【正文】 婦產(chǎn)科醫(yī)生和婦幼人員參加縣級(jí)培訓(xùn)班或到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修，每年不少于1次，有記錄。⑵ 有例會(huì)制度和例會(huì)記錄；利用例會(huì)對(duì)村級(jí)衛(wèi)生人員、村干部或志愿者進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)（基本知識(shí)和基本技能），有記錄。第五部分 孕產(chǎn)期保健和高危妊娠管理一、圍生保?。簣?jiān)持憑〈〈重慶市圍產(chǎn)保健手冊(cè)〉〉進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩，未建冊(cè)者及時(shí)補(bǔ)建，但必須真實(shí)反映產(chǎn)前檢查情況；加入重慶市圍產(chǎn)保健信息管理網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院可用圍產(chǎn)卡代替圍產(chǎn)保健手冊(cè)。認(rèn)真填寫(xiě)保健手冊(cè)的各項(xiàng)記錄，地址要詳細(xì)，記錄要真實(shí)、完整、清潔、正確、規(guī)范并簽全名。建冊(cè)（卡）人數(shù)為產(chǎn)檢人數(shù)的95%以上。孕期檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血型、尿常規(guī)、肝功能及表面抗原檢查于24周以前完成；孕28周以后必須測(cè)量骨盆；有條件的地方應(yīng)作陰道分泌物涂片檢查及性病和TOUCH篩查；孕1824周作一次B超檢查，了解胎兒有無(wú)畸形發(fā)育。圍產(chǎn)保健手冊(cè)上高危標(biāo)記明確，并有高危妊娠登記本和隨訪記錄；采用計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入重慶市圍產(chǎn)保健信息管理網(wǎng)絡(luò)，使用圍產(chǎn)保健卡的醫(yī)院可不填寫(xiě)高危妊娠登記本?？h級(jí)以上醫(yī)院設(shè)有高危門(mén)診、優(yōu)生遺傳咨詢(xún)門(mén)診。產(chǎn)后訪視：回收產(chǎn)婦的圍產(chǎn)保健手冊(cè)，由專(zhuān)職保健人員運(yùn)轉(zhuǎn)交換手冊(cè)或進(jìn)行產(chǎn)后訪視。高危管理率100%。二、高危妊娠管理：鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：使用《孕產(chǎn)婦高危因素評(píng)分表》對(duì)每一例孕婦進(jìn)行評(píng)分和登記；對(duì)高危孕婦進(jìn)行隨訪，動(dòng)員其住院分娩；符合轉(zhuǎn)診條件者，及時(shí)轉(zhuǎn)診?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：使用《重慶市高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)每一例孕婦進(jìn)行評(píng)分，將高危孕婦逐一登記在〈〈重慶市高危妊娠登記本〉〉上，并對(duì)每一例高危妊娠進(jìn)行隨訪，動(dòng)員其到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院：參照縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危妊娠管理辦法；如僅按鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，則使用《孕產(chǎn)婦高危因素評(píng)分表》進(jìn)行高危管理。第六部分 基本產(chǎn)科技術(shù)和急救技能各區(qū)縣取得〈〈母嬰專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)執(zhí)業(yè)許可證〉〉的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（包括按區(qū)縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)和進(jìn)行管理的中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院和職工醫(yī)院）必須開(kāi)展以下產(chǎn)科適宜技術(shù)和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目；開(kāi)展產(chǎn)科腹部手術(shù)的醫(yī)院必須具備基本麻醉技能。各級(jí)取得〈〈母嬰專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)合格證〉〉的工作人員必須掌握基本急救技能。