【正文】 決于三個(gè)因素：血漿內(nèi)游離的 Hb量、結(jié)合珠蛋白量、腎小管重吸收能力。v【參考值】 陰性v【臨床意義】v尿中出現(xiàn) Hb是血管 (xu232。guǎn)內(nèi)溶血的證據(jù)之一，因此尿 Hb測(cè)定有助于血管 (xu232。guǎn)內(nèi)溶血疾病的診斷。v引起溶血的疾病有： ① 紅細(xì)胞破壞 ② 生物因素 ③ 動(dòng)植物所致溶血 ④ 微血管性溶血性貧血 ⑤服氧化劑藥物 ⑥ 免疫因素 第四十八 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。v【質(zhì)量保證】v檢測(cè)前 尿標(biāo)本應(yīng)新鮮，將尿煮沸約 2分鐘可破壞白細(xì)胞過(guò)氧化物酶或其他易熱性觸酶。v檢測(cè)中 做好 2中水平的室內(nèi)質(zhì)控或設(shè)置陽(yáng)性(y225。ngx236。ng)對(duì)照v檢測(cè)后 正確分析審核檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)與臨床溝通，對(duì)異常結(jié)果或不能合理解釋的結(jié)果，要選用其他方法進(jìn)行驗(yàn)證。第四十九 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。六、亞硝酸鹽v尿亞硝酸鹽主要來(lái)自病原菌對(duì)尿硝酸鹽的還原反應(yīng) v【方法學(xué)評(píng)價(jià)】尿 NIT陽(yáng)性檢出率取決于 3個(gè)重要條件：尿中致病菌是否存在 (cnz224。i)硝酸鹽還原酶、尿在膀胱內(nèi)是否停留足夠細(xì)菌作用時(shí)間（ 4h）、患者尿中是否存在 (cnz224。i)適量硝酸鹽。v靈敏度 ~第五十 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。第五十一 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。v【質(zhì)量保證】v檢測(cè)前：宜使用晨尿標(biāo)本，及時(shí)送檢，盡快測(cè)定。v檢測(cè)中：做好 2種水平的室內(nèi)質(zhì)控，定時(shí)用陽(yáng)性標(biāo)本驗(yàn)證試帶。v檢測(cè)后：仔細(xì)審核 (shěnh233。)檢驗(yàn)報(bào)告，綜合分析NIT、試帶白細(xì)胞酯酶結(jié)果。v【參考值】陰性第五十二 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。v【臨床意義】v目前，尿亞硝酸鹽作為尿化學(xué)檢測(cè)組合項(xiàng)目之一，主要用于尿路感染的快速 (ku224。is249。)篩查。NIT單一試驗(yàn)影響因素較多，結(jié)果陰性不能排除菌尿的可能，結(jié)果陽(yáng)性也不能完全肯定泌尿系統(tǒng)感染，因此解釋結(jié)果時(shí)可與白細(xì)胞酯酶、尿沉渣鏡檢結(jié)果綜合分析。尿細(xì)菌培養(yǎng)法為確證實(shí)驗(yàn)。第五十三 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。七、白細(xì)胞酯酶v 【檢測(cè)原理】酯酶法：粒細(xì)胞胞質(zhì)含有特異性酯酶，使試帶吲哚 (yǐnduǒ)酚脂產(chǎn)生吲哚 (yǐnduǒ)酚，后者與重氮鹽形成紫紅色縮合物，呈色深淺與中性粒細(xì)胞的多少呈正比。v 【方法學(xué)評(píng)價(jià)】v 靈敏度與特異性 靈敏度 5~15/μl，特異性較強(qiáng)。只對(duì)粒細(xì)胞靈敏，而與淋巴細(xì)胞不發(fā)生反應(yīng)。v 干擾因素 v （ 1）、假陽(yáng)性：發(fā)生率較高，主要見(jiàn)于尿標(biāo)本被陰道分泌物污染，也見(jiàn)于尿中污染甲醛、在酸性尿環(huán)境中呈紅色或深色的藥物或食物。v （ 2）、假陰性：見(jiàn)于尿白細(xì)胞少于 10~25/μl第五十四 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。v【質(zhì)量保證】v檢測(cè)前 標(biāo)本應(yīng)新鮮v檢測(cè)中 規(guī)范操作和質(zhì)控v操作后 仔細(xì)審核檢驗(yàn)報(bào)告，結(jié)合臨床，綜合分析。必要時(shí)進(jìn)行顯微鏡精檢，以提高尿路感染診斷的可靠性。v【參考值】 陰性v【臨床意義】 用于診斷泌尿系統(tǒng)感染。腎移植后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)，尿中以淋巴細(xì)胞為主，因此白細(xì)胞酯酶檢測(cè)呈陰性。此時(shí) (cǐsh237。)，應(yīng)以精檢白細(xì)胞結(jié)果為準(zhǔn)。第五十五 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。v【參考值】 陰性v【臨床意義】有 %的常規(guī)尿標(biāo)本中可檢測(cè)出維生素 C，濃度范圍 (f224。nw233。i)從 71mg/l到3395mg/l不等，平均 372mg/l。尿維生素 C水平與外源性攝入量有極大相關(guān)性。 第五十六 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。