【文章內(nèi)容簡介】 報(bào)酬。第四篇：腫瘤科護(hù)理常規(guī)腫瘤科一般護(hù)理常規(guī)，按病情輕重及不同病證分別送至指定床位，向患者介紹病區(qū)環(huán)境和有關(guān)制度，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士。測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈象、體重等，通知相關(guān)醫(yī)生。: 在各種疾病中，很少有如癌癥給人以巨大的精神壓力，癌癥不僅影響一個(gè)人的正常生活，也危害其家庭，不僅破壞機(jī)體正常功能，也可造成身體形象的改變，以及病人在家庭中角色的轉(zhuǎn)換，加重了恐懼、有罪、憤怒、抑郁、絕望等情緒反應(yīng)，這些消極情緒對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用，致使癌細(xì)胞活躍，腫瘤發(fā)展。因此，給予病人心理安慰，幫助建立積極的情緒，鍛煉堅(jiān)強(qiáng)的意志和對(duì)生活充滿希望，是戰(zhàn)勝癌癥的重要精神支柱。、安靜、空氣流通，根據(jù)病征特點(diǎn)調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，溫度18—20度、濕度50%60%為宜。，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次，連續(xù)3日?！嬉陨险呙咳諟y(cè)3次?！嬉陨险?，每4h測(cè)體溫1次，體溫恢復(fù)正常3日后改為每日1次。每日記錄二便1次，每周測(cè)體重1次。，晚期重癥患者應(yīng)臥床休息。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)，嚴(yán)防藥液外滲，如有外滲應(yīng)立即處理。:表現(xiàn)為攝人足夠的熱量，清淡易消化，高熱量、高蛋白、高維生素飲食。出人量平衡，皮膚彈性好。劇烈嘔吐及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并嚴(yán)密觀察水電解質(zhì)酸堿紊亂情況。肺癌的護(hù)理常規(guī)（一）定義肺癌原發(fā)于支氣管黏膜及其腺體的上皮細(xì)胞，也稱支氣管肺癌。是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。（二）臨床表現(xiàn)肺部癥狀 刺激性咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣短及胸悶。肺外表現(xiàn) 聲音嘶啞、上腔靜脈受壓引起上腔靜脈綜合征，大量血性胸水、杵狀指、骨關(guān)節(jié)病。胸外轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 晚期多出現(xiàn)疼痛、胸水。全身表現(xiàn) 厭食、體重下降消瘦、全身乏力、最后出現(xiàn)惡液質(zhì)。（三）護(hù)理診斷/護(hù)理問題氣體交換受損 與肺組織切除，氣體交換面積減少有關(guān)。低效性呼吸型態(tài) 與肺膨脹不全，呼吸道分泌物潴留，肺換氣功能降低有關(guān)。疼痛 與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)、放療、化療引起的免疫抑制有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張心律失常、支氣管胸膜瘺、成人呼吸窘迫綜合癥。（四）觀察要點(diǎn)術(shù)前觀察：（1）呼吸道癥狀 有無胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、咳血等癥狀。（2）生命體征的變化。（3）潛在并發(fā)癥 感染、貧血、營養(yǎng)失調(diào)。術(shù)后觀察：（1）生命體征 呼吸加速，血氧飽和度下降，提示缺氧。血壓進(jìn)行性下降、脈搏增快往往提示血容量不足。（2）內(nèi)出血 若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)胸液量每小時(shí)在200ml或以上，呈鮮紅色并伴有血容量不足的全身表現(xiàn)以及血紅蛋白進(jìn)行性下降可考慮為活動(dòng)性出血。（3）引流管是否通暢，引流量，顏色及性狀。（4）有無腹痛、腹脹、腸鳴音恢復(fù)情況。（5）潛在并發(fā)癥的觀察 肺炎、肺不張、出血、感染、吻合口瘺等。（五）護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理（1）觀察呼吸道癥狀、改善呼吸功能，給予低流量氧吸入，必要時(shí)霧化吸入，稀釋痰液，以助排痰，囑病人戒煙。（2）咯血的病人，要備好搶救用物，做好搶救準(zhǔn)備，以防發(fā)生窒息。（3）加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，及時(shí)處理口腔慢性病灶。（4）改善營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。嚴(yán)重貧血者予以輸血，提高機(jī)體抵抗力。（5）預(yù)防呼吸道感染，如有感染按醫(yī)囑用藥控制感染。術(shù)后護(hù)理（1）動(dòng)態(tài)檢測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)，每3060分鐘測(cè)量一次，穩(wěn)定后可延長間隔時(shí)間。必要時(shí)檢測(cè)血?dú)猓⒆龊糜涗?。?）持續(xù)低流量氧吸入。