一、基本產(chǎn)科適宜技術(shù)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)：教導(dǎo)晚期妊娠婦女學(xué)會(huì)進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，了解胎兒宮內(nèi)情況。胎動(dòng)計(jì)數(shù)12小時(shí)≥10次為正常。B超：作為每日開(kāi)展的特殊檢查項(xiàng)目，節(jié)假日和休息時(shí)間急診也可作檢查。正常妊娠18周以后應(yīng)該作1次B超檢查，檢查報(bào)告至少包括以下內(nèi)容：姓名、年齡、孕周、子宮大小形態(tài)、胎心率、羊水情況、胎盤(pán)附著位置及成熟度、胎位、是否見(jiàn)胎兒畸形。孕期B超檢查的次數(shù)可視病情需要酌情增加。胎兒電子監(jiān)護(hù)：包括NST、CST、OCT檢查。正常妊娠36周以后應(yīng)該每周進(jìn)行一次胎兒電子監(jiān)護(hù)；也可視病情需要酌情增加檢查次數(shù)。妊娠圖：妊娠20周以后通過(guò)連續(xù)記錄常規(guī)檢查的宮高、腹圍，形成妊娠圖?？膳c同妊娠時(shí)期的正常值曲線進(jìn)行比較，用于了解胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況。產(chǎn)程圖：每位產(chǎn)婦均應(yīng)使用產(chǎn)程圖按時(shí)檢查和記錄產(chǎn)程進(jìn)展情況；可使用交叉圖或伴行圖。新生兒Apgar評(píng)分：產(chǎn)房Apgar評(píng)分表張貼上墻。頭盆評(píng)分：產(chǎn)科醫(yī)生辦公室和產(chǎn)房頭盆評(píng)分表張貼上墻。高危評(píng)分：門(mén)診、病房〈〈重慶市高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〉〉張貼上墻；鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)該有〈〈重慶市孕產(chǎn)婦高危因素評(píng)分表〉〉。鄉(xiāng)級(jí)和中心鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院指征張貼上墻，門(mén)診和病房各一份。二、基本急救技能：心腦肺復(fù)蘇：成人及新生兒人工呼吸：成人及新生兒胸外按壓：靜脈穿刺或切開(kāi)：輸血、輸液：剖宮產(chǎn)術(shù)：刮宮術(shù)：人工剝離胎盤(pán)術(shù)：會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)：軟產(chǎn)道裂傷修補(bǔ)術(shù)：1子宮腔紗條填塞術(shù)：1子宮切除術(shù)：1頭吸引器助產(chǎn)術(shù)：1產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)：1臀位助產(chǎn)術(shù)：三、各種麻醉術(shù)：局麻、腰麻、連續(xù)硬膜外、靜脈麻醉。四、開(kāi)展產(chǎn)科手術(shù)必備的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：常規(guī)檢查：血尿便常規(guī)、血型、血小板、紅細(xì)胞壓積、出凝血時(shí)間。生化檢查：肝腎功能、乙肝表面抗原、電解質(zhì)及酸堿狀態(tài)。DIC檢查：血小板篩查、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、3P試驗(yàn)。第七部分 產(chǎn)科基本急救藥品一、產(chǎn)科基本急救用藥：產(chǎn)科基本急救用藥應(yīng)在手術(shù)室、產(chǎn)房和產(chǎn)科病房備有基本數(shù)，隨時(shí)更換過(guò)期藥品。子宮收縮劑：縮宮素、麥角新鹼。強(qiáng)心劑： 西地蘭、地高辛?？剐菘搜芑钚运帲憾喟桶分寡?jiǎng)褐寡簟?氨基己酸、止血環(huán)酸?？鼓齽焊嗡?。利尿劑：速尿。腎上腺皮質(zhì)激素：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑：安定、嗎啡、杜冷丁、非那根。抗過(guò)敏藥：地塞米松晶體液及膠體液。1酸鹼性液：5%碳酸氫鈉。二、產(chǎn)科急救藥品包：產(chǎn)房、手術(shù)室、搶救室各具備6個(gè)急救藥品包。