20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病-資料下載頁(yè)
2025-11-08 00:09本頁(yè)面
【正文】 2024,51,八、治療急性(j237。x236。ng)加重期治療,控制心衰和心律失常 ３）血管擴(kuò)張藥 對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果。鈣拮抗劑、中藥(zhōngy224。o)川芎嗪、一氮化氮 （NO）等有一定的降低肺動(dòng)脈壓效果 ４）抗心律失常藥 對(duì)癥治療：呼吸興奮劑的應(yīng)用，可以增加肺通氣量，改善缺氧，促進(jìn)二氧化碳的排出 抗凝治療：應(yīng)用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動(dòng)脈原位血栓形成 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：病情危重，變化快，累及多系統(tǒng)、多器官，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)搶救,第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,11/14/2024,52,八、治療(zh236。li225。o)緩解期治療,采用中西醫(yī)的結(jié)合的綜合措施，目的是增強(qiáng)患者的免疫功能，去除(q249。 ch)誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù) 1.防治原發(fā)病及急性上呼吸道感染 2.促心、肺功能恢復(fù)，防止或減輕、減少急性發(fā)作 3.營(yíng)養(yǎng)療法、長(zhǎng)期家庭氧療、調(diào)整免疫功能等,第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,11/14/2024,53,九、預(yù)后(y249。h242。u)及預(yù)防,預(yù)后： 病死率高，約1015%，但肺心病多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，應(yīng)及時(shí)治療，延長(zhǎng)生命 預(yù)防： 防治原發(fā)病因及誘因 戒煙 衛(wèi)生(w232。ishēng)宣教，體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì),第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,54,11/14/2024,小 結(jié) 肺動(dòng)脈高壓(gāoyā),肺動(dòng)脈高壓是一臨床常見病癥，可由許多心、肺和肺血管疾病引起。其診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，目前多主張以海平面靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓 (PAPm)≥2OmmHg為顯性肺動(dòng)脈高壓，運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)時(shí)的PAPm30mmHg為隱性肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈高壓的分類：按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。按血液動(dòng)力學(xué)分為毛細(xì)血管前性、高動(dòng)力性、毛細(xì)血管后性三類 肺動(dòng)脈高壓的分級(jí)：根據(jù)靜息PAPm可將肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行分級(jí)，輕度為26~35mmHg；中度為36~45 mmHg；重度45mmHg,第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,55,11/14/2024,小 結(jié) 慢性(m224。n x236。ng)肺源性心臟病,慢性肺源性心臟?。–hronic pulmonary heart disease）：是由肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力(zǔl236。)增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病 病因：肺心病三步曲，COPD最常見，約占8090% 發(fā)病機(jī)制：肺動(dòng)脈高壓功能性因素較解剖學(xué)因素更重要，根本原因是缺氧,第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,11/14/2024,56,小 結(jié) 慢性(m224。n x236。ng)肺源性心臟病,慢性肺源性心臟病—心電圖 （1）、肺心病的主要條件(ti225。oji224。n)： 電軸右偏，額面平均電軸≥+900 重度順鐘向轉(zhuǎn)位，AVR：R/Q、R/S≥1； V1： R/S≥1，V5：R/S≤1 肺性P波 RV1+SV5≥1.05mv （2）、肺心病的次要條件: 右束支傳導(dǎo)阻滯 低電壓圖形,第五十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,11/14/2024,57,小 結(jié) 慢性(m224。n x236。ng)肺源性心臟病,慢性肺源性心臟病—X線表現(xiàn) （1）右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張≥15mm （2）中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張，外周分支細(xì)小(x236。xiǎo) （3）肺動(dòng)脈段凸出，≥3mm（前后徑） （4）右心室擴(kuò)大“肺門舞蹈”征，即肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng) （5） 肺動(dòng)脈園錐突起≥7mm（右前斜位） （6） 肺氣腫征：過度充氣，肋間隙增寬 （7） 可能合并肺部感染征象,第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,11/14/2024,58,小 結(jié) 慢性(m224。n x236。ng)肺源性心臟病,慢性肺源性心臟病超聲心動(dòng)圖 右心室流出道內(nèi)徑≥30mm 右心室內(nèi)徑≥20mm 左/右心室內(nèi)徑的比值2 右心室前壁厚度(h242。ud249。)↑ 右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大,第五十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,11/14/2024,59,小 結(jié) 慢性(m224。n x236。ng)肺源性心臟病,診斷：病史+體征+X線、心電圖、超 聲心動(dòng)圖 鑒別診斷：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、 原發(fā)性心肌病 急性期治療原則(yu225。nz233。)：注意利尿、強(qiáng)心劑劑量,第五十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。,11/14/2024,60,復(fù)習(xí)(f249。x237。)思考題,肺動(dòng)脈高壓的分類和分級(jí)？ 肺心病的X線表現(xiàn)? 肺心病的心電圖表現(xiàn)？ 肺心病與風(fēng)心病、心肌病的鑒別？ 肺心病急性加重期治療原則(yu225。nz233。)？利尿和強(qiáng)心應(yīng)注意那些問題？,第六十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,61,11/14/2024,謝 謝,第六十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病 （Pulmonary hypertension and cor pulmonale）。選擇性尸檢中檢出率為0.08‰或1.3‰。病因不明，與遺傳因素、自身免疫及肺血管收縮等因素有關(guān)。血液粘滯度增加和血容量增加。肺血管阻力↑功能性因素：較解剖學(xué)因素更重要。左心肥大可能因素：支氣管動(dòng)脈和肺靜脈吻合支開放(kāif224。ng)，增加左心負(fù)荷。1)、電軸右偏，額面平均電軸≥+900。病史+癥狀+體征+實(shí)驗(yàn)檢查。61,第六十二頁(yè)，共六十二頁(yè)
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