【正文】 應(yīng)嚴(yán)密觀察其效果，認(rèn)真聽取病人主訴。用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。飲食：術(shù)后當(dāng)日禁食，次日開始進(jìn)全流質(zhì)飲食，排氣后可進(jìn)半流質(zhì)。活動(dòng)、休息及功能鍛煉：①臥床休息，根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量及活動(dòng)范圍。②做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理： 保持病室清潔。做好外陰清潔護(hù)理，注意保持外陰清潔干燥，勤換會(huì)陰墊，%碘伏棉球每日擦洗外陰1∽2次，排便后清洗，預(yù)防感染。③鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)：講解術(shù)后早期活動(dòng)的意義，指導(dǎo)病人作深呼吸，多翻身，進(jìn)行穿上肢體活動(dòng)，以防發(fā)生壓瘡、肺部感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。囑病人漸進(jìn)性增加活動(dòng)量，逐日增強(qiáng)自理能力。心理護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)給予病人及其家屬心理上的支持。安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。三、健康教育：宣傳防癌知識(shí)。日常生活中，盡可能避免高膽固醇飲食；食用富含蛋白和維生素A的食物。開展普查普治。30歲以上婦女每年進(jìn)行1次婦科檢查，若能同時(shí)進(jìn)行B超檢查、CA125等檢測則更好；發(fā)現(xiàn)卵巢實(shí)性腫塊直徑≥5cm者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。卵巢癌病人治療后，應(yīng)長期隨訪和檢測。乳腺癌、胃腸道腫瘤病人治療后應(yīng)定期接受婦科檢查，確定有無卵巢轉(zhuǎn)移。多患有其他臟器癌癥，尤其胃腸癌、乳腺癌等病人，治療后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，定期做婦科檢查，以減少卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生。宮頸癌的護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。，飲食調(diào)養(yǎng)以養(yǎng)血滋陰為主，可食用牛肉、豬肝、蓮藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等；若因放療而出現(xiàn)放射性膀胱炎和放射性直腸炎時(shí)，則應(yīng)給予清熱利濕，滋陰解毒作用的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸薺、蓮藕、菠菜等。，飲食調(diào)養(yǎng)以健脾補(bǔ)腎為主，可用山藥粉、苡米粥、動(dòng)物肝、胎盤、阿膠、甲魚、木耳、枸杞、蓮藕，香蕉等。出現(xiàn)消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐、食欲不振時(shí)，應(yīng)以健脾和胃的膳食調(diào)治，如蔗汁、姜汁、烏梅、香蕉、金橘等。，保持外陰清潔。，提供愉悅的治療環(huán)境，使患者以最佳的心、身狀態(tài)接受治療。二、病情觀察。、顏色、及異味情況。、放射性膀胱炎、放射性腸炎等。，觀察血象變化。三、用藥護(hù)理：(1)避光、陰涼、干燥。(2)需要時(shí)在用藥前2小時(shí)和給藥后6小時(shí)內(nèi)大量補(bǔ)液，注意患者出入量平衡，保證患者排尿方便和安全。，5FU應(yīng)該持續(xù)靜滴58小時(shí)。，出現(xiàn)外滲立即積極處理并及時(shí)做好記錄。、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘以及白細(xì)胞降低引起的感染等。，并觀察用藥依從性、用藥效果及不良反應(yīng)。四、健康指導(dǎo)，告知化療藥物名稱、使用天數(shù)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。，介紹深靜脈置管或PICC置管的意義。，告知放療的治療意義、治療時(shí)間以及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。，幫助患者盡快康復(fù)。，教會(huì)病人陰道沖洗的方法。，防止陰道狹窄、粘連的發(fā)生，此后隔日沖洗，至少一年。：三月后可開始性生活，要注意衛(wèi)生。，適當(dāng)休息。、恐懼、自卑心理消除，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。鼻咽癌的護(hù)理常規(guī) 定義】鼻咽癌原發(fā)于鼻咽粘膜上皮，惡性程度高，易呈浸潤性生長及早期轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。鼻咽癌在我國是常見的惡性腫瘤之一，為耳鼻咽喉科最常見的惡性腫瘤。觀察要點(diǎn)、嘔吐。（有無壓瘡、皮膚感染、放射野皮膚有無破潰等）、性質(zhì)及有無出血情況。，化療藥物的副作用及血常規(guī)。