休克包：補(bǔ)充劑乳酸林格氏液生理鹽水碳酸氫鈉林格氏液 中分子、低分子右旋糖酐 706代血漿白蛋白（縣級(jí)應(yīng)具備，冷藏保存）枸櫞酸鈉 10%葡萄糖注射液 5%葡萄糖注射液血管活性藥：多巴胺酚妥拉明 阿托品東莨菪鹼、山莨菪鹼糾酸藥：5%碳酸氫鈉 電解質(zhì)：10%氯化鉀10%氯化鈣利尿劑：速尿DIC包：肝素子癇包：心衰包：凝血酶原復(fù)合物 纖維蛋白原 六氨基己酸 止血環(huán)酸 維生素K1 止血敏解痙藥：降壓藥：鎮(zhèn)驚止痙：利尿、顱內(nèi)降壓：擴(kuò)容：糾酸：拮抗鎂中毒：正性肌力藥：血管擴(kuò)張藥：利尿：25%硫酸鎂酚妥拉明心痛定 柳氨芐心定安定冬眠靈 非那根 杜冷丁速尿 甘露醇 地塞米松 乳酸林格氏液 低分子右旋糖酐白蛋白（縣級(jí)應(yīng)具備，冷藏保存）5%碳酸氫鈉10%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣 西地蘭、地高辛口服 多巴胺擴(kuò)小動(dòng)脈—酚妥拉明 擴(kuò)小靜脈—硝酸甘油片、針 擴(kuò)動(dòng)靜脈—硝普鈉 速尿氨茶堿抗生素：鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱榷爬涠“捕ㄑ蛩ㄈ嚎惯^(guò)敏：地塞米松解除肺動(dòng)脈高壓： 罌粟堿解痙：阿托品氨茶堿 抗休克：同休克 DIC：同DIC 利尿：速尿新生兒窒息包：腎上腺素納洛酮多巴胺地塞米松維生素K 第八部分 圍產(chǎn)保健信息計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)有條件的醫(yī)院，可在產(chǎn)科門(mén)診和病房設(shè)立工作站，并申請(qǐng)加入“重慶市圍產(chǎn)保健信息管理網(wǎng)絡(luò)”；聯(lián)網(wǎng)后可不再使用“圍產(chǎn)保健手冊(cè)”，代之以圍產(chǎn)保健卡，可將孕產(chǎn)婦的所有檢查記錄輸入微機(jī)。正常分娩技術(shù)服務(wù)規(guī)范一、接產(chǎn)準(zhǔn)備：產(chǎn)房應(yīng)每周常規(guī)空氣消毒一次（紫外線燈照射一小時(shí)）；產(chǎn)包及有關(guān)器械應(yīng)每周消毒一次（高壓蒸汽滅菌）；接生人員必須經(jīng)過(guò)接生和基本急救的培訓(xùn)；常規(guī)準(zhǔn)備有關(guān)急救藥品與設(shè)備；接生前消毒產(chǎn)床，更換床單，檢查產(chǎn)包日期；保持室內(nèi)溫度18～25℃。二、產(chǎn)程觀察與處理： ㈠ 產(chǎn)程分期：總產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開(kāi)始到胎兒胎盤(pán)娩出為止，全程分三個(gè)產(chǎn)程。胎兒娩出后2小時(shí)為第四產(chǎn)程。第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從出現(xiàn)規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時(shí)。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需1小時(shí)。第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）：從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出，約需5～15分鐘，不超過(guò)30分鐘。第四產(chǎn)程（產(chǎn)后觀察期）：胎兒娩出后2小時(shí)。㈡ 產(chǎn)程觀察與處理要點(diǎn)： 【第一產(chǎn)程】備皮、肥皂水灌腸。關(guān)懷和安慰產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水、排尿、排便。在產(chǎn)程中應(yīng)經(jīng)常向產(chǎn)婦進(jìn)行配合產(chǎn)程進(jìn)展的宣教。宮縮：每1～2小時(shí)觀察一次宮縮，了解宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度和規(guī)律性、間歇時(shí)間，并記錄。宮口擴(kuò)張和先露下降⑴ 宮口開(kāi)大至10cm為宮口開(kāi)全；⑵ 通過(guò)肛查了解宮口開(kāi)大情況和判斷胎先露下降程度；⑶ 宮口開(kāi)大3cm以前，每4小時(shí)查1次；宮口開(kāi)大4cm以后，每2小時(shí)查1次；經(jīng)產(chǎn)婦及宮縮頻繁者，應(yīng)縮短檢查間隔；⑷ 判斷先露下降程度：胎頭顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘水平，以“0”表示；在坐骨棘平面上，以“1”表示；在坐骨棘平面下，以“+1”表示；依次類(lèi)推；⑸ 整個(gè)產(chǎn)程肛查次數(shù)不宜超過(guò)10次；⑹ 產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，肛查不清楚者，應(yīng)在消毒下做陰道檢查；⑺ 宮口開(kāi)大情況和胎先露下降程度應(yīng)作記錄，并應(yīng)記錄在產(chǎn)程圖上； ⑻ 產(chǎn)程大于16小時(shí)，宮口不開(kāi)全或胎先露下降停滯者應(yīng)護(hù)送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級(jí)）。