【正文】 ,1．2 復(fù)方薄荷腦注射液 是一種(yī zhǒnɡ)高效、長(zhǎng)效、低毒的新型局部止痛劑，不但有良好的局麻作用，而且可直接達(dá)到術(shù)后長(zhǎng)期止痛的目的。止痛效果維持2—10天。局部注藥有反應(yīng)性短時(shí)灼痛，可直接骶管注入。,第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,1．3 布烏合劑 6ml局部注射，術(shù)后止痛達(dá)3天以上，烏頭液是川烏、草烏提出的生物鹼，近代醫(yī)學(xué)科學(xué)研究表明，烏頭的鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)部位在中樞N系統(tǒng)，主要在脊髓以上N結(jié)構(gòu)，為中樞性鎮(zhèn)疼藥，提高痛域作用明顯，臨床上用于治療手術(shù)切口及炎癥引起的痛疼有顯著療效，止痛效果好，無毒付反應(yīng)。,第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,1．4 復(fù)方丹參注射液 510ML創(chuàng)面注射無痛顯效率92。3%，丹參具有抗凝，抗血栓和鈣拮抗作用，產(chǎn)生擴(kuò)血管效應(yīng)。從而減少了致痛物質(zhì)聚集。同時(shí)在缺血再灌注治療中，丹參能對(duì)抗氧自由基和超鈣負(fù)荷的毒性，進(jìn)進(jìn)一步減輕疼痛。降解中的黃酮體化合物，不但有強(qiáng)烈(qi225。nɡ li232。)的腎上腺素合成酶的抑制作用，可以抑制PC的凝聚，促進(jìn)局部的血液循環(huán)防止致疼物質(zhì)的局部聚集，能提高痛域。具有較好的臨床鎮(zhèn)痛作用。,第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。,微量鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛 亦有人用硬膜外或骶管置管后分次注藥，滴注法給藥或用微量鎮(zhèn)痛泵，控制持續(xù)慢速注藥，或病人自控鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?mg（曲馬多100mg）、氟派利多5mg、布比10ml、N.S100ml/48h鎮(zhèn)痛泵自控止痛(zhǐ t242。nɡ)法（PCA）。這種新型止痛(zhǐ t242。nɡ)技術(shù)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，有良好的效果，但常會(huì)出現(xiàn)排尿困難，麻非付反應(yīng)惡心嘔吐，R抑制，價(jià)格較高，不易推廣。 自控鎮(zhèn)痛法（簡(jiǎn)稱PCA）：PCA運(yùn)用程序化微泵技術(shù)，具有連續(xù)給藥的優(yōu)點(diǎn)。目前常用的是鎮(zhèn)痛泵，藥物配方：甲磺酸羅哌卡因178.8mg（20ml）+舒芬太尼0.1，生理鹽水加至100ml。,第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。,四、術(shù)后綜合鎮(zhèn)痛 肛腸術(shù)后的精心護(hù)理和正確換藥是保證創(chuàng)口(chuāngkǒu)順利愈合的重要內(nèi)容，亦是無痛技術(shù)中極為重要的環(huán)節(jié)。 口服鎮(zhèn)痛 肛腸術(shù)后48小時(shí)以內(nèi)主要反應(yīng)之一疼痛，肛腸科醫(yī)生應(yīng)把病人的痛疼看作是舉起一面引起醫(yī)生注意的“紅旗”，鼓勵(lì)他們有疼就說，答應(yīng)病人有疼必止，酌情給予止痛劑，甚至中樞性鎮(zhèn)疼劑，如氨酚待因、嗎啡等口服， 術(shù)后3—5小時(shí)曲馬多膠囊0.芬必得膠囊1?？诜?，以后不再服用。,第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。,術(shù)后不要(b249。y224。o)禁食，鼓勵(lì)早排便， 在術(shù)后第二天即可排便。因?yàn)榭乇銜r(shí)間越長(zhǎng)，便頭越干，使術(shù)后首次排便困難，越易掙擴(kuò)傷口引起痛疼或出血；排便時(shí)間增長(zhǎng)，更易造成繼發(fā)性肛緣水腫而疼痛，增加痛苦。 