【正文】 常見(jiàn)裂紋，或一端略有扭曲，或斷裂成切面狀。 出現(xiàn)于尿液中提示局部腎單位有長(zhǎng)期梗阻性少尿，說(shuō)明腎小管病變嚴(yán)重。 見(jiàn)于慢性腎小球腎炎的晚期、慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性，偶見(jiàn)于腎移植后排斥反應(yīng) 。,第五十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,11/9/2024,57,2．管型,(5)脂肪管型：在管型基質(zhì)中含有多數(shù)脂肪滴或嵌入含有脂肪滴的腎小管上皮細(xì)胞。脂肪滴大小不等，呈卵圓形，折光性強(qiáng)，為腎上皮細(xì)胞脂肪變性的產(chǎn)物(chǎnw249。)，稱為卵圓脂肪體。 脂肪尿及脂肪管型常見(jiàn)于腎病綜合征、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等，偶見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折。,第五十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,11/9/2024,58,2．管型,(6)色素管型：若紅細(xì)胞管型降解，紅細(xì)胞膜不明顯，導(dǎo)致紅色或橙紅色出現(xiàn)(chūxi224。n)于管型中?？梢?jiàn)于肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿，也包含膽紅素及黑色素。 (7)腎衰竭管型：是由于損壞的腎小管上皮細(xì)胞碎裂后，在明顯擴(kuò)大的集合管內(nèi)凝聚而成。在管型基質(zhì)上帶有大量顆粒，外形寬大而長(zhǎng)，不甚規(guī)則，易折斷，有時(shí)呈扭曲狀。 急性腎衰竭多尿早期，可大量出現(xiàn)，隨著腎功能的改善，可逐漸減少或消失。,第五十八頁(yè)，共七十頁(yè)。,11/9/2024,59,2．管型,(8)易被誤認(rèn)為管型的物體： ①類(lèi)圓柱體：外形似透明管型，質(zhì)較柔軟，末端尖細(xì)，有一條尖削(jiān xuē)的螺旋形尾巴。多見(jiàn)于腎血循環(huán)障礙，其臨床意義同透明管型。 ②粘液絲：多為長(zhǎng)線條形，邊緣不清，末端纖細(xì)而卷曲。正常尿液中可出現(xiàn)，大量存在時(shí)表示尿道有炎癥。 ③假管型：粘液性纖維狀物，粘附于非晶形尿酸鹽、磷酸鹽等形成的圓柱形物體，類(lèi)似顆粒管型，加溫或加酸可立刻消失。,第五十九頁(yè)，共七十頁(yè)。,11/9/2024,60,3．結(jié)晶體,尿液中鹽類(lèi)結(jié)晶的析出，決定于該物質(zhì)的飽和度及尿液的pH、溫度和膠體物質(zhì)(粘液蛋白)的濃度等因素的影響。 尿液中常見(jiàn)的結(jié)晶體如尿酸、草酸鈣、磷酸鹽類(lèi)一般無(wú)臨床意義。若經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞，應(yīng)懷疑有結(jié)石的可能。 在尿中出現(xiàn)磺胺藥物結(jié)晶，對(duì)臨床用藥(y242。nɡ y224。o)有參考價(jià)值。在急性黃色肝壞死的尿液中，可出現(xiàn)亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶。,第六十頁(yè)，共七十頁(yè)。,11/9/2024,61,3．結(jié)晶體,(1)酸性尿液中的結(jié)晶： 1)尿酸結(jié)晶：紅色(h243。ngs232。)細(xì)砂小顆粒，顯微鏡下為黃色或暗紅棕色的菱形、三棱形、長(zhǎng)方形、斜方形、薔薇花瓣等不同形狀的結(jié)晶體，正常尿液中可出現(xiàn)，如伴有紅細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)，提示有結(jié)石的可能，或機(jī)體尿酸代謝障礙。 2)草酸鈣結(jié)晶：顯微鏡下為無(wú)色方形閃爍發(fā)光的八面體，有兩條對(duì)角線互相交叉。數(shù)量增多，并伴有尿路刺激癥狀及紅細(xì)胞，則應(yīng)考慮結(jié)石可能。,第六十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,11/9/2024,62,3．結(jié)晶體,3)非晶體尿酸鹽：為黃色沉淀物，顯微鏡下呈無(wú)色細(xì)小的顆粒狀，加熱或加堿之溶解。 4)膽紅素結(jié)晶：黃紅色成束的小針狀或小片狀結(jié)晶，溶于氫氧化鈉溶液，遇硝酸可顯綠色。見(jiàn)于阻塞性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等。 5)亮氨酸結(jié)晶：淺黃色小球狀、折光性強(qiáng)。正常(zh232。ngch225。ng)尿無(wú)。見(jiàn)于急性磷、氯仿中毒、急性肝壞死、肝硬化。,第六十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,11/9/2024,63,3．