【正文】 提問(wèn)，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，及時(shí)完成交接班記錄。能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)并完成術(shù)后護(hù)理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應(yīng)對(duì)。通過(guò)學(xué)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護(hù)士。2 在帶教老師指導(dǎo)下嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)無(wú)菌操作技術(shù)，基本了解了內(nèi)科常見(jiàn)病的護(hù)理及護(hù)理操作。熟練掌握護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，病情觀察等。希望在以后學(xué)習(xí)中能夠更完善自己。帶教老師評(píng)語(yǔ)：該生在內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，工作積極主動(dòng)，責(zé)任心強(qiáng)，基本掌握內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)，較好完成實(shí)習(xí)計(jì)劃?？剖铱己顺煽?jī)：考核評(píng)定。良外科實(shí)習(xí)內(nèi)容：熟悉外科常見(jiàn)病的診斷處理和手術(shù)適應(yīng)癥。個(gè)人自我鑒定：本人在外科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。熟悉掌握外科無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)前備皮，術(shù)前術(shù)后護(hù)理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見(jiàn)器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。希望在下一個(gè)科室學(xué)到更多知識(shí)，提高自己的能力。帶教老師評(píng)語(yǔ)：該生在外科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，掌握了外科常見(jiàn)病的術(shù)前護(hù)理以及護(hù)理宣教，了解了心電監(jiān)護(hù)和各種儀器的使用，在帶教老師的指導(dǎo)下能完成各項(xiàng)技術(shù)操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射。科室考核成績(jī)：考核評(píng)定。良婦科 實(shí)習(xí)內(nèi)容：掌握婦產(chǎn)科常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)。個(gè)人自我鑒定：本人在婦科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己。尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退?；菊莆粘Ｒ?jiàn)病的護(hù)理常規(guī)及陰道分娩，產(chǎn)程觀察處理。熟練掌握聽(tīng)診胎心音，骨盆外測(cè)量，陰道沖洗，灌腸。帶教老師評(píng)語(yǔ)：該生在婦科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，基本掌握常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)及陰道分娩的基礎(chǔ)知識(shí)，在老師的指導(dǎo)下了解產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理等知識(shí)，望能繼續(xù)努力，能爭(zhēng)取更大進(jìn)步?？剖铱己顺煽?jī)：考核評(píng)定。良兒科實(shí)習(xí)內(nèi)容：熟悉疾病的病因及臨床特點(diǎn)，了解其診療常規(guī)，常見(jiàn)急癥的處理方法。個(gè)人自我鑒定：本人在兒科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導(dǎo)下能完成生命體征的測(cè)量，新生兒的各項(xiàng)生活護(hù)理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍(lán)光箱，心電監(jiān)護(hù)儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。帶教老師評(píng)語(yǔ)：該生在婦科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)。