20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動脈高壓與肺源性心臟病(存儲版)
【正文】 ，無慢性呼吸道疾病史、無肺動脈高壓的X線表現(xiàn)等。x236。x236。)誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù) 1.防治原發(fā)病及急性上呼吸道感染 2.促心、肺功能恢復(fù)，防止或減輕、減少急性發(fā)作 3.營養(yǎng)療法、長期家庭氧療、調(diào)整免疫功能等,第五十二頁，共六十二頁。ng)時的PAPm30mmHg為隱性肺動脈高壓 肺動脈高壓的分類：按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。ng)肺源性心臟病,慢性肺源性心臟病—心電圖 （1）、肺心病的主要條件(ti225。n x236。)：注意利尿、強心劑劑量,第五十九頁，共六十二頁。ir243。1)、電軸右偏，額面平均電軸≥+900。左心肥大可能因素：支氣管動脈和肺靜脈吻合支開放(kāif224。,61,11/14/2024,謝 謝,第六十一頁，共六十二頁。ng)肺源性心臟病,診斷：病史+體征+X線、心電圖、超 聲心動圖 鑒別診斷：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、 原發(fā)性心肌病 急性期治療原則(yu225。xiǎo) （3）肺動脈段凸出，≥3mm（前后徑） （4）右心室擴大“肺門舞蹈”征，即肺動脈搏動增強 （5） 肺動脈園錐突起≥7mm（右前斜位） （6） 肺氣腫征：過度充氣，肋間隙增寬 （7） 可能合并肺部感染征象,第五十七頁，共六十二頁。,11/14/2024,56,小 結(jié) 慢性(m224。其診斷標準尚未完全統(tǒng)一，目前多主張以海平面靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓 (PAPm)≥2OmmHg為顯性肺動脈高壓，運動(y249。o)緩解期治療,采用中西醫(yī)的結(jié)合的綜合措施，目的是增強患者的免疫功能，去除(q249。 ③出現(xiàn)急性左心衰竭者,第五十頁，共六十二頁。)感染 通暢呼吸道，改善呼吸功能 糾正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 積極處理并發(fā)癥,第四十九頁，共六十二頁。n)及鑒別診斷(zhěndu224。n x236。,11/14/2024,44,慢性(m224。tā)檢查,X線表現(xiàn)(重點P88): 心電圖(重點P88)：右心房、右心室增大。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征,第三十九頁，共六十二頁。i tiān)嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、瞻妄等肺性腦病的表現(xiàn) 體征 明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴重時可有視網(wǎng)膜血管擴張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。i ch225。)或接近正常 進行性持續(xù)性肺動脈高壓：進行性或血管或間質(zhì)性疾病，或由于持續(xù)性肺泡通氣不足，或慢阻肺病人反復(fù)發(fā)作，間歇期不明顯，肺動脈高壓呈持續(xù)性,第三十四頁，共六十二頁。,11/14/2024,32,發(fā)病機制和病理肺動脈高壓(gāoyā)形成,肺血管阻力↑功能性因素(yīn s249。nglǐ)肺動脈高壓形成,肺血管阻力(zǔl236。guǎn)疾病,甚少見。)運動障礙性疾病 肺血管疾病 其他,第二十三頁，共六十二頁。 x237。o) 抗凝治療 華法林為首選的抗凝藥。li225。tā)檢查,肺活檢 對擬診為PPH的患者，肺活檢有相當(dāng)(xiāngdāng)大的益處，但對心功能差的患者應(yīng)避免肺活檢術(shù)。,11/14/2024,15,放射性核素肺通氣/灌注(gu224。,11/14/2024,13,四、實驗室和其他(q237。qi232。nɡ)定義為“不能解釋或未知原因的肺動脈高壓”，在病理上主要表現(xiàn)為“致叢性肺動脈病 （plexogenic pulmonary arteriopaty)”，即由動脈中層肥厚、向心或偏心性內(nèi)膜增生及叢狀損害和壞死性動脈炎等構(gòu)成的疾病,第九頁，共六十二頁。u)病變，都可導(dǎo)致肺動脈高壓,第六頁，共六十二頁。zhǎi)、左心衰竭等，又稱為被動性肺動脈高壓 高動力性肺動脈高壓：由心排出量增加引起。,11/14/2024,2,概念(g224。guǎn)疾病引起。)靜息PAPm可分為三級： 輕度：26~35mmHg 中度：36~45mmHg 重度：45mmHg,第四頁，共六十二頁。,11/14/2024,8,SPH,臨床表現(xiàn)：早期以基礎(chǔ)疾病如慢性支氣管炎、COPD等的臨床表現(xiàn)為主，晚期(wǎnqī)以右心衰的表現(xiàn)為主 治療：以治療基礎(chǔ)疾病為主。nɡ b236。ng)機制,病因不明，與遺傳因素、自身免疫及肺血管收縮等因素有關(guān) 遺傳因素 家族性占6％，屬常染色體顯性遺傳 免疫因素 有29%的PPH患者抗核抗體水平明顯升高，但缺乏(quēf225。,11/14/2024,14,四、實驗室和其他(q237?？沙蕪浡韵∈杌蚧菊！)與鑒別診斷(zhěndu224。zhāng)肺動脈而不作用于體循環(huán)的治療方法,第十八頁，共六十二頁。,11/14/2024,20,肺源性心臟?。╟or pulmonale),概念與分類 慢性肺源性心臟病流行病學(xué) 病因 發(fā)病(fā b236。)資料,我國上世紀70年代(ni225。)，塵肺、矽肺、肺結(jié)核、肺肉芽腫和結(jié)締組織病、肺腫瘤→限制性通氣障礙,第二十四頁，共六十二頁。,11/14/2024,27,病因(b236。 （3）肺血管疾病：原發(fā)性肺動脈高壓，反復(fù)肺血管栓塞(shuāns232。,11/14/2024,33,發(fā)病機制和病理肺動脈高壓(gāoyā)形成,血容量(r243。n)： 1）肺動脈壓↑→心臟代償(右心室心肌肥厚)→右心室失代償(心排血量↓→右心室收縮終末期殘余量↑、舒張期末壓↑)→右心室擴大、右心功能衰竭→右房大 2）心肌缺氧、乳酸積累、高能磷酸鍵合成↓→心肌受損 3）紅
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