【正文】 ental Disorders Due to Cerebral Diseases,皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少。 老年斑（SP），神經(jīng)元炎癥后的球形纏結(jié)。 神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFT），高度磷酸化的tau蛋白。 神經(jīng)元顆粒空泡變性，在海馬常見(jiàn)。 血管壁淀粉樣蛋白變性。 癡呆(chīdāi)的嚴(yán)重程度與皮質(zhì)和海馬的SP、 NFT及神經(jīng)細(xì)胞脫失程度密切相關(guān)。,AD病理(b236。nglǐ)改變,第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,乙酰膽堿(dǎn jiǎn)明顯缺乏、乙酰膽堿(dǎn jiǎn)酯酶和膽堿(dǎn jiǎn)乙酰轉(zhuǎn)移酶活性降低，在海馬和顳葉皮質(zhì)最為明顯，與記憶和注意障礙有關(guān)。 去甲腎上腺素、5羥色胺也明顯減少，可能與抑郁和攻擊行為有關(guān)。 生長(zhǎng)抑素含量減少，具有特征性。,AD生化(shēnɡ hu224。)改變,腦內(nèi)，特別(t232。bi233。)是皮質(zhì)和海馬，很多重要神經(jīng)遞質(zhì)廣泛缺失。,第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,取得很大進(jìn)展，已發(fā)現(xiàn)4種AD致病基因(jīyīn)。 21.q11.2~21q21 β淀粉樣蛋白前體（ APP ）基因 14q24.3 早老素1（ PS1 ）基因 1q31~42 早老素1（ PS2 ）基因 19q13~13.2 載脂蛋白E（ApoE）基因,AD分子(fēnzǐ)遺傳學(xué),APP 、PS1 、PS2與早發(fā)型(fā x237。nɡ)家族性AD有關(guān)，而ApoE基因是晚發(fā)型AD的危險(xiǎn)因素。,第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,通常起病隱襲，少數(shù)在軀體疾病、骨折或精神受刺激情況下很快發(fā)病。 病情(b236。ngq237。ng)持續(xù)進(jìn)行性，無(wú)緩解，最初2～4年進(jìn)展較緩慢，一般發(fā)病8～10年后死亡，也有更長(zhǎng)。 癥狀可分認(rèn)知功能減退、非認(rèn)知性精神癥狀及相伴隨的社會(huì)生活功能減退。 嚴(yán)重程度可分輕度、中度和重度。,AD臨床表現(xiàn),第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,輕度(qīnɡ d249。)AD,首發(fā)癥狀常為近記憶障礙，學(xué)習(xí)和回憶新知識(shí)困難，說(shuō)話(huà)羅嗦。 常有時(shí)間定向障礙。 計(jì)算能力減退。 有一定自知力，可伴輕度焦慮和抑郁。 人格改變(gǎibi224。n)常較早出現(xiàn)，淡漠、易激惹、人際關(guān)系變差。 個(gè)人生活基本能自理。,第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,中度(zhōnɡ d249。)AD,記憶障礙加重，遠(yuǎn)記憶也受損。 出現(xiàn)地點(diǎn)(d236。diǎn)定向障礙。 言語(yǔ)障礙明顯，語(yǔ)不成句、空洞、贅述、命名不能。 失認(rèn)、失用。 人格改變和精神癥狀較明顯，情緒不穩(wěn)、被害妄想、嫉妒妄想、本能釋放。 不能工作、基本生活自理困難。,第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,重度AD,人物定向障礙。 言語(yǔ)障礙逐漸喪失。 活動(dòng)逐漸減少、大小便失禁。 原始性反射出現(xiàn)(chūxi224。n)、肌張力增高。 常因感染、營(yíng)養(yǎng)不良、骨折、衰竭而死亡。,第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合腦器質(zhì)性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)； (2)有全面性智能損害； (3)無(wú)突然卒中樣發(fā)作； (4)疾病早期無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征； (5)無(wú)臨床或特殊檢查提示智能損害由其他軀體或腦的疾病所致； (6)神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。下列特征可支持診斷但不是必備條件：①失語(yǔ)、失認(rèn)或失用；②淡漠、缺乏主動(dòng)性活動(dòng)或易激惹和社交行為失控；③晚期重癥病人可能出現(xiàn)帕金森癥狀或癲癇(diānxi225。n)發(fā)作；④實(shí)驗(yàn)室檢查證明有腦萎縮。,CCMD3診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn)：,第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】 日常生活和社會(huì)功能受損。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】 起病緩慢，病情發(fā)展雖可暫停，但難以逆轉(zhuǎn)。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】需排除以下疾?。耗X血管病等其他腦器質(zhì)性疾病所致智能損害；抑郁障礙等精神障礙所致的假性癡呆；精神發(fā)育(fāy249。)遲滯以及與年齡相關(guān)的記憶障礙。,CCMD3診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn)：,第五十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,首先要作出癡呆的診斷，注意向家屬或知情者收集病史。 病史、病程特點(diǎn)、體檢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神狀況檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。 只有排除其他原因所致的癡呆，才能診斷AD，所以鑒別診斷非常(fēich225。ng)重要。,診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n),第五十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,血管性癡呆（VD）：Hachinski缺血量表評(píng)分。 抑郁障礙：既往病史、病前智能(zh236。 n233。nɡ)和人格完好，抗抑郁藥療效好。 其他致癡呆的疾?。翰∈?、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查。,診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n),第五十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,尚無(wú)特殊的可逆轉(zhuǎn)病情、完全阻斷進(jìn)展的病因(b236。ngyīn)治療措施。 社會(huì)心理治療重要。 改善認(rèn)知功能的藥物治療：多奈哌齊（安理申）、重酒石酸卡巴拉?。ò鼓?） 。,治療(zh236。li225。o),第六十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腦器質(zhì)性精神障礙。治療。腫瘤：顱腦腫瘤。(3)至少有下列1項(xiàng)精神運(yùn)動(dòng)性障礙：①不可預(yù)測(cè)地從活動(dòng)減少迅速轉(zhuǎn)到活動(dòng)過(guò)多。3.至少有下列1項(xiàng)精神運(yùn)動(dòng)性障礙：①不可預(yù)測(cè)地從活動(dòng)減少迅速轉(zhuǎn)到活動(dòng)過(guò)多。精神科用藥應(yīng)盡可能最小量（尤其是鎮(zhèn)靜催眠藥），鎮(zhèn)靜催眠藥或酒精撤退(ch232。tu236。)性譫妄除外。心境障礙可呈現(xiàn)假性癡呆，心境障礙的病史或植物神經(jīng)功能紊亂有助于鑒別,第六十一頁(yè)，共六十一頁(yè)