根據(jù)肺葉切除大小，考慮呼吸代償情況，酌情增加氧量和時(shí)間。注意氧的濕化，必要時(shí)給予面罩吸入，觀察PO2和PCO2的變化。（3）讓患者保持平靜，減少燥動(dòng)，以最大限度減少氧耗。（4）注意觀察病情變化及胸腔出血情況，觀察引流液的性狀及量，如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、脈搏加快、頸部氣管移位、呼吸音減弱、血壓下降或引流量增多等，及時(shí)通報(bào)醫(yī)生，并備好氣管內(nèi)插管、支氣管鏡、氣管切開包及呼吸機(jī)。（5）注意支氣管胸膜瘺的發(fā)生，如體溫上升，體位性咳嗽、吐咖啡色痰等應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。（6）為預(yù)防肺不張，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳嗽咯痰，必要時(shí)可用吸痰器吸出口鼻內(nèi)分泌物。肺段切除術(shù)后早期咳嗽，往往有血痰咳出，應(yīng)給予耐心解釋，消除顧慮。注意雙側(cè)肺呼吸音。（7）全肺切除后的胸腔引流管，用于肺內(nèi)調(diào)節(jié)壓力用，故應(yīng)夾閉引流管，不能隨便開放。如病人呼吸困難，同時(shí)氣管偏移健側(cè)較重，應(yīng)通知醫(yī)生，開放夾子，調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，開放時(shí)，囑病人勿劇烈咳嗽。（8）靜脈補(bǔ)液的護(hù)理觀察出血失液情況，注意糾正水、電解質(zhì)平衡。補(bǔ)液 速度不宜過快。（六）健康教育心理指導(dǎo)保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)。健康指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰、術(shù)后預(yù)防肺不張、肺部感染等。（2）肺葉切除術(shù)者，供氧時(shí)間不宜過長，保持濕化，避免呼吸道干燥，引起排痰不暢。（3）講解胸腔閉式引流的目的，注意事項(xiàng)及引起的不適原因。（4）向病人講解術(shù)后配合化療、放療的重要性。出院指導(dǎo)（1）告訴病人出院后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及有效地咳嗽。（2）保持良好的營養(yǎng)狀況，每天有充分的休息和活動(dòng)。（3）若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，應(yīng)立即就診。（4）化療藥物有抑制骨髓造血功能和胃腸道反應(yīng)，治療過程中應(yīng)注意血象的變化，定期復(fù)查血細(xì)胞和肝功能等。（5）避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接觸，避免與煙霧化學(xué)刺激物的接觸，定期進(jìn)行胸部X線檢查，尤其是反復(fù)呼吸道感染久咳不愈者，咳血者更應(yīng)提高警惕，以求早診早治。（6）出院后繼續(xù)對(duì)術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)、手臂做進(jìn)一步大幅度范圍鍛煉。健康教育（1）反復(fù)宣傳空氣污染對(duì)肺部健康的危害。（2）指導(dǎo)病人戒煙，對(duì)久咳不止、咳血性痰者應(yīng)提高警惕，及早檢查。（3）注意口腔衛(wèi)生。如有口腔感染要及時(shí)治療。（4）注意保暖，預(yù)防感冒，減少疲勞，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉。食道癌的護(hù)理常規(guī)（一）定義發(fā)生于食管粘膜上的惡性腫瘤。（二）臨床表現(xiàn)早期 吞咽時(shí)哽咽感、食管內(nèi)疼痛、胸骨后燒勺脹痛感、吞咽后食管內(nèi)異物感。中期 進(jìn)行性吞咽困難，持續(xù)胸痛或背痛。嘔吐致逐漸消瘦，脫水。晚期 多因壓迫及并發(fā)癥引起?？梢园l(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移。壓迫氣管引起咳嗽和呼吸困難，侵犯氣管形成食管氣管瘺。侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞。侵犯主動(dòng)脈可引起大出血。因咽下困難可出現(xiàn)高度消瘦、脫水等惡病質(zhì)。若有肝、腦等重要臟器的轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等癥狀。（三）護(hù)理診斷/護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腫瘤消耗，攝入不足，低于機(jī)體的需要量有關(guān)。吞咽障礙 與腫瘤阻塞有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)后禁食，胃腸減壓有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)傷口及術(shù)后抵抗力下降有關(guān)。焦慮、恐懼 與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)（四）觀察要點(diǎn)術(shù)前觀察：（1）胃腸道癥狀 有無惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉等癥狀。（2）生命體征的變化。（3）潛在并發(fā)癥 感染、貧血、營養(yǎng)失調(diào)。