，患者的體重變化及營養(yǎng)狀況 （鼻出血、中耳炎、耳鳴、張嘴受限等）【護(hù)理措施】，幫助患者樹立信心，解除思想顧慮為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保證患者得到足夠的休息。，給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，多吃水果、蔬菜、多喝水，提高放化療耐受力。評(píng)估吞咽功能，確定能否進(jìn)食，防止誤吸、窒息。、干燥、平整，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。對白細(xì)胞低的患者做好隔離保護(hù)措施，每日紫外線消毒。，預(yù)防化療藥物刺激產(chǎn)生靜脈炎，避免藥物外滲，嚴(yán)防毒副放映和并發(fā)癥的發(fā)生。，緩解因放療引起的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多現(xiàn)象，保持口腔清潔，避免口腔感染，保持鼻咽清潔，每日用生理鹽水沖洗鼻腔12次。，給予半臥位，安靜休息，安慰患者，解除緊張情緒。囑患者勿捏鼻、挖鼻和用力捏鼻涕，少量出血時(shí)可鼻部置冰袋止血。，每日開窗通風(fēng)，每周紫外線空氣消毒?！窘】到逃?關(guān)心體貼患者，多與患者及家屬溝通，滿足患者的心理 宜均衡多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸魚、咸菜、熏肉、臘味等含有亞硝胺的食物，不宜進(jìn)食辛燥刺激食品，不宜飲酒。 向患者講解藥物的作用及不良反應(yīng)，告知患者應(yīng)注意的事項(xiàng)。每日用鹽水沖洗鼻腔1~2次。 向患者講解放療期間常見的反應(yīng)，指導(dǎo)患者正如保護(hù)放射野皮膚，告知其避免用手搔抓皮膚，避免使用刺激性的肥皂等擦洗皮膚，以免破潰影響治療。，消除其恐懼感，指導(dǎo)患者正確面對化療。囑病人防止感冒，適量活動(dòng)，注意增減衣物，保持室內(nèi)空氣新鮮，提供安靜舒適的睡眠環(huán)境。指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有情況隨時(shí)來醫(yī)院就診。癌痛的護(hù)理常規(guī)癌癥疼痛的特征癌癥疼痛多為逐漸加劇，是多種機(jī)制共存的疼痛，且持續(xù)時(shí)間長。癌癥疼痛患者精神恐懼和焦慮。50%—90%的癌癥患者直至死亡伴有疼痛，其中半數(shù)以上是劇烈疼痛。依病理過程，會(huì)發(fā)生不同機(jī)制的疼痛和類嗎啡藥物控制難以奏效的疼痛。癌癥疼痛對機(jī)體的影響。劇烈疼痛可導(dǎo)致呼吸淺而急促，甚至呼吸困難直至呼吸暫停。同 時(shí)，患者因害怕疼痛 加重不敢自由呼吸，而導(dǎo)致肺活量降低，肺換氣減少。不少患者因怕疼痛而不敢活動(dòng)，影響生理功能。疼痛刺激可引起內(nèi)分泌紊亂，分解代謝增強(qiáng)，導(dǎo)致高血糖、負(fù)氮平衡、體溫增高，引起心跳加快、心搏出量增加、血壓升高，嚴(yán)重疼痛也可引起胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退及影響睡眠等。疼痛常引起恐懼和焦慮，長期疼痛的折磨還容易使患者產(chǎn)生悲觀絕望，甚至輕生的念頭。癌癥疼痛的評(píng)估對患者進(jìn)行評(píng)估的目的主要是試圖確定產(chǎn)生疼痛的可能來源，從而制訂可靠地治療、護(hù)理計(jì)劃。，建立良好的護(hù)患關(guān)系。由于疼痛是患者的主觀感受，缺少客觀體征。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詢問患者的疼痛情況，相信患者的主訴，并把患者的主訴作為評(píng)價(jià)疼痛的原始資料。2了解患者的疼痛史。全面了解疼痛史是進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)的第一步。疼痛史的采集包括：疼痛的性質(zhì)、部位及發(fā)作時(shí)間，疼痛強(qiáng)度、加劇和緩解因素，疼痛治療史及對身體和社會(huì)有何影響。3社會(huì)心理評(píng)估。（4）患者對付壓力和疼痛的常用方法；（5）患者對鎮(zhèn)痛療法的了解，如好奇、偏愛和期待；（6）患者對使用阿片類藥物、抗焦慮藥或興奮劑的顧慮；（7）疼痛及治療對經(jīng)濟(jì)上的影響；（8）疼痛對情緒的改變，例如患者目前焦慮和抑郁的程度，是否有自殺傾向，影響身體功能的程度。4常用的疼痛評(píng)估工具。（1）疼痛強(qiáng)度簡易描述（2）數(shù)字疼痛強(qiáng)度（3）目測模擬法（4）根據(jù)疼痛對患者的影響分級(jí)。5護(hù)士對癌癥患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)注意。（1）由于疼痛是一種主觀體念，只有經(jīng)歷疼痛的人方可真實(shí)反映，因此，疼痛評(píng)估資料主要應(yīng)該來源于患者的自述。估疼痛不要只了解患者有無疼痛，還應(yīng)評(píng)估緩解疼痛的實(shí)際效果。（2）當(dāng)意識(shí)低下的患者不能正確回答相關(guān)問題時(shí)，要通過與疼痛相伴的形體表現(xiàn)來判斷。（3）患者可因認(rèn)知不足或教育、語言、種族和文化差異而無法正確評(píng)估疼痛程度，因此應(yīng)選用適當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具對疼痛進(jìn)行評(píng)估。