(yùn)用和探索。 2分，輕度異常：輕度的對(duì)東西缺乏或不適當(dāng)?shù)厥褂梦矬w，象嬰兒一樣咬東西，猛敲東西，或者迷戀于物體發(fā)出的吱吱叫聲或不停地開(kāi)燈、關(guān)燈。 3分，中度異常：對(duì)多數(shù)物體缺乏興趣或表現(xiàn)有些特別，如重復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)某件物體，反復(fù)用手指尖捏起東西，旋轉(zhuǎn)輪子或?qū)δ巢糠种浴?4分，嚴(yán)重異常：嚴(yán)重的對(duì)物體的不適當(dāng)?shù)呐d趣，使用和探究，如上邊發(fā)生的情況頻繁的發(fā)生，很難使兒童分心。 六、對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng) 1分，與年齡相當(dāng)：對(duì)改變產(chǎn)生與年齡相適應(yīng)的反應(yīng)。 2分，輕度異常：對(duì)環(huán)境改變產(chǎn)生某些反應(yīng)，傾向維持某一物體活動(dòng)或堅(jiān)持相同的反應(yīng)形式。 3分，中度異常：對(duì)環(huán)境改變出現(xiàn)煩躁、沮喪的征象，當(dāng)干擾他時(shí)很難被吸引過(guò)來(lái)。 4分，嚴(yán)重異常：對(duì)改變產(chǎn)生嚴(yán)重的反應(yīng)，假如堅(jiān)持把環(huán)境的變化強(qiáng)加給他，兒童可能逃跑。,七、視覺(jué)反應(yīng) 1分，與年齡相當(dāng)：適合年齡的視覺(jué)反應(yīng)，與其他感覺(jué)系統(tǒng)是整合方式。 2分，輕度異常：有時(shí)必須提醒兒童去注意物體，有時(shí)全神貫注于“鏡象“，有的回避眼光接觸，有的凝視空間，有的著迷于燈光。 3分，中度異常：經(jīng)常要提醒他們正在干什么，喜歡觀看光亮的物體，即使強(qiáng)迫他，也只有很少的眼光接觸，盯著看人，或凝視空間。 4分，重度異常：對(duì)物體和人的廣泛嚴(yán)重的視覺(jué)回避，著迷于使用“余光“。 八、聽(tīng)覺(jué)反應(yīng) 1分，與年齡相當(dāng)：適合年齡的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)。 2分，輕度異常：對(duì)聽(tīng)覺(jué)刺激或某些特殊聲音缺乏一些反應(yīng)，反應(yīng)可能延遲，有時(shí)必須重復(fù)聲音刺激，有時(shí)對(duì)大的聲音敏感，或?qū)Υ寺曇舴中摹?3分，中度異常：對(duì)聽(tīng)覺(jué)不構(gòu)成反應(yīng)，或必須重復(fù)數(shù)次刺激才產(chǎn)生反應(yīng)，或?qū)δ承┞曇裘舾?如很容易受驚，捂上耳朵等)。 4分，重度異常：對(duì)聲音全面回避，對(duì)聲音類型不加注意或極度敏感。,九、近處感覺(jué)反應(yīng) 1分，與年齡相當(dāng)：對(duì)疼痛產(chǎn)生適當(dāng)強(qiáng)度的反應(yīng)，正常觸覺(jué)和嗅覺(jué)。 2分，輕度異常：對(duì)疼痛或輕度觸碰，氣味、味道等有點(diǎn)缺乏適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，有時(shí)出現(xiàn)一些嬰兒吸吮物體的表現(xiàn)。 3分，中度異常：對(duì)疼痛或意外傷害缺乏反應(yīng)，比較集中于觸覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)。 4分，嚴(yán)重異常：過(guò)度的集中于觸覺(jué)的探究感覺(jué)而不是功能的作用(吸吮、舔或磨擦)，完全忽視疼痛或過(guò)分地作出反應(yīng)。 十、焦慮反應(yīng) 1分，與年齡相當(dāng)：對(duì)情境產(chǎn)生與年齡相適應(yīng)的反應(yīng)，并且反應(yīng)無(wú)延長(zhǎng)。 2分，輕度異常：輕度焦慮反應(yīng)。 3分，中度異常：中度焦慮反應(yīng)。 4分，嚴(yán)重異常：嚴(yán)重的焦慮反應(yīng)，可能兒童在會(huì)見(jiàn)的一段時(shí)間內(nèi)不能坐下，或很害怕，或退縮等。,十一、語(yǔ)言交流 1分，與年齡相當(dāng)：適合年齡的語(yǔ)言。 2分，輕度異常：語(yǔ)言遲鈍，多數(shù)語(yǔ)言有意義，但有一點(diǎn)模仿語(yǔ)言。 3分，中度異常：缺乏語(yǔ)言或有意義的語(yǔ)言與不適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言相混淆(模仿言語(yǔ)或莫名其妙的話)。 4分，嚴(yán)重異常： 嚴(yán)重的不正常言語(yǔ)，實(shí)質(zhì)上缺乏可理解的語(yǔ)言或運(yùn)用特殊的離奇的語(yǔ)言。 