術(shù)后觀察：（1）生命體征 呼吸加速，血氧飽和度下降，提示缺氧。血壓進(jìn)行性下降、脈搏增快往往提示血容量不足。（2）內(nèi)出血 若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)胸液量每小時(shí)在200ml或以上，呈鮮紅色并伴有血容量不足的全身表現(xiàn)以及血紅蛋白進(jìn)行性下降可考慮為活動(dòng)性出血。（3）引流管是否通暢，引流量，顏色及性狀。（4）有無腹痛、腹脹、腸鳴音恢復(fù)情況。（5）潛在并發(fā)癥的觀察 肺炎、肺不張、出血、感染、吻合口瘺等。（五）護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理（1）評(píng)估營養(yǎng)、水及電解質(zhì)狀況，對(duì)已有胃造瘺或空腸造瘺管的病人，了解營養(yǎng)食物的配制及灌注方法。（2）鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；進(jìn)食困難者根據(jù)病情給予靜脈營養(yǎng)支持，并準(zhǔn)確記錄出入量。（3）合并慢性口腔疾患者，及時(shí)給予治療，保持口腔清潔及衛(wèi)生。（4）有吸煙或飲酒嗜好者，勸其戒煙、戒酒，并講明重要性。（5）指導(dǎo)并教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，協(xié)助留取痰液進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。定時(shí)給予霧化吸人，必要時(shí)進(jìn)行體位引流。（6）腸道準(zhǔn)備①食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥，術(shù)前l(fā)周遵醫(yī)囑給予抗生素治療。②術(shù)前3天開始進(jìn)流食，術(shù)前l(fā)天禁食，靜脈補(bǔ)充營③對(duì)進(jìn)食后滯留或進(jìn)食后反流者，術(shù)前3—4天用溫鹽水清潔食管，以減輕水腫。睡眠時(shí)注意體位，預(yù)防吸人性肺炎的發(fā)生。④結(jié)腸代食管手術(shù)的病人，術(shù)前3—5天口服腸道抗生素及維生素K；術(shù)前2天進(jìn)無渣流食；術(shù)前l(fā)天晚清潔灌腸或全腸道灌洗。⑤術(shù)日晨留置胃管，梗阻部位不能進(jìn)入時(shí)，可暫置于梗阻上端，待術(shù)中直視下再置于胃中。（7）向病人講解術(shù)后留置胃管、胸腔引流管的意義及重要性。（8）向病人講解術(shù)后禁食的目的及進(jìn)食原則。（9）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，完全清醒后抬高床頭450。（2）持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，觀察血壓、脈搏、呼吸節(jié)律、速率的變化及血氧飽和度的變化，每小時(shí)記錄一次。（3）持續(xù)低流量吸氧，鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，保持口腔衛(wèi)生。（4）妥善固定胃管，持續(xù)低負(fù)壓吸引，定時(shí)沖洗保持通暢，觀察胃液量、顏色及性狀。大量胃液吸出時(shí)注意了解電解質(zhì)的變化。（5）留置十二指腸營養(yǎng)管的病人，遵醫(yī)囑注入藥物或營養(yǎng)液。（6）保持胸腔閉式引流通暢，若持續(xù)3小時(shí)引流液每小時(shí)超過lOOml，同時(shí)伴有血壓下降、心率加快等，及時(shí)通知醫(yī)生。（7）胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管后，定量給病人喂糖水、米湯或牛奶，進(jìn)食后觀察病人有無體溫升高、胸悶、心慌等不良反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即停止進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)及抗感染治療。（8）引流管內(nèi)若出現(xiàn)渾濁或咖啡色引流液時(shí)，觀察有無食管瘺或胸腔感染；若引流管內(nèi)出現(xiàn)大量的血清樣液體，應(yīng)考慮有無乳糜胸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（9）做好腸道外營養(yǎng)的護(hù)理，了解病人有無低鈉、低氯、低鉀的癥狀，觀察有無電解質(zhì)紊亂的征象。（10）留置尿管的病人，每2小時(shí)開放一次，準(zhǔn)確記錄尿量。（11）臥床期間指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓的形成。（六）健康教育心理指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，注意休息避免勞累。（2）保持健康心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。健康指導(dǎo)（1）囑病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物；少食多餐、細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食過多，速度過快；避免進(jìn)刺激性的食物和含有碳酸的飲料；注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，飯后2小時(shí)不應(yīng)立即平臥，防止反流。