（4）對癌癥疼痛進(jìn)行的評(píng)估要真實(shí)、準(zhǔn)確。在對癌癥疼痛進(jìn)行實(shí)際評(píng)估時(shí)，要切實(shí)把握疼痛的過程，強(qiáng)度，性質(zhì)以及因疼痛所致的運(yùn)動(dòng)障礙等多項(xiàng)內(nèi)容，要對疼痛進(jìn)行包括心理、社會(huì)等在內(nèi)的全面分析。癌癥疼痛的控制及護(hù)理技術(shù)，WHO推薦的三階梯止痛療法控制癌痛的方案，選用止痛藥物由弱到強(qiáng)，逐漸遞增。用一個(gè)計(jì)數(shù)電子儀控制的注藥泵，患者按動(dòng)按鈕就可啟動(dòng)系統(tǒng)，準(zhǔn)備好的止痛劑經(jīng)靜脈套管注入人體內(nèi)而達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的，優(yōu)點(diǎn)：容易止痛，全部藥物進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮作用，藥物釋放是可預(yù)測的，鎮(zhèn)痛總量小，用藥個(gè)體化，血液濃度穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛確切。該法是將嗎啡、芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥注入硬膜外腔而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果好，作用時(shí)間長，給藥劑量小，不良反應(yīng)小，可反復(fù)注射，特別適合于晚期癌癥疼痛、家庭病床患者，置管一般保留20天，最長達(dá)37天。使精神集中于疼痛以外的刺激，通過聽覺、視覺、動(dòng)感等對神經(jīng)的強(qiáng)刺激，阻斷痛感緩解疼痛。良性暗示，可引導(dǎo)患者淡化疼痛意念，分散注意力。娛樂活動(dòng)雖然不能完全解除疼痛，但是可改善機(jī)體對疼痛的反應(yīng)，起到緩解疼痛的作用。方法：（1）腹式呼吸?？伤沙诩∪?，將意識(shí)集中于呼吸，慢慢吸氣后停頓數(shù)秒秒再慢慢呼出，能安定身心。（2）松弛精神法，肌肉松弛訓(xùn)練能緩解疼痛。（3）自律訓(xùn)練法，以暗示的方法，重復(fù)“溫暖”、“沉重”、“安靜”等詞語，長期反復(fù)地進(jìn)行暗示能獲得某種精神力量。（4）沐浴。（5）進(jìn)行體育活動(dòng)。、情感障礙、憤怒等不良情緒進(jìn)行控制。上述不良情緒可降低疼痛閾值，加重痛感，形成惡性循環(huán)。對此護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家庭成員一道探究其原因，及時(shí)進(jìn)行精神疏導(dǎo)來緩解疼痛。如何教會(huì)患者正確使用疼痛評(píng)估量表？告知尺的含義： – 1—3級(jí)表示輕度疼痛； – 46級(jí)表示中度疼痛； – 7—9級(jí)表示重度疼痛； – 0級(jí)表示不痛； – 10級(jí)表示劇痛 ；確認(rèn)患者是否理解，讓其復(fù)述；疼痛強(qiáng)度要有變化要告知醫(yī)生；告訴學(xué)會(huì)用此尺的重要性，是醫(yī)生調(diào)劑量、用藥的依據(jù)。六、及時(shí)觀察患者發(fā)生爆發(fā)疼情況及疼痛減輕或加重相關(guān)因素，當(dāng)患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生做出相應(yīng)處理。護(hù)士能夠采用熱敷、轉(zhuǎn)移注意力、更換體位等方法幫助患者減輕疼痛。評(píng)價(jià)疼痛緩解情況：用藥后、治療后及時(shí)評(píng)價(jià)并記錄疼痛緩解情況，及時(shí)反饋醫(yī)生，以幫助醫(yī)生合理調(diào)整用藥連續(xù)評(píng)價(jià)當(dāng)前的疼痛及新發(fā)生的疼痛七、協(xié)助醫(yī)生達(dá)到WHO癌癥三階梯止痛治療的原則，按根據(jù)醫(yī)囑做到口服給藥、按階梯給藥、按時(shí)給藥。將服藥劑量與總量記錄在疼痛體溫單和護(hù)理疼痛護(hù)理記錄單上。觀察患者服藥后的反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。WHO基本原則： 癌癥止痛三階梯用藥原則無癌痛：強(qiáng)阿片類177。非阿片類177。輔助藥物（代表藥物：吲哚美辛緩釋片）疼痛持續(xù)或加重：弱阿片類177。非阿片類177。輔助藥物（鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸曲馬多）疼痛持續(xù)或加重：非阿片類藥物177。輔助藥物（鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡片、芬太尼貼劑）?癌痛治療目標(biāo)（三三原則）遵循WHO三階梯止痛指南，有效安全緩解疼痛，NCCN癌痛治療指南中國版目標(biāo)：患者疼痛評(píng)分≤3分 24小時(shí)疼痛頻率≤3次 24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時(shí)之內(nèi) 控制疼痛，阿片類藥物劑量滴定時(shí)間在3天以內(nèi)完成 疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)二：睡眠不受疼痛影響白天安靜時(shí)無疼痛站立活動(dòng)時(shí)無疼痛八、晨會(huì)交班交清病區(qū)當(dāng)日住院所有疼痛患者及特殊處理情況。