無(wú)菌觀念強(qiáng)，基本掌握兒科常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)?？剖铱己顺煽?jī)：考核評(píng)定。良急診科實(shí)習(xí)內(nèi)容：初步掌握各類急診病人的處理原則，護(hù)理實(shí)施及各項(xiàng)施救技術(shù)。個(gè)人自我鑒定：本人在急診科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)?；菊莆樟思痹\科常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護(hù)等技術(shù)操作規(guī)程。帶教老師評(píng)語(yǔ)：該生急診科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，工作積極，責(zé)任心強(qiáng)，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)。基本掌握急診科常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術(shù)操作，圓滿完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。第三篇：腫瘤科護(hù)理展望腫瘤科護(hù)理展望健康護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者及經(jīng)濟(jì)分析家預(yù)測(cè)到 2021 年，美國(guó)將近20% 的國(guó)民生產(chǎn)總值會(huì)使用在健康護(hù)理消費(fèi)方面。不斷增長(zhǎng)的癌癥護(hù)理成本將從 2010 年的 125 億美元增加到 2020 年的 173 億美元。因此，今后努力的目標(biāo)是在控制成本的同時(shí)也要保證高質(zhì)量的護(hù)理。2012 年 10 月召開(kāi)了一個(gè)題目是“提供可負(fù)擔(dān)的癌癥護(hù)理在 21 世紀(jì)”的研討會(huì)，贊助來(lái)自華盛頓醫(yī)學(xué)會(huì)的國(guó)家癌癥政策論壇。會(huì)上，專家們提出要在合理的、詢證的、和以價(jià)值為基礎(chǔ)的前景下，使用新的和現(xiàn)存的檢測(cè)、治療及操作規(guī)程。來(lái)自會(huì)議的記錄和圖像已經(jīng)總結(jié)發(fā)布在秋季的臨床腫瘤學(xué)雜志（J Clin 。31:41514157）參會(huì)者包括生物理論學(xué)者，經(jīng)濟(jì)學(xué)者，和基礎(chǔ)護(hù)理醫(yī)師，以及內(nèi)科、外科和放射腫瘤科醫(yī)師。討論了三方面的內(nèi)容：1）癌癥篩查；2）癌癥治療，包括系統(tǒng)性治療和放射治療、手術(shù)；3）支持護(hù)理。報(bào)告者代表 YaChen Tina Shih，是一位經(jīng)濟(jì)學(xué)家及伊利諾斯州芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教授，她說(shuō)，這個(gè)研討會(huì)有助于提高對(duì)高成本的癌癥護(hù)理和可能的成本驅(qū)動(dòng)導(dǎo)向的關(guān)注，也有助于告知公眾可負(fù)擔(dān)的癌癥護(hù)理的問(wèn)題是整個(gè)癌癥護(hù)理過(guò)程的焦點(diǎn)。研討會(huì)可提供關(guān)于正在進(jìn)行的可提供的護(hù)理干預(yù)數(shù)量或可能降低成本而不會(huì)影響質(zhì)量的支付機(jī)制的信息。此外，它為最近發(fā)布的 IOM（醫(yī)學(xué)會(huì)）報(bào)告，題為“提供高質(zhì)量癌癥護(hù)理：圖表記錄一個(gè)新的危機(jī)系統(tǒng)的過(guò)程”提供了背景資料，Shih 博士說(shuō)。癌癥篩查 在報(bào)告中，Shih 博士和她得團(tuán)隊(duì)首先提出癌癥篩查的實(shí)踐方式，包括以前列腺抗原（PSA）為基礎(chǔ)的前列腺癌篩查、結(jié)腸鏡檢查和乳腺攝影，后者存在過(guò)度使用或不適當(dāng)使用的問(wèn)題，而這些篩查在某些人群卻存在使用不足的問(wèn)題。例如，他們引用了 2 個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和幾個(gè)觀察性研究，發(fā)現(xiàn) PSA 檢測(cè)對(duì)前列腺癌的死亡率幾乎無(wú)影響，而將近兩倍的男性被診斷為前列腺癌并實(shí)施治療。作者指出，盡管有臨床試驗(yàn)證明，但 PSA 篩查的使用率僅僅輕度地降低。Otis Brawley 博士，是美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）的醫(yī)學(xué)主管官員，報(bào)告的聯(lián)合作者，說(shuō) ACS 及其他 5 個(gè)組織，包括美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)，推薦男性應(yīng)該被告知前列腺癌篩查的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)，并鼓勵(lì)他們?nèi)ミx擇是否做這項(xiàng)檢查?！