（2）預(yù)防感冒，做深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。出院指導(dǎo)（1）注意飲食成分的搭配，每天攝取一些高營養(yǎng)飲食，以保持身體良好的 營養(yǎng)狀態(tài)。（2）術(shù)后進(jìn)較干、硬食物時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)輕微哽噎癥狀屬正常，如若進(jìn)半流食有咽下困難，應(yīng)來醫(yī)院復(fù)診。（3）術(shù)后返流癥狀嚴(yán)重者，睡眠時(shí)最好半臥位，并服用抑制胃酸分泌的藥物。（4）出院1月后來院復(fù)查，若有發(fā)熱、胸悶、憋氣等不適隨時(shí)來院復(fù)查。健康促進(jìn)（1）戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（2）囑病人加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。胃癌的護(hù)理常規(guī)【定義】胃癌是來自胃粘膜的惡性腫瘤，多見于4050歲，男性多于女性。胃癌好發(fā)于幽門區(qū)，約占50%70%，其次為賁門和胃底部。治療原則為早期進(jìn)行根治術(shù)，輔以化療?！居^察要點(diǎn)】 病情評(píng)估（1）生命體征。（2）上腹不適或疼痛的程度、吞咽困難及嘔吐的情況。（3）有無嘔血、黑便、食欲減退、體重進(jìn)行性下降。（4）有無面色蒼白、衰弱、惡病質(zhì)的表現(xiàn)。心理狀況?！咀o(hù)理措施】(1)加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生 觀察病人生命體征的變化，觀察腹痛、腹脹及嘔血、黑糞的情況，觀察化療前后癥狀及體征改善情況。晚期胃癌病人抵抗力下降，身體各部分易發(fā)生感染，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理與觀察，保持口腔、皮膚的清潔。長期臥床病人，要定期翻身、按摩，指導(dǎo)并協(xié)助進(jìn)行肢體活動(dòng)，以預(yù)防壓瘡及血栓性靜脈炎的發(fā)生。(2)休息保持安靜、整潔和舒適的環(huán)境，有利于睡眠和休息。早期胃癌病人經(jīng)過治療后可從事一些輕工作和鍛煉，應(yīng)注意勞逸結(jié)合。中晚期胃癌病人需臥床休息，以減少體力消耗。惡液質(zhì)病人做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身并按摩受壓部位。做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，使病人能心情舒暢地休息治療。如有合并癥需禁食或進(jìn)行胃腸減壓者，予以靜脈輸液以維持營養(yǎng)需要。惡心、嘔吐的病人，進(jìn)行口腔護(hù)理。此外，環(huán)境的控制、嘔吐物的處理及進(jìn)餐環(huán)境的空氣流通對(duì)促進(jìn)病人的食欲也是極為重要的。(3)飲食 飲食應(yīng)以合乎病人口味，又能達(dá)到身體基本熱量的需求為主要目標(biāo)。給予高熱量、高蛋白、豐富維生素與易消化的食物，禁食霉變、腌制、熏制食品。宜少量多餐，選擇病人喜歡的烹調(diào)方式來增加其食欲?；煵∪送秤麥p退，應(yīng)多鼓勵(lì)進(jìn)食。(4)疼痛的護(hù)理 疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，護(hù)理人員應(yīng)在精神上給予支持，減輕心理壓力?？刹捎棉D(zhuǎn)移注意力或松弛療法，如聽音樂、洗澡等，以減輕病人對(duì)疼痛的敏感性，增強(qiáng)其對(duì)疼痛的耐受力。疼痛劇烈時(shí)，可按醫(yī)囑予以止痛劑，觀察病人反應(yīng)，防止藥物成癮。如果病人要求止痛劑的次數(shù)過于頻繁，除了要考慮止痛劑的劑量不足外，也要注意病人的情緒狀態(tài)，多給他一些傾訴的時(shí)間。在治療性會(huì)談的同時(shí)，可給予背部按摩或與醫(yī)生商量酌情給予安慰劑，以滿足病人心理上的需要。(5)化療的護(hù)理 無論是對(duì)術(shù)后或未手術(shù)的病人，化療中均應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物引起的局部及全身反應(yīng)，如惡心、嘔吐、白細(xì)胞降低及肝、腎功能異常等，并應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及早采取處理措施。化療期間還應(yīng)保護(hù)好血管，避免藥液外漏引起的血管及局部皮膚損害。一旦發(fā)生靜脈炎，立即予以2%利多卡因局部封閉或50%硫酸鎂濕敷，局部還可行熱敷、理療等。如有脫發(fā)，可讓病人戴帽或用假發(fā)，以滿足其對(duì)自我形象的要求。(6)心理護(hù)理 當(dāng)病人及家屬得知疾病診斷后，往往無法很坦然地面對(duì)。病人情緒上常表現(xiàn)出否認(rèn)、悲傷、退縮和憤怒，甚至拒絕接受治療，而家屬也常出現(xiàn)焦慮、無助，有的甚至挑剔醫(yī)護(hù)活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)給予病人及家屬心理上的支持。根據(jù)病人的性格、人生觀及心理承受能力來決定是否告知事實(shí)真相。耐心做好解釋工作，了解病人各方面的要求并予以滿足，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，使之能積極配合治療。對(duì)晚期病人，