九、癌痛治療中患者及家屬的宣教：通過護(hù)士宣教、發(fā)放健康宣教知識(shí)手冊、定期召開患者與家屬癌痛教育知識(shí)的學(xué)習(xí)等多種宣教方法增強(qiáng)患者遵守癌痛治療的依從性。重點(diǎn)宣教以下內(nèi)容：鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度；多數(shù)癌痛可通過藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對患者有害無益嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時(shí)應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見；應(yīng)當(dāng)確保藥物安全放置；止痛治療時(shí)要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施，應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因?yàn)橐坏v碎藥物會(huì)立即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用按時(shí)給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提，要督促病人按時(shí)服藥，如果病人沒有執(zhí)行，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；如有特殊原因中斷服藥，也要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系有些病人疼痛不易控制，需要使用較大劑量的嗎啡，應(yīng)向病人或家屬作必要的解釋，提高病人的順應(yīng)性護(hù)士要了解各階梯代表藥物及主要副作用，包括藥物過量的表現(xiàn)及解救方法對于應(yīng)用阿片類藥物最常出現(xiàn)的便秘不良反應(yīng)，要教育患者接受預(yù)防性治療應(yīng)用阿片類藥物的患者除了多進(jìn)食高纖維含量食物外，在應(yīng)用阿片類藥物的同時(shí)，就要同時(shí)使用緩瀉劑預(yù)防便秘。十、阿片類藥物的不良反應(yīng)防治阿片類藥的不良反應(yīng)主要包括：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等。除便秘外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多出現(xiàn)在未使用過阿片類藥物患者的用藥最初幾天，是暫時(shí)性或可耐受的。應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)作為止痛治療計(jì)劃的重要組成部分對惡心、嘔吐的防治，可考慮在初用阿片類藥物的數(shù)天內(nèi)同時(shí)給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等止吐藥預(yù)防，一般：37天可減輕和緩解。便秘癥狀通常會(huì)持續(xù)存在，多數(shù)患者需要使用緩瀉劑防治。出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、精神異常等，可對癥治療或適當(dāng)減少阿片類藥物劑量。過度鎮(zhèn)靜：表現(xiàn)：思睡、嗜睡原因：長期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量預(yù)防：初次用藥劑量不宜過高，規(guī)范進(jìn)行劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或 換用其他止痛藥，或改變用藥途徑：必要時(shí)給予興奮劑：咖啡因100200mg口服 Q6h 護(hù)理上要給予準(zhǔn)確評(píng)估并給予相應(yīng)的解釋和指導(dǎo)尿潴留：發(fā)生率低于5% 預(yù)防：避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，定時(shí)排尿（如4小時(shí)排尿一次）處理方法：誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩 一次性導(dǎo)尿：后囑定時(shí)排尿呼吸抑制：長期應(yīng)用阿片類藥物一般對呼吸抑制的副作用都能夠產(chǎn)生耐受 偶爾在疼痛迅速緩解和疼痛的刺激作用不能抵消藥物的鎮(zhèn)靜作用時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，謹(jǐn)慎使用拮抗劑納絡(luò)酮，當(dāng)呼吸次數(shù)≤8 次/分時(shí)，靜脈緩慢推注納絡(luò)酮（+10ml生理鹽水，靜脈慢推）十一、檢查患者出院帶藥情況，保證患者出院后治療的延續(xù)性，提高生活質(zhì)量?；熥o(hù)理常規(guī):(1)了解病情，包括全身狀況、年齡、體質(zhì)狀況，既往史，現(xiàn)病史，既往抗腫瘤治療情況，如手術(shù)及手術(shù)后對病人的影響，放療及既往化療的情況等。(2)了解病人的心、肝、腎功能，特別是造血功能狀況。(3)了解化療方案，熟悉抗癌藥物劑量、方法、給藥途徑、用法、療程、治療作用和并發(fā)癥及病人的承受能力。(4)加強(qiáng)營養(yǎng)，如有貧