霸S多內(nèi)科醫(yī)師和病人并不知道沒(méi)有聲譽(yù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)全面推行前列腺癌篩查超過(guò)十年。”Brawley 博士說(shuō)。相似的，作者指出常規(guī)的乳腺癌篩查方法乳腺攝影造成了過(guò)度診斷。雖然已經(jīng)顯示乳腺癌死亡率下降了 20%30% 在 5069 歲的女性中。但這個(gè)好處在乳腺攝影檢查 7 年后才被發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)于預(yù)期壽命短于 7 年的女性進(jìn)行篩查并不會(huì)降低她們死于乳腺癌的機(jī)會(huì)。盡管如此，這些篩查仍然廣泛使用在壽命預(yù)期較短的女性中。高漲的預(yù)期的癌癥護(hù)理成本已經(jīng)激發(fā)健康護(hù)理專家們?nèi)ふ乙粋€(gè)方法去調(diào)整檢查、治療和操作規(guī)程的費(fèi)用。同樣，用于篩查宮頸癌的經(jīng)陰道超聲檢查和用于篩查肺癌的胸部 X 線攝影并沒(méi)有科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，但也被廣泛使用。在老年人中，結(jié)腸鏡檢查證明被過(guò)度使用，有研究顯示將近四分之一的病人接受了結(jié)腸鏡檢查在 7 年內(nèi)（距最近一次檢查），而無(wú)任何臨床需要，但指南推薦的檢查間隔時(shí)間是十年。但是，癌癥篩查的使用不足也同時(shí)存在。在幾種人群中，包括缺少教育、沒(méi)有保險(xiǎn)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群，缺少足夠的乳腺攝影、巴氏染色檢查和結(jié)腸鏡篩查，作者指出。不適當(dāng)?shù)暮Y查測(cè)驗(yàn)可能造成過(guò)度診斷和過(guò)度治療，后者伴隨著費(fèi)用的增加而且對(duì)病人并沒(méi)有好處。需要對(duì)提供者和病人進(jìn)行教育去克服這個(gè)心理定式，即越多越好及篩查會(huì)減低癌癥的死亡率的觀念，缺少數(shù)據(jù)支持，作者寫(xiě)道。同樣重要的是，教育的效果可避免篩查的使用不足，克服差異懸殊的護(hù)理需求?！斑@些問(wèn)題是復(fù)雜的，但也是 ACS 的使命，去嘗試解釋這個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，而簡(jiǎn)化和掩蓋真相是不可能的”，Brawley 博士說(shuō)。醫(yī)學(xué)腫瘤治療 當(dāng)某些進(jìn)步在新的癌癥系統(tǒng)治療中有顯著的療效時(shí)，比如，絡(luò)氨酸激酶抑制劑治療慢性粒細(xì)胞性白血病，多數(shù)指標(biāo)都變小，增加了療效。但不管他們提供給病人的利益有多少，這些藥物是昂貴的，大多數(shù)成本約是一萬(wàn)美元一個(gè)月。在美國(guó)，藥物價(jià)格往往很高，與世界的其他國(guó)家比較。來(lái)自制藥公司的辯解是美國(guó)交叉補(bǔ)貼全球市場(chǎng)并維持刺激新藥的研發(fā)。調(diào)控的因素和醫(yī)療補(bǔ)償也是導(dǎo)致高藥價(jià)的原因。醫(yī)療保險(xiǎn)中心和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)不允許干涉價(jià)格，許多法律委托保險(xiǎn)公司覆蓋腫瘤藥物，作者提到。除此之外，覆蓋標(biāo)簽的藥物使用增加。來(lái)自 2000 年中期的數(shù)據(jù)顯示，60%70% 的癌癥病人的藥物管理是覆蓋標(biāo)簽的。覆蓋標(biāo)簽藥物的使用并不是內(nèi)在的錯(cuò)誤，是調(diào)控的決定滯后于證據(jù)或者指證沒(méi)有找到，即使有藥物效力的證據(jù)在特殊疾病的治療中。盡管如此，覆蓋標(biāo)簽使用高價(jià)的癌癥藥物增加了護(hù)理費(fèi)用。作者多方面關(guān)注已經(jīng)完成的研究的數(shù)量，尤其是那些非隨機(jī)的得出高水平數(shù)據(jù)的對(duì)照試驗(yàn)。認(rèn)為這些增加的小型研究可能是公司推出的數(shù)據(jù)，試圖積累足夠的證據(jù)，盡管沒(méi)有高水平的證據(jù)，去獲得覆蓋標(biāo)簽的藥物補(bǔ)償。同樣，支付機(jī)制在腫瘤醫(yī)師靜脈用藥得官方管理上能為特殊治療產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)刺激。這種情況下，新藥獲得足夠的補(bǔ)償而老藥會(huì)損失。因?yàn)槟壳暗南到y(tǒng)，標(biāo)準(zhǔn)的化療藥物與療效和可能的價(jià)值無(wú)關(guān)。