【正文】 aCO240) /10] 177。代謝性堿中毒 PaCO2=40+(HCO324) 177。5急性呼吸性堿中毒 [HCO3]=242[(40PaCO2)/10] 177。慢性呼吸性堿中毒 [HCO3]=245[(40PaCO2) /10] 177。第六十四 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。病例 (b236。ngl236。)七n 第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算 AG168。 AG=[Na+]([Cl]+[HCO3])=140（ 105+11） =24168。 AG＞ 12 177。 4 ，為高 AG代酸p 第六步：陰離子間隙升高，計(jì)算潛在 HCO3? 潛在 HCO3 = 實(shí)測(cè) HCO3 + △AG=11+ （ 2412） =23，正常，所以沒(méi)有其它 (q237。tā)的代酸或代堿存在p 結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高 AG代謝性酸中毒pH 、 PaCO2 13 mmHg、 HCO3 11 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 105mmol/L第六十五 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。病例 (b236。ngl236。)八n 32歲，男性 (n225。nx236。ng)，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛 3天就診n 查血?dú)饧半娊赓|(zhì)n pH 、 PaCO2 10 mmHg、 HCO3 4 mmol/L、n K+ + 132mmol/L Cl 82mmol/L第六十六 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。病例 (b236。ngl236。)八n 第一步：評(píng)估 (p237。nɡ ɡū)血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性n [H+]=24(PaCO 2)/[HCO3]=2410/4=60n pH n pH和 [H+]數(shù)值一致n 該血?dú)饨Y(jié)果正確pH 、 PaCO2 10 mmHg、 HCO3 4 mmol/L、 K+ + 132mmol/L Cl 82mmol/LpH 估測(cè) [H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22第六十七 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。病例 (b236。ngl236。)八n 第二步根據(jù) (gēnj249。)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥n pH ， 酸血癥n 第三步是否存在呼吸或代謝紊亂n pH ， PaCO2 10mmHgn 原發(fā)代謝性酸中毒pH 、 PaCO2 10 mmHg、 HCO3 4 mmol/L、 K+ + 132mmol/L Cl 82mmol/L酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑酸中毒 代謝性 pH ↓ PaCO2 ↓堿中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓堿中毒 代謝性 pH ↑ PaCO2 ↑第六十八 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。病例 (b236。ngl236。)八n 第四步針對(duì)原發(fā)異常是否 (sh236。 fǒu)產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攏 PaCO2=([HCO 3])+8 177。 2= （ 4)+8 177。 2=12 ～ 16n PaCO2＜ 12，提示患者在代償之外，本身還存在有呼堿pH 、 PaCO2 10 mmHg、 HCO3 4 mmol/L、 K+ + 132mmol/L Cl 82mmol/L異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子代謝性酸中毒 PaCO2=([HCO3])+8 177。 2急性呼吸性酸中毒 [HCO3]=24+(PaCO240)／ 10 177。 3慢性呼吸性酸中毒（ 35天） [HCO3]=24+[(PaCO240) /10] 177。代謝性堿中毒 PaCO2=40+(HCO324) 177。5急性呼吸性堿中毒 [HCO3]=242[(40PaCO2)/10] 177。慢性呼吸性堿中毒 [HCO3]=245[(40PaCO2) /10] 177。第六十九 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。病例 (b236。ngl236。)八n 第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算 AG168。 AG=[Na+]([Cl]+[HCO3])=132（ 82+4） =46168。 AG＞ 12 177。 4 ，為高 AG代酸p 第六步： AG升高，計(jì)算潛在 HCO3? 潛在 HCO3 = 實(shí)測(cè) HCO3 + △AG=4+ （ 4612） =38，升高，所以 (suǒyǐ)還有代堿存在p 結(jié)論：高 AG代酸 +呼堿 +代堿pH 、 PaCO2 10 mmHg、 HCO3 4 mmol/L、 K+ + 132mmol/L Cl 82mmol/L第七十 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。病例 (b236。ngl236。)九n 46歲女性，大量 (d224。li224。