八、維生素 Cv【質(zhì)量保證】v檢測(cè)前：隨機(jī)尿標(biāo)本無(wú)需特殊處理v檢測(cè)中：做好試帶質(zhì)控v檢測(cè)后：仔細(xì)審核，綜合分析維生素 C是有對(duì)隱血 /血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖、亞硝酸鹽結(jié)果產(chǎn)生影響 (yǐngxiǎng)。尤當(dāng)試帶法酮體陽(yáng)性，葡萄糖陰性或葡萄糖試帶法與班氏法結(jié)果出現(xiàn)矛盾時(shí)，應(yīng)注意是否因尿維生素 C濃度過(guò)高的影響 (yǐngxiǎng)。第五十七 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。第五十八 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。九、其他 (q237。tā)化學(xué)成分v （一） 人絨毛膜促性腺激素v 人絨毛膜促性腺激素（ hCG） 是由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種具有促進(jìn)性腺發(fā)育的糖蛋白激素，相對(duì)分子質(zhì)量 47000。 v 【參考值】 ① 非孕婦健康人：陰性。 ② 正常妊娠婦女：陽(yáng)性。 ③ 半定量：＜ 2ng/L。v 【臨床意義】（ 1）診斷 (zhěndu224。n)早期妊娠： v （ 2）異位妊娠診斷： v （ 3）流產(chǎn)診斷和監(jiān)測(cè) v （ 4）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷與監(jiān)測(cè)： v （ 5）腫瘤標(biāo)志物 第五十九 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。（二）本周蛋白 (d224。nb225。i)v骨髓瘤細(xì)胞所合成的異常免疫球蛋白，其輕鏈與重鏈合成不平衡，因輕鏈產(chǎn)生過(guò)多，使游離 Ig輕鏈（ lightchain， LC）過(guò)剩。 LC能自由通過(guò) (tōnggu242。)腎小球?yàn)V過(guò)膜，當(dāng)濃度超過(guò)近曲小管重吸收極限時(shí)，可自尿中排出，即 本周蛋白尿 或輕鏈尿。此輕鏈即 本周蛋白（BJP） 。 BJP在 pH177。，加熱至40℃ ～ 60℃ 時(shí)可發(fā)生凝固，溫度升至 90℃ ～100℃ 時(shí)溶解，而溫度減低至 56℃ 左右，又可重新凝固，故稱凝溶蛋白，是重要特性之一。第六十 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。v【參考值】陰性。v【臨床意義】尿 BJP檢測(cè)主要用于多發(fā)性骨髓瘤（ MM）、原發(fā)性淀粉樣變性、巨球蛋白血癥及其他惡性淋巴 (l237。nbā)增殖性疾病的診斷和鑒別診斷。 第六十一 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。（四）肌紅蛋白v肌紅蛋白（ Mb） 是橫紋肌（心肌和骨骼?。┖铣傻囊环N相對(duì)分子質(zhì)量 17800、結(jié)構(gòu)及特性與血紅蛋白相似 (xiānɡs236。)、含亞鐵血紅素單鏈的蛋白質(zhì)。當(dāng)橫紋肌組織受損傷時(shí)， Mb可大量釋放至細(xì)胞外進(jìn)入血液循環(huán)，并可迅速通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)而由腎臟排出。 第六十二 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。（三）微量清蛋白 (d224。nb225。i)v【參考值】成人：（ 177。）mg/mmolCr或（ 177。） mg/gCr。v【臨床意義】v① 糖尿病腎病的早期診斷 (zhěndu224。n)與監(jiān)測(cè)：v② 微量清蛋白尿是高血壓患者并發(fā)腎臟損傷的指征之一。第六十三 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。v【參考值】陰性。v【臨床意義】肌紅蛋白尿檢測(cè)主要用于鑒別是否發(fā)生肌肉 (jīr242。u)損傷。v① 組織局部缺血： v② 骨骼肌損傷： v③ 創(chuàng)傷 v④ 陣發(fā)性肌紅蛋白尿：v⑤ 原發(fā)性肌肉疾病： 第六十四 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。 第六十五 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)第五章尿液一般 檢驗(yàn) (jiǎny224。n)(Urine Analysis)。 腎 小球 濾過(guò) 膜有 篩 孔屏障和 電 荷屏障。 ◆ 卟 啉尿 —— 紅 葡萄酒色。 綠 色尿 —— 綠 色假 單 胞菌 敗 血癥。黑色尿 —— 酚中毒、黑色素瘤。 晶 :因低溫 產(chǎn) 生 結(jié) 晶 時(shí) ， 應(yīng) 加溫使之溶解。滲透活性物 質(zhì) 指能自由通 過(guò) 生物半透膜的物質(zhì) 。 前性和 腎 性少尿： 腎 前性尿滲量 450 mOsm/kgH2O。 ① 急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。 ⑤ 原 發(fā) 性肌肉疾?。旱诹?頁(yè) ，共六十六 頁(yè)