20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—標(biāo)準(zhǔn)化病人-資料下載頁(yè)
2024-11-17 22:24本頁(yè)面
【正文】 另外，亞硝酸異戊酯、亞硝酸甘油等在劇痛時(shí)使用，特別是年齡大的病人使用，既可一定程度地解除Oddi括約肌的痙攣，同時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈供血也大有好處。（4）營(yíng)養(yǎng)支持急性重型胰腺炎時(shí)，機(jī)體的分解代謝高、炎性滲出、長(zhǎng)期禁食、高熱等，病人處于負(fù)氮平衡及低血蛋白癥，故需營(yíng)養(yǎng)支持，而在給予營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，又要使胰腺不分泌或少分泌。（5）抗生素的應(yīng)用抗生素對(duì)急性胰腺炎的應(yīng)用，是綜合性治療中不可缺少的內(nèi)容之一。急性出血壞死性胰腺炎時(shí)應(yīng)用抗生素是無(wú)可非議的。急性水腫性胰腺炎，作為預(yù)防繼發(fā)感染，應(yīng)合理的使用一定量的抗生素。（6）腹膜腔灌洗對(duì)腹腔內(nèi)有大量滲出者，可做腹腔灌洗，使腹腔內(nèi)含有大量胰酶和毒素物質(zhì)的液體稀釋并排除體外。（7）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，中醫(yī)藥治療。（8）間接降溫療法。雖有局限性區(qū)域性胰腺壞死、滲出，若無(wú)感染而全身中毒癥狀不十分嚴(yán)重的患者，不需急于手術(shù)。若有感染則應(yīng)予以相應(yīng)的手術(shù)治療。診斷：腹痛待查（1） 急性腸梗阻？診斷依據(jù)：1. 臨床表現(xiàn)：急性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)可以概括為痛、吐、脹和閉2. 體格檢查：1)心率：?jiǎn)渭冃阅c梗阻，失水不重時(shí)，心率正常。心率加快是低血容量與嚴(yán)重失水的表現(xiàn)。絞窄性腸梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更為明顯。 (2)體溫：正常或略有升高。體溫升高是腸管絞窄或腸管壞死的征象。 (3)腹部體征：應(yīng)注意是否有手術(shù)瘢痕，肥胖病人尤其應(yīng)注意腹股溝疝及股疝，因?yàn)槠は轮具^(guò)多容易忽略。膨脹的腸管有壓痛、絞痛時(shí)伴有腸型或蠕動(dòng)波。若局部壓痛伴腹肌緊張及反跳痛，為絞窄性腸梗阻的體征。聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意腸鳴音音調(diào)的變化，絞痛時(shí)伴有氣過(guò)水聲，腸管高度擴(kuò)張，可聞及“丁丁”(tinkling)的金屬音(高調(diào))。 (4)直腸指診：注意直腸是否有腫瘤，指套是否有鮮血。有鮮血應(yīng)考慮到腸黏膜病變、腸套疊、血栓等病變鑒別診斷：腸梗阻應(yīng)與其他急腹癥和急性胃和十二指腸潰瘍穿孔、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、膽道蛔蟲(chóng)病、泌尿系結(jié)石相鑒別。在確定疾病為急性腸梗阻后．進(jìn)一步分析判斷是機(jī)械性還是動(dòng)力件腸梗阻；是單純性腸梗阻還是絞窄性腸梗阻；是高位腸梗阻還是低位腸梗阻；是完全性的腸梗阻還是不完全性腸梗阻，以便進(jìn)行正確的治療?？紤]病因時(shí)詳詢病史并結(jié)合檢近所見(jiàn)進(jìn)行分析。單純和絞窄鑒別：1．發(fā)病急驟，進(jìn)展快，腹痛劇烈，持續(xù)性或陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，有時(shí)出現(xiàn)腰背痛，嘔吐出現(xiàn)早、重、頻。 2．早期出現(xiàn)休克或抗休克治療后改善不明顯。 3．有明顯腹膜刺激征和全身炎性反應(yīng)（體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高）。 4．腹部不對(duì)稱(chēng)隆起或觸及孤立脹大腸袢。 5．血性嘔吐物、血性胃腸減壓液、血性黏液便、血性腹腔滲出物。 6．積極非手術(shù)治療無(wú)效。 7．腹部X線片示孤立脹大腸袢不隨時(shí)間而改變位置、有假腫瘤狀影或腸間隙增寬。進(jìn)一步檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查梗阻早期一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。應(yīng)常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，血細(xì)胞比容，二氧化碳結(jié)合力，血清鉀、鈉、氯及尿便常規(guī)。（2）輔助檢查X線立位腹平片檢查：梗阻發(fā)生后的4～6小時(shí)，腹平片上即可見(jiàn)脹氣的腸袢及多數(shù)氣液平面。如立位腹平片表現(xiàn)為一位置固定的咖啡豆樣積氣影，應(yīng)警惕有腸絞窄的存在。（1）實(shí)驗(yàn)室檢查①白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞核左移，血液濃縮。②代謝性酸中毒及水電解質(zhì)平衡紊亂。③血清肌酸激酶升高。（2）輔助檢查X線立位腹平片表現(xiàn)為固定孤立的腸襻，呈咖啡豆?fàn)?，假腫瘤狀及花瓣?duì)?，且腸間隙增寬。治療原則：（1）非手術(shù)療法對(duì)于單純性、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術(shù)治療；對(duì)于單純性腸梗阻可觀察24～48小時(shí)，對(duì)于絞窄性腸梗阻應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，一般觀察不宜超過(guò)4～6小時(shí)。基礎(chǔ)療法包括禁食及胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，防治感染及毒血癥。還可采用中藥及針刺療法。（2）手術(shù)療法粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或病情加重；或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉襻性腸梗阻；或粘連性腸梗阻反復(fù)頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量時(shí)，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。①粘連帶或小片粘連行簡(jiǎn)單切斷分離。②小范圍局限緊密粘連成團(tuán)的腸襻無(wú)法分離，或腸管已壞死者，可行腸切除吻合術(shù)，如腸管水腫明顯，一期吻合困難，或病人術(shù)中情況欠佳，可先行造瘺術(shù)。③如病人情況極差，或術(shù)中血壓難以維持，可先行腸外置術(shù)。④腸襻緊密粘連又不能切除和分離者，可行梗阻部位遠(yuǎn)、近端腸管側(cè)側(cè)吻合術(shù)。⑤廣泛粘連而反復(fù)引起腸梗阻者可行腸排列術(shù)。（1）絞窄性小腸梗阻，一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)治療，術(shù)中根據(jù)絞窄原因決定手術(shù)方法。（2）如病人情況極嚴(yán)重，腸管已壞死，而術(shù)中血壓不能維持，可行腸外置術(shù)方法，待病情好轉(zhuǎn)再行二期吻合術(shù)。內(nèi)容總結(jié)（1）1張力性氣胸
診斷：車(chē)禍外傷
張力性氣胸
診斷依據(jù)：
臨床表現(xiàn)：極度呼吸困難，端坐呼吸（2）2右側(cè)輸尿管結(jié)石
診斷：血尿待查
右側(cè)輸尿管結(jié)石（3）鑒別診斷：
（1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變，可反射性引起右下腹痛，有進(jìn)可誤診為急性闌尾炎
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