ng)飲酒后，惡心、嘔吐、發(fā)熱入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸潤(rùn)影n 查血?dú)饧半娊赓|(zhì)n pH 、 PaCO2 49 mmHg、 HCO3 18 mmol/L、n K+ + 140mmol/L Cl 96mmol/L第七十一 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。病例 (b236。ngl236。)九n 第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值 (sh249。z237。)的內(nèi)在一致性n [H+]=24(PaCO 2)/[HCO3]=2449/18=65n pH n pH和 [H+]數(shù)值基本一致n 該血?dú)饨Y(jié)果正確pH 、 PaCO2 49 mmHg、 HCO3 18 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 96mmol/LpH 估測(cè) [H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22第七十二 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。病例 (b236。ngl236。)九n 第二步根據(jù) PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥n pH ， 酸血癥n 第三步是否存在呼吸 (hūxī)或代謝紊亂n pH ， PaCO2 49mmHgn 呼吸加代謝性酸中毒pH 、 PaCO2 49 mmHg、 HCO3 18 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 96mmol/L酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑酸中毒 代謝性 pH ↓ PaCO2 ↓堿中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓堿中毒 代謝性 pH ↑ PaCO2 ↑第七十三 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。病例 (b236。ngl236。)九n 第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攏 由于 PaCO2↑ HCO3↓ 變化方向 (fāngxi224。ng)相反，必然不在代償范圍內(nèi)，則無(wú)需計(jì)算代償值pH 、 PaCO2 49 mmHg、 HCO3 18 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 96mmol/L異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子代謝性酸中毒 PaCO2=([HCO3])+8 177。 2急性呼吸性酸中毒 [HCO3]=24+(PaCO240)／ 10 177。 3慢性呼吸性酸中毒（ 35天）[HCO3]=24+[(PaCO240) /10] 177。代謝性堿中毒 PaCO2=40+(HCO324) 177。5急性呼吸性堿中毒 [HCO3]=242[(40PaCO2)/10] 177。慢性呼吸性堿中毒 [HCO3]=245[(40PaCO2) /10] 177。第七十四 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。病例 (b236。ngl236。)九n 第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算 AG168。 AG=[Na+]([Cl]+[HCO3])=140（ 96+18） =26168。 AG＞ 12 177。 4 ，為高 AG代酸p 第六步： AG升高，計(jì)算潛在 HCO3? 潛在 HCO3 = 實(shí)測(cè) (sh237。 c232。)HCO3 + △AG=18+ （ 2612） =32，升高，所以有代堿存在p 結(jié)論：高 AG代酸 +呼酸 +代堿pH 、 PaCO2 49 mmHg、 HCO3 18 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 96mmol/L第七十五 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。謝謝 (xi232。 xie)！第七十六 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。人有了知識(shí)，就會(huì)具備 (j249。b232。i)各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō) “書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn) 。第七十七 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。第七十八 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)動(dòng) 靜脈血?dú)夥治龅慕?讀 及差 別 。 、 PaCO260mmHg、 HCO3－ 27mmol/L。酸堿成份 (ch233。ngf232。n)——PH （ H+）、 HCO BE。 80mmHg　　 重度呼酸（抑制呼吸）。部位：股動(dòng) 脈、 橈動(dòng) 脈或肱 動(dòng) 脈。吸氧 濃 度 %=21+4X吸氧流量（ L/min）。當(dāng)循 環(huán) 功能不好時(shí) ， 動(dòng) 脈和中心靜脈之 間 的 △ PH、 △ PCO △ HCO3。靜脈血?dú)夥治鲋荒苡糜谂袛嗨釅A失衡，不能用于判斷呼吸功能。 結(jié)論 ：高 AG代酸 +呼酸 +代堿第七十九 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。