這個(gè)補(bǔ)償系統(tǒng)對(duì)內(nèi)科醫(yī)師來(lái)說(shuō)并不一致于高價(jià)值的護(hù)理，病人的高消費(fèi)將驅(qū)動(dòng)更高的成本。一個(gè)有意思的研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)肺轉(zhuǎn)移或結(jié)腸癌的病人相信他們可能會(huì)被化療治愈。因此，有必要交流非治愈性治療的真正的價(jià)值，作者指出。放射治療和手術(shù) 就像在醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)，付費(fèi)服務(wù)的支付系統(tǒng)能夠刺激采取放射治療或手術(shù)技術(shù)，后者往往可以獲得高額補(bǔ)償。盡管缺乏可對(duì)比的證據(jù)表明其有利之處，作者報(bào)告。例如，研究顯示一個(gè)快速、增加的近距放射療法的使用在乳腺癌患者，及調(diào)節(jié)強(qiáng)度的放射治療在前列腺和乳腺癌患者中使用，但沒(méi)有高水平的證據(jù)證明其有效性。這是一個(gè)改變實(shí)踐方式很困難的例子，一項(xiàng)隨機(jī)研究顯示低成本的單部位的放射療法在控制疼痛方面是有效的，與高費(fèi)用的多部位的放射治療效果一樣。盡管如此，一項(xiàng)最新的調(diào)查、流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)分析顯示多部位的放射治療仍然通行，即使在生命的最后一個(gè)月。Benjamin Smith 博士，休斯頓德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)癌癥中心的腫瘤放射科教授，指出，常常很難去理解和量化價(jià)值和長(zhǎng)期的效果。而清楚的是單部位是姑息治療的指征對(duì)一個(gè)終末期的病人來(lái)說(shuō)，但還有其他情況不清楚?！耙粋€(gè)病人帶著前列腺癌轉(zhuǎn)移所致的肱骨疼痛而來(lái)”Smith 博士說(shuō)，單部位的放療能夠同樣控制疼痛控制并且價(jià)格低廉，因此，應(yīng)該給與這樣的治療，病人能夠明顯的減輕痛苦。但 6 個(gè)月以后，腫瘤擴(kuò)散了，一個(gè)即將發(fā)生的骨折需要骨科手術(shù)治療進(jìn)行穩(wěn)固。病人是否應(yīng)該獲得更好腫瘤控制而減少骨折的發(fā)生，因而避免手術(shù)嗎？這里無(wú)法明確地知道答案。但說(shuō)明了價(jià)值評(píng)估是復(fù)雜的。機(jī)器人手術(shù)被作為一項(xiàng)技術(shù)來(lái)討論，但它增加的成本可能或不會(huì)增加癌癥手術(shù)治療的價(jià)值。許多通過(guò)美國(guó) FDA 許可的新的放射療法、手術(shù)設(shè)備，并沒(méi)有相應(yīng)的可對(duì)比的臨床試驗(yàn)證明其有效性。但媒體的注意力和病人的興趣很高，機(jī)器人手術(shù)有利有弊，并且會(huì)導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)費(fèi)用增加 13%。觀察研究顯示機(jī)器人前列腺全切除術(shù)具有更少的術(shù)后并發(fā)癥，與開(kāi)放式手術(shù)相比，而且在前列腺切除和囊腫切除過(guò)程中死亡率更低，但也伴隨著更多泌尿生殖系統(tǒng)的并發(fā)癥（與開(kāi)放式手術(shù)相比）。即使手術(shù)效果明顯的不一致，但通過(guò)機(jī)器人手術(shù)能夠?qū)W習(xí)更多的經(jīng)驗(yàn)并且能夠快速的掌握這門(mén)技術(shù)。機(jī)器人手術(shù)的質(zhì)量和成本考慮應(yīng)成為關(guān)注的焦點(diǎn)，尤其是在低容量的醫(yī)院，作者寫(xiě)道。支持護(hù)理 終末期護(hù)理是一個(gè)有待提高的領(lǐng)域。許多研究顯示病人接受強(qiáng)力的治療在生命的終點(diǎn)反而會(huì)變得更糟。姑息性護(hù)理在疾病進(jìn)程的早期已經(jīng)顯示出能夠改善生命的質(zhì)量和長(zhǎng)度。一項(xiàng)非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移的病人隨機(jī)試驗(yàn)顯示，制定姑息性治療在診斷時(shí)可以改善生活治療，并減少抑郁。因?yàn)檫@些病人接受更少的終末期化療因而也節(jié)省了成本，去急診和住院的次數(shù)也更少。雖然這么做還有困難，內(nèi)科醫(yī)師需要更好的宣傳和與病人交流，提供真實(shí)的信息而不論其預(yù)后如何。作者寫(xiě)道。數(shù)據(jù)顯示，病人和其家人更傾向于準(zhǔn)確的預(yù)知信息在知情同意前。