結(jié)晶體,6)酪氨酸結(jié)晶：黑色針狀晶體成束或羽毛狀，意義同亮氨酸結(jié)晶。 7)胱氨酸結(jié)晶：無(wú)色(w s232。)六角形結(jié)晶，在先天性胱氨酸病時(shí)可大量出現(xiàn)，有結(jié)石可能。 8)膽固醇結(jié)晶：無(wú)色缺角的方形薄片狀結(jié)晶，大小不一，單個(gè)或疊層，浮于尿液表面成一薄膜，能溶于氯仿、乙醚和酒精，見(jiàn)于腎淀粉樣變、腎盂炎、膀胱炎、膿尿和乳糜尿內(nèi)。,第六十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,11/9/2024,64,3．結(jié)晶體,(2)堿性尿液中的結(jié)晶：有三價(jià)磷酸鹽結(jié)晶、磷酸鈣結(jié)晶。加醋酸可溶解，經(jīng)常出現(xiàn)應(yīng)注意有無(wú)形成結(jié)石和尿路感染。 (3)磺胺藥物(y224。ow249。)結(jié)晶：為棕黃色不對(duì)稱和麥稈束狀或球形，或?yàn)闊o(wú)色透明呈長(zhǎng)方形的六面體似玻璃塊結(jié)晶。在新鮮尿液內(nèi)出現(xiàn)大量結(jié)晶體且伴有紅細(xì)胞時(shí)，有發(fā)生泌尿道結(jié)石、腎損傷甚至尿閉可能。,第六十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,11/9/2024,65,4．病原體,(1)尿液直接涂片法：取新鮮尿液，離心沉淀，涂片、干燥后染色鏡檢，若平均每個(gè)油鏡視野1個(gè)以上細(xì)菌，即認(rèn)為細(xì)菌數(shù)105／ml，為尿菌陽(yáng)性。不能檢測(cè)尿細(xì)菌數(shù)105／ml為尿路感染；菌落計(jì)數(shù)l04／ml為污染，稱假陽(yáng)性；如菌落計(jì)數(shù)在104／ml~105／ml者不能排除感染。,第六十五頁(yè)，共七十頁(yè)。,11/9/2024,66,4．病原體,若有多種細(xì)菌生長(zhǎng)，即使菌落計(jì)數(shù)105／ml，也應(yīng)懷疑污染。 另外對(duì)L型菌株、真菌及厭氧菌可采用相應(yīng)特殊培養(yǎng)(p233。iyǎng)基培養(yǎng)(p233。iyǎng)進(jìn)行計(jì)數(shù)。 (3)其他特殊染色，比如腎結(jié)核時(shí)找結(jié)核桿菌，淋病時(shí)尿液中找淋球菌。,第六十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,11/9/2024,67,(五)尿細(xì)胞(x236。bāo)計(jì)數(shù),1． Addis尿沉渣汁數(shù) 標(biāo)本收集 留取夜間12小時(shí)尿標(biāo)本，如酸性尿液中因尿酸鹽結(jié)晶析出，可浸入溫水中片刻，堿性尿液中磷酸鹽結(jié)晶析出，可加1％醋酸1～2滴，糾正至剛呈酸性，使磷酸鹽消失。 參考值 紅細(xì)胞50萬(wàn)／12小時(shí)。白細(xì)胞l00萬(wàn)／12小時(shí)。管型(透明(t242。um237。ng))5000／12小時(shí)。 臨床意義 各類(lèi)腎炎細(xì)胞和管型數(shù)可由輕度至顯著增加。腎盂腎炎、尿路感染和前列腺炎時(shí)白細(xì)胞增高顯著。,第六十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,11/9/2024,68,(五)尿細(xì)胞(x236。bāo)計(jì)數(shù),2．1小時(shí)尿細(xì)胞排泄率測(cè)定 患者照常工作、學(xué)習(xí)、不限制飲食，準(zhǔn)確留取下午3小時(shí)的全部尿液，按上法計(jì)數(shù)后除以3而得出1小時(shí)細(xì)胞排泄率。 參考值 男性紅細(xì)胞3萬(wàn)／h，白細(xì)胞7萬(wàn)／h；女性紅細(xì)胞 4萬(wàn)/h，白細(xì)胞14萬(wàn)／h。 臨床意義 腎盂腎炎白細(xì)胞排出增多，可達(dá)40萬(wàn)／小時(shí)，急性(j237。x236。ng)腎小球腎炎紅細(xì)胞排出增多，可達(dá)20萬(wàn)/小時(shí)。,第六十八頁(yè)，共七十頁(yè)。,11/9/2024,69,END,第六十九頁(yè)，共七十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),尿液檢驗(yàn)(jiǎny224。n)。肉眼血尿:每升尿中含血量超過(guò)1ml即可出現(xiàn)淡紅色,淡紅色云霧狀、洗肉水樣或呈紅色，有血凝塊。(4)乳糜尿：乳糜液逆流進(jìn)入尿中。見(jiàn)于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。新鮮尿有氨味，見(jiàn)于慢性膀胱炎及慢性尿滯留等。葡萄糖尿可因①糖代謝異常使血糖升高超過(guò)了腎糖閾所致。④嗜鉻細(xì)胞瘤：腎上腺素及去甲腎上腺素大量分泌，使肝糖原降解為葡萄糖。(1)尿膽紅素陽(yáng)性見(jiàn)于①急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。69,第七十頁(yè)，共七