胎心⑴ 宮口開(kāi)大3cm以前，每隔1～2小時(shí)聽(tīng)胎心一次；宮口開(kāi)大3cm至開(kāi)全，每隔15～30分鐘聽(tīng)胎心一次；⑵ 在宮縮間歇時(shí)聽(tīng)胎心； ⑶ 每次聽(tīng)胎心1分鐘；⑷ 正常胎心率為120～160次/分，規(guī)律； ⑸ 每次聽(tīng)胎心后應(yīng)記錄；⑹ 出現(xiàn)胎兒窘迫無(wú)立即分娩跡象者應(yīng)護(hù)送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級(jí)）。血壓⑴ 每隔4～6小時(shí)測(cè)量1次；⑵ 有妊高征和血壓增高者，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)；⑶ 血壓超過(guò)150/100mmHg，無(wú)立即分娩跡象者應(yīng)護(hù)送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級(jí)）。破膜⑴ 注意胎膜自然破裂時(shí)間，并記錄； ⑵ 破膜后立即聽(tīng)胎心； ⑶ 觀察羊水性狀、顏色、量；⑷ 羊水若為黃綠色和混有胎糞，說(shuō)明有胎兒窘迫，應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，確定原因；⑸ 羊水清亮而胎頭浮，需仰臥位，以防臍帶脫垂； ⑹ 破膜超過(guò)12小時(shí)尚未分娩時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染； ⑺ 破膜24小時(shí)未臨產(chǎn)者，仰臥位護(hù)送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級(jí)）催產(chǎn)素的應(yīng)用原則上鄉(xiāng)村兩級(jí)人員正常接產(chǎn)，在胎兒娩出前，不允許使用催產(chǎn)素。中心鄉(xiāng)級(jí)人員在有應(yīng)用催產(chǎn)素指征時(shí)需按使用常規(guī)給予靜脈催產(chǎn)素應(yīng)用，并應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和胎心，以免發(fā)生子宮收縮過(guò)強(qiáng)和胎兒宮內(nèi)窘迫?！镜诙a(chǎn)程】產(chǎn)程觀察⑴ 每5～10分鐘聽(tīng)胎心一次； ⑵ 嚴(yán)密觀察胎頭下降程度；⑶ 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，正確運(yùn)用腹壓，以加強(qiáng)產(chǎn)力；⑷ 若出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，或胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)查找原因，盡快結(jié)束分娩； ⑸ 產(chǎn)程大于2小時(shí)，無(wú)分娩跡象者，應(yīng)在觀察胎心情況下轉(zhuǎn)診或?qū)で笊霞?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助。（鄉(xiāng)級(jí)）接產(chǎn)準(zhǔn)備⑴ 初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm，經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)，產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室；未設(shè)待產(chǎn)室者直接進(jìn)入產(chǎn)房。⑵ 初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房； ⑶ 產(chǎn)婦外陰消毒① 產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床上，兩腿屈曲分開(kāi)；② 消毒紗布蘸肥皂水擦洗外陰部，順序是大、小陰唇，陰阜、大腿內(nèi)1/會(huì)陰及肛門(mén)周?chē)?；?溫開(kāi)水沖凈肥皂水，消毒紗布擦干；④ 碘伏或1/1000新潔爾滅消毒外陰，順序同上。⑶ 接生者手消毒① 助產(chǎn)人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿隔離衣、換干凈拖鞋后方可進(jìn)入產(chǎn)房； ② 接生員按無(wú)菌操作常規(guī)洗手消毒； ③ 戴無(wú)菌手套，穿消毒手術(shù)衣。⑷ 整理產(chǎn)包器械和鋪消毒產(chǎn)巾① 打開(kāi)消毒產(chǎn)包（助手打開(kāi)或洗手前自己打開(kāi)），檢查和整理產(chǎn)包內(nèi)器械和物品；② 為產(chǎn)婦會(huì)陰鋪好消毒產(chǎn)巾； ③ 助手配合好一切接產(chǎn)所需用品。