早期排便后可用涼鹽水清洗坐浴，不會(huì)增加出血，并能減輕疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。,第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。,長(zhǎng)效麻醉藥術(shù)后止痛： 甲磺酸羅哌卡因10ml（89.4mg，魯抗制藥）+亞甲藍(lán)20mg（2ml）+生理鹽水8ml+腎上腺腺素1滴，皮試針頭創(chuàng)面(chuāngmi224。n)淺層和創(chuàng)沿皮膚注射。,第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。,止痛藥納肛止痛： 術(shù)畢肛內(nèi)塞入吲哚美辛栓、雙氯芬酸鈉栓、嗎啡栓等，止痛效果滿意。 肛門栓劑作全身治療與口服制劑相比，更為安全有效，它有如下優(yōu)點(diǎn)：藥物不受胃腸pH或酶的破壞而失去活性，同時(shí)，直腸給藥可減少藥物對(duì)胃腸道的刺激。藥物經(jīng)直腸吸收，不會(huì)像口服藥物那樣受肝臟首過作用破壞，還可減少藥物對(duì)肝臟的損害。直腸吸收比口服干擾因素少，對(duì)不能或者不愿吞服藥片、藥丸及膠囊(jiāo n225。nɡ)的患者，特別是對(duì)嬰兒和兒童，可用此法給藥。對(duì)伴有嘔吐的患者，通過此種方法治療也不失為一種有效途徑。,第五十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。,換藥 換藥時(shí)要在創(chuàng)面噴上地卡因溶液，使表面麻醉，然后再對(duì)創(chuàng)面隧道沖洗消毒，消除糞污及表面結(jié)扎的線頭等異物。 操作要輕柔，消毒棉棒或涂藥時(shí)應(yīng)從而無創(chuàng)區(qū)進(jìn)，從創(chuàng)面部出，以免刺激損傷創(chuàng)面，引起疼痛。油紗粗細(xì)要得當(dāng)，不要過多，應(yīng)填入創(chuàng)道中，并留有空隙(k242。ngx236。)以便引流。,第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。,中藥熏洗 對(duì)肛腸術(shù)后的止痛與創(chuàng)面愈合有著(yǒu zhe)不可輕視的作用。特別是對(duì)術(shù)后肛緣腫脹所致的疼痛效果特別顯著。方劑中選藥應(yīng)根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)而定，多采用苦參、黃柏、月石、川椒、白先皮、冰片等，臨床效果優(yōu)佳?？捎星鍩帷⒔舛?、活血,化瘀、消腫、止痛之功效，坐浴后可涂九華膏、太寧栓，肛潔凈，或熊膽痔膏、濕潤(rùn)燒傷膏.創(chuàng)面氦氖激光照射.。亦可用針灸、理療等措施鎮(zhèn)痛和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。,第六十頁(yè)，共六十三頁(yè)。,總之，肛門手術(shù)中術(shù)后的鎮(zhèn)痛是多方位、多領(lǐng)域的，肛腸醫(yī)生只要在臨床(l237。n chu225。nɡ)工作中細(xì)心體驗(yàn)，注意探索，都是能夠在術(shù)中術(shù)后做到無痛操作，讓患者在整個(gè)治療、康復(fù)過程中變痛苦為痛快 。,第六十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)大家！,第六十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肛門疼痛(t233。ngt242。ng)和肛門手術(shù)的鎮(zhèn)痛研究。當(dāng)肛腸病變創(chuàng)傷性術(shù)后，或在診療過程中受到刺激，前列腺素，組胺，5色胺，緩激肽等致疼物質(zhì)的釋出，刺激肛門擴(kuò)約肌，使之不斷收縮痙孿，產(chǎn)生疼痛(t233。ngt242。ng)。鎮(zhèn)靜催眠藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥，抗膽堿藥，抗組織胺藥，H2受體阻滯劑甲氰咪呱.抗酸藥，心血管用藥，如：硝酸甘油。密切觀察麻醉平面，若足大趾麻痹，活動(dòng)受限，提示全脊麻的可能，作好搶救。惡心嘔吐，聽視幻覺，惡夢(mèng)，等不愉快的感覺,第六十三頁(yè)，共六十三頁(yè)