十二、非語(yǔ)言交流 1分，與年齡相當(dāng)：與年齡相符的非語(yǔ)言性交流。 2分，輕度異常：非語(yǔ)言交流遲鈍，交往僅為簡(jiǎn)單的或含糊的反應(yīng)，如指出或去取他想要的東西。 3分，中度異常：缺乏非語(yǔ)言交往，兒童不會(huì)利用或?qū)Ψ钦Z(yǔ)言的交往 4分，嚴(yán)重異常：特別古怪的和不可理解的非語(yǔ)言的交往。,十三、活動(dòng)很大 1分，與年齡相當(dāng)：正?；顒?dòng)水平不多動(dòng)亦不少動(dòng)。 2分，輕度異常：輕度不安靜或有輕度活動(dòng)緩慢，但一般可控制。 3分，中度異常：活動(dòng)相當(dāng)多，并且控制其活動(dòng)量有困難，或者相當(dāng)不活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)緩慢，檢查者很頻繁地控制或以極大努力才能得到反應(yīng)。 4分，嚴(yán)重異常：極不正常的活動(dòng)水平，要么是不停，要么是冷淡的，很難得到兒童對(duì)任何事件的反應(yīng)，差不多不斷地需要大人控制。 十四、智力功能 1分，與年齡相當(dāng)：正常智力功能無(wú)遲鈍的證據(jù)。 2分，輕度異常：輕度智力低下技能低下表現(xiàn)在各個(gè)領(lǐng)域。 3分，中度異常：中度智力低下某些技能明顯遲鈍，其他的接近年齡水平。 4分，嚴(yán)重異常：智力功能嚴(yán)重障礙某些技能表現(xiàn)遲鈍，另外一些在年齡水平以上或不尋常。,十五、總的印象 1分，與年齡相當(dāng)：不是孤獨(dú)癥。 2分，輕度異常：輕微的或輕度孤獨(dú)癥。 3分，中度異常：孤獨(dú)癥的中度征象。 4分，嚴(yán)重異常：非常多的孤獨(dú)癥征象。 兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表( CARS) 是由15項(xiàng)內(nèi)容組成，由檢者使用的評(píng)定量表。本量表每項(xiàng)按1～4級(jí)評(píng)分，總分大于或等于30分可診斷為孤獨(dú)癥，少于36分時(shí)則為輕－中度孤獨(dú)癥，總分達(dá)到或大于36分時(shí)為嚴(yán)重孤獨(dú)癥。,1,二、精神殘疾的分級(jí) 18歲以上的精神障礙患者根據(jù)WHODAS分?jǐn)?shù)和下述的適應(yīng)行為表現(xiàn)，18歲以下者依據(jù)下述的適應(yīng)行為的表現(xiàn)，把精神殘疾劃分為四級(jí)： 精神殘疾一級(jí)： WHODAS值在≥116分，適應(yīng)行為嚴(yán)重障礙；生活完全不能自理，忽視自己的生理、心理的基本要求。不與人交往，無(wú)法從事工作，不能學(xué)習(xí)新事物。需要環(huán)境提供全面、廣泛的支持，生活長(zhǎng)期、全部需他人監(jiān)護(hù)。,精神殘疾二級(jí)： WHODAS值在106115分之間，適應(yīng)行為重度障礙；生活大部分不能自理，基本不與人交往，只與照顧者簡(jiǎn)單交往，能理解簡(jiǎn)單照顧者的指令，有一定學(xué)習(xí)能力。監(jiān)護(hù)下能從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)。能表達(dá)自己的基本需求，偶爾被動(dòng)參與社交活動(dòng)；需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活仍需他人照料。 精神殘疾三級(jí)： WHODAS值在96105分之間，適應(yīng)行為中度障礙；生活上不能完全自理，可以與人進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，能表達(dá)自己的情感。能獨(dú)立從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)，能學(xué)習(xí)新事物，但學(xué)習(xí)能力明顯比一般人差。被動(dòng)參與社交活動(dòng)，偶爾能主動(dòng)參與社交活動(dòng)；需要環(huán)境提供部分的支持，即所需要的支持服務(wù)是經(jīng)常性的、短時(shí)間的需求，部分生活需由他人照料。,精神殘疾四級(jí)： WHODAS值在5295分之間，適應(yīng)行為輕度障礙；生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有時(shí)忽略個(gè)人衛(wèi)生。能與人交往，能表達(dá)自己的情感，體會(huì)他人情感的能力較差，能從事一般的工作，學(xué)習(xí)新事物的能力比一般人稍差；偶爾需要環(huán)境提供支持，一般情況下生活不需要由他人照料。,多重殘疾 存在兩種或兩種以上殘疾為多重殘疾。多重殘疾應(yīng)指出其殘疾的類別。多重殘疾分級(jí)按所屬殘疾中最重類別殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。,謝謝聆