接產(chǎn)⑴ 接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)助產(chǎn)；⑵ 當(dāng)胎頭撥露于陰道口時(shí)，用右手保護(hù)會(huì)陰，防止會(huì)陰裂傷；左手輕輕向下按壓胎頭枕部協(xié)助胎頭俯屈；⑶ 正確掌握胎兒分娩機(jī)轉(zhuǎn)，協(xié)助胎兒娩出；助產(chǎn)手法應(yīng)熟練、正確，以防發(fā)生產(chǎn)傷；⑷ 注意胎頭仰伸娩出陰道后，擠壓新生兒口鼻內(nèi)的粘液和羊水，以防吸入發(fā)生新生兒窒息；⑸ 胎兒娩出和羊水涌出后應(yīng)在產(chǎn)婦臀下放置集血容器，以測(cè)量產(chǎn)后出血量； ⑹胎兒娩出后如宮縮不好，應(yīng)于腹壁按摩子宮，同時(shí)可肌注或?qū)m底注射10單位催產(chǎn)素或20單位催產(chǎn)素加入5%葡萄糖500毫升靜脈滴注。產(chǎn)程圖的應(yīng)用⑴ 產(chǎn)科人員接產(chǎn)時(shí)應(yīng)用產(chǎn)程圖，以監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程； ⑵ 產(chǎn)程圖中橫坐標(biāo)表示產(chǎn)程時(shí)間，以小時(shí)為單位；縱坐標(biāo)表示宮口開(kāi)大和先露下降程度，以厘米（cm）表示；⑶ 產(chǎn)程觀察自臨產(chǎn)開(kāi)始（為0點(diǎn)），宮口開(kāi)大2cm后，開(kāi)始記錄每次肛查或陰道檢查的宮口開(kāi)大程度和先露下降程度；⑷ 在相應(yīng)產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間坐標(biāo)處分別記宮口開(kāi)大和先露下降情況，在坐標(biāo)圖上以紅色“○”標(biāo)出宮口開(kāi)大程度，以藍(lán)色“”標(biāo)出先露高度；⑸ 用紅線連接紅色“○”以表示宮頸擴(kuò)張曲線；用藍(lán)色連線連接藍(lán)色“”以表示先露下降曲線；直至胎兒娩出。新生兒處理⑴ 清理呼吸道；新生兒出生后立即清理口腔、鼻腔內(nèi)粘液和羊水，必要時(shí)用吸痰管清理；⑵ 保暖：輕柔擦干新生兒皮膚羊水；室溫低時(shí)，應(yīng)用取暖器或輻射加熱器取暖；⑶ 臍帶消毒及處理：%碘酒和75%酒精消毒臍帶根部及臍根上5cm，～1cm處剪斷臍帶；%碘酒或碘伏或20%高錳酸鉀液消毒，注意保護(hù)新生兒皮膚避免接觸藥液；消毒紗布覆蓋包扎。⑷ 新生兒Apgar評(píng)分對(duì)每一例出生后的新生兒進(jìn)行出生后Apgar評(píng)分，應(yīng)在出生后1分鐘和5分鐘各進(jìn)行一次?？傇u(píng)分?jǐn)?shù)：8～10分為正常新生兒；5～7分為輕度窒息，經(jīng)一般搶救處理可恢復(fù)正常；4分以下為重度窒息，需緊急搶救復(fù)蘇。⑸ 正常新生兒出生和處理后盡快抱給產(chǎn)婦，使新生兒與產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚接觸和吸吮乳頭，同時(shí)利于新生兒保暖和母乳喂養(yǎng)。⑹ 新生兒用1%硝酸銀眼藥水滴雙眼?！镜谌a(chǎn)程】識(shí)別胎盤(pán)剝離征象：⑴ 子宮體變硬呈球形，子宮底升高達(dá)臍上； ⑵ 陰道少量出血；⑶ 陰道口外露臍帶自行下降延長(zhǎng)；⑷ 用手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段，外露臍帶不再回縮。助娩胎盤(pán)：⑴ 如胎盤(pán)已剝離，可助娩胎盤(pán)；⑵ 左手按壓宮底，右手輕輕牽拉臍帶，使胎盤(pán)隨宮縮娩出；⑶ 胎盤(pán)娩出時(shí)，雙手托住胎盤(pán)，緩慢向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)和牽拉，協(xié)助胎盤(pán)胎膜完整娩出；⑷ 胎盤(pán)胎膜娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)母面和胎膜是否完整； ⑸ 若有胎盤(pán)殘留，應(yīng)在消毒下行手取胎盤(pán)或清宮術(shù)；⑹ 若胎兒已娩出15分鐘后胎盤(pán)仍無(wú)剝離征象，應(yīng)立即尋找原因，積極處理； ⑺ 若胎兒已娩出30分鐘后胎盤(pán)仍未娩出，在消毒下行手取胎盤(pán)術(shù)；有任何困難或陰道出血多者，在靜脈輸液情況下，護(hù)送轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)級(jí)）。檢查軟產(chǎn)道：⑴ 仔細(xì)檢查會(huì)陰、陰道、宮頸，了解軟產(chǎn)道是否有裂傷； ⑵ 出現(xiàn)會(huì)陰Ⅰ度和Ⅱ度裂傷，應(yīng)按照解剖結(jié)構(gòu)迅速給予縫合；⑶ 出現(xiàn)會(huì)陰Ⅲ度裂傷或