20xx年醫(yī)學專題—糖尿病與手術-資料下載頁
2024-11-16 02:58本頁面
【正文】 道法優(yōu)點(yōudiǎn),胰島素、葡萄糖劑量(j236。li224。ng)調整具有更大的靈活性,第六十一頁，共七十四頁。,62,術后處理(chǔlǐ),第六十二頁，共七十四頁。,63,（一）小型(xiǎox237。ng)手術,監(jiān)測血糖，尿糖，尿酮體，電解質 控制血糖，空腹血糖6.0～9.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0～11.0 mmol/L 調整口服降糖藥的劑量和種類，必要(b236。y224。o)時加用胰島素 注意病情變化和傷口情況 有感染傾向者加用抗生素,第六十三頁，共七十四頁。,64,(二）中、大型(d224。x237。ng)手術,1．監(jiān)測指標 血糖(xu232。t225。ng)，尿糖，尿酮體（術后當天約每2～4小時監(jiān)測一次，以后逐漸減少監(jiān)測次數(shù)） 電解質，肝、腎功能，血氣分析，心電監(jiān)護 血糖控制（同前）,第六十四頁，共七十四頁。,65,(二）中、大型(d224。x237。ng)手術,血糖監(jiān)測 禁食病人：初測每 1 小時一次，若連續(xù)3～4次血糖值在7～9 mmol/L之間，改為每 3－4 小時一次； 經胃腸內營養(yǎng)或者(hu242。zhě)持續(xù)胃腸外營養(yǎng)患者：血糖檢測應以每2小時一次為宜，待血糖連續(xù)34次維持在7～9mmol/L之間，改為每 3－4 小時一次。,第六十五頁，共七十四頁。,66,(二）中、大型(d224。x237。ng)手術,2．注意(zh249。 y236。)糖尿病急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 非酮癥性高滲性糖尿病昏迷（NHDC） 乳酸性酸中毒（LA）,第六十六頁，共七十四頁。,67,(二）中、大型(d224。x237。ng)手術,3．維持水、電解質平衡，保證足夠營養(yǎng) 每日糖類(碳水化合物)攝人量不少于200g 腎功能、消化功能允許(yǔnxǔ)前提下，適當增加蛋白質比例 術后禁食者給予GIK 能進食者應鼓勵進食 不能進食者除繼用GIK外，可鼻飼營養(yǎng),第六十七頁，共七十四頁。,68,(二）中、大型(d224。x237。ng)手術,4．防止(f225。ngzhǐ)感染 酌情加用抗生素，有顯性蛋白尿者避免用有腎毒性的氨基糖苷類抗生素,第六十八頁，共七十四頁。,69,(二）中、大型(d224。x237。ng)手術,5．預防血管栓塞 早作肢體活動(hu243。 d242。ng)，及時應用抗血小板凝聚藥物等,第六十九頁，共七十四頁。,70,(二）中、大型(d224。x237。ng)手術,6.術后胰島素應用(y236。ngy242。ng) 禁食患者： 繼續(xù)使用術中胰島素+葡萄糖給藥方案，每2－3小時監(jiān)測血糖并調整劑量,第七十頁，共七十四頁。,71,(二）中、大型(d224。x237。ng)手術,6.禁食(j236。n sh237。)患者胰島素泵調整,第七十一頁，共七十四頁。,72,(二）中、大型(d224。x237。ng)手術,6.術后胰島素應用 恢復進食(j236。nsh237。)（包括鼻飼）： “三短一長”胰島素 或胰島素泵 或預混胰島素。 基本原則：Basal（基礎INS）amp。 Bolus（餐時INS）,第七十二頁，共七十四頁。,73,(二）中、大型(d224。x237。ng)手術,7.糖尿病術后并發(fā)癥的防治 心血管并發(fā)癥 感染： 傷口愈合(y249。h233。)障礙 低血糖 酮癥酸中毒或高滲昏迷,第七十三頁，共七十四頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,1。★使血糖明顯增高、INS需要量增高的手術。擇期手術：血糖控制在8.5mmol/L左右（FPG7, 2hPG10mmol/L）。（1）有酮癥酸中毒和非酮癥性高滲性昏迷必須(b236。xū)糾正。單純飲食或飲食加口服降糖藥治療，空腹血糖在8.3mmol/L以下。原口服降糖藥者?？诜堤撬幐囊葝u素。手術當晨皮下注射RI通常量的1/32/3。葡萄糖胰島素鉀溶液滴注（GIK液）。GIK法胰島素劑量的調整。GIK法的缺點,第七十四頁，共七十四頁。,
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