實(shí)施的改變 總而言之，作者認(rèn)為癌癥護(hù)理的成本驅(qū)動(dòng)包括美國(guó)人口的老化，不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度使用的醫(yī)療技術(shù)，增長(zhǎng)的研發(fā)成本，無(wú)證據(jù)支持的公眾需求服務(wù)，不現(xiàn)實(shí)的病人預(yù)期。老年化不能改變，但其他驅(qū)動(dòng)因素是可以控制的。作者強(qiáng)調(diào)，對(duì)成本有利的因素跨越所有腫瘤的專業(yè)，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)發(fā)起了一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，呼吁“聰明的選擇”要求跨多個(gè)專業(yè)的控制過(guò)度醫(yī)療（。307:18011802）。美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)參與其中，并發(fā)表了 2 個(gè) 5 項(xiàng)排行榜在腫瘤治療的實(shí)踐中（J Clin 。3017151724)。(表 1)表 5 項(xiàng)排行榜 2013 2012 不要給與不需要的止吐藥在化療前，當(dāng)僅有輕微或中度的嘔吐可能時(shí)。不要對(duì)實(shí)性腫瘤的病人，ECOG PS 為3或4，采用癌癥指向療法，沒(méi)有前期的干預(yù)證據(jù)表明這樣做有好處，沒(méi)有對(duì)照的臨床試驗(yàn)，或沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)支持抗腫瘤治療的價(jià)值。不要使用多主體的化療方案取代單主體化療方案，在乳腺癌轉(zhuǎn)移患者，除非需要快速的反應(yīng)。不要進(jìn)行PET、CT或放射骨顯像在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低的前列腺癌早期的病人。避免常規(guī)的PET掃描用于監(jiān)測(cè)癌癥的復(fù)發(fā)，除非有高水平的證據(jù)顯示它會(huì)改變結(jié)果。不要進(jìn)行PET、CT或放射骨顯像在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低的乳腺癌前早期的病人。不要進(jìn)行前列腺篩查在預(yù)期壽命低于10年的無(wú)癥狀的男性。不要采用常規(guī)的生物標(biāo)記或影像檢查（CT、PET或骨掃描）在無(wú)癥狀的已經(jīng)治療的乳腺癌個(gè)人。不要使用針對(duì)特異性基因變異的靶向療法，除非病人的腫瘤具有能夠預(yù)測(cè)有效性的生物標(biāo)記。不要使用白細(xì)胞干擾因子在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)小于20%的發(fā)熱的中性粒細(xì)胞減少的病人。作為一名經(jīng)濟(jì)學(xué)家，我相信對(duì)經(jīng)濟(jì)刺激的反應(yīng)是人類的天性，Shih 博士說(shuō)。這個(gè)研究會(huì)提供了許多關(guān)于目前的付費(fèi)服務(wù)補(bǔ)償系統(tǒng)如何鼓勵(lì)過(guò)度使用并造成浪費(fèi)的例子。我不是說(shuō)我們應(yīng)該完全取消付費(fèi)服務(wù)支付系統(tǒng)，但我不認(rèn)為某些改變是必須得，改變應(yīng)該更好的對(duì)應(yīng)于刺激提供高價(jià)值的護(hù)理，不僅僅是新的、昂貴的療法。作者認(rèn)為病人是唯一的，個(gè)體化護(hù)理很重要，但堅(jiān)持高質(zhì)量證據(jù)會(huì)改善護(hù)理的質(zhì)量和價(jià)值，并限制使用不足或過(guò)度使用。最后，需要一個(gè)多學(xué)科交叉的方法：高水平證據(jù)必須要具備在治療策略采用之前；終末期護(hù)理必須更加合理；交流必須改善通過(guò)電子醫(yī)學(xué)記錄，后者跨機(jī)構(gòu)獲得。支付改革和協(xié)調(diào)護(hù)理中所有的提供者應(yīng)該共享資源、風(fēng)險(xiǎn)和補(bǔ)償機(jī)制，有助于刺激需求的出現(xiàn)；需要教育病人，使他們的預(yù)期更現(xiàn)實(shí)而不受市場(chǎng)操作的影響，后者促使過(guò)量的或低產(chǎn)出的干預(yù)。最終，我們希望看到健康護(hù)理系統(tǒng)能夠有效的配置我們有限的資源；Shin 博士補(bǔ)充說(shuō)，我們不是說(shuō)內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)該做的更少或獲得更少的報(bào)酬跨過(guò)董事會(huì)去降低成本。我們要說(shuō)的是我們應(yīng)該有效的配置資源保證平等的獲得治療，但不鼓勵(lì)極少或沒(méi)有好處的治療。整個(gè)支付系統(tǒng)構(gòu)造不是為了補(bǔ)償價(jià)值，Smith 博士補(bǔ)充道，更復(fù)雜的治療出現(xiàn)后，你需要支付的更多。我們需要指出如何刺激價(jià)值，而不僅僅做的更多去獲得更多