20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病與手術(shù)-在線瀏覽
2024-11-16 02:58本頁面
【正文】 減低、組織修復(fù)能力差 手術(shù)復(fù)雜性增加、并發(fā)癥多、風(fēng)險大 住院期延長、死亡率高,三、糖尿病對手術(shù)(shǒush249。,19,三、糖尿病對手術(shù)(shǒush249。ngh233。,20,三、糖尿病對手術(shù)(shǒush249。i)年老體弱、應(yīng)用β受體阻滯劑、麻醉藥物等使低血糖時兒茶酚胺釋放現(xiàn)象如心慌、手抖、出汗不明顯而進入神經(jīng)低血糖，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。,21,糖尿病對手術(shù)(shǒush249。)： 糖尿病患者細(xì)胞免疫和體液免疫力均降低 抗菌能力減弱 局部血循環(huán)差 血糖高本身是細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基 糖代謝異常帶來蛋白質(zhì)分解增加 膠原合成減少,增加患者圍手術(shù)期的死亡率2倍！,糖尿病術(shù)后感染率是非糖尿病人的10倍 ！,增加術(shù)后傷口愈合的難度,第二十一頁，共七十四頁。ng)糖尿病患者 手術(shù)治療的安全性？,第二十二頁，共七十四頁。,24,術(shù)前評估(p237。,25,術(shù)前評估(p237。 術(shù)前對健康狀況和血糖控制做全面評估(p237。 糖尿病患者麻醉和手術(shù)成功的關(guān)鍵。,26,術(shù)前評估(p237。q236。nɡ ɡū),第二十六頁，共七十四頁。nɡ ɡū),心電圖 Holter 心臟彩超 血壓(xu232。,28,術(shù)前評估(p237。,29,術(shù)前評估(p237。ngguī)+OB 腹部彩超 內(nèi)鏡,第二十九頁，共七十四頁。nɡ ɡū),心理(xīnlǐ)評估 安慰 解惑,第三十頁，共七十四頁。nɡ ɡū),如β受體阻滯劑、抗高血壓藥、利尿劑、抗凝血藥,糖尿病患者還會因使用糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑和避孕藥而使血糖增高。ngsh237。,第三十一頁，共七十四頁。o)與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同 病人：年齡、健康狀況、病情、治療情況和實驗室檢查結(jié)果 手術(shù)：手術(shù)類別、麻醉方式等 制訂合理手術(shù)治療方案（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）,第三十二頁，共七十四頁。)類別 小型手術(shù)（如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或介入等）0.5～1小時完成，局部麻醉，不需禁食，無菌手術(shù) 中、大型手術(shù)（如開胸、開腹、開顱、骨折內(nèi)固定、截肢等）1小時以上，椎管或全身麻醉，需禁食，胃腸道或非無菌手術(shù),第三十三頁，共七十四頁。t225。,35,術(shù)前處理(chǔlǐ),（三）血糖控制個體化 2．血糖控制水平 擇期手術(shù)：血糖控制在8.5mmol/L左右(zuǒy242。,36,急診手術(shù)： （1）有酮癥酸中毒和非酮癥性高滲性昏迷必須糾正， （2）生命體征穩(wěn)定血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手術(shù) （3）誘因不能去除致血糖難以(n225。,37,（四）術(shù)前降糖方案(fāng 224。n)飲食或飲食加口服降糖藥治療，空腹血糖在8.3mmol/L以下 手術(shù)類別為小型手術(shù),第三十七頁，共七十四頁。n)的選擇,* 處理 a.術(shù)前3天停用長效口服(kǒuf,39,（四）術(shù)前降糖方案(fāng 224。n x236。,40,（四）術(shù)前降糖方案(fāng 224。li225。,41,（四）術(shù)前降糖方案(fāng 224。x236。,42,術(shù)中處理(chǔlǐ),第四十二頁，共七十四頁。)日的處理,小型(xiǎox237。t225。,44,手術(shù)日的處理(chǔlǐ)－小型手術(shù),小手術(shù)：時間短,小于1h、局麻、不需禁食 1 單純飲食或口服降糖藥血糖控制(k242。)良好： FBG7.0。,45,手術(shù)(shǒush249。t225。,第四十五頁，共七十四頁。)降糖藥 短效藥晚餐前再給 長效藥物第二天再給,手術(shù)(shǒush249。,47,手術(shù)日的處理(chǔlǐ)－小型手術(shù),用胰島素者 手術(shù)當(dāng)晨皮下注射RI通常量的1/32/3。 血糖波動較大者按大中型手術(shù)處理。,48,手術(shù)(shǒush249。),中大型手術(shù) : 手術(shù)超過1小時 椎管內(nèi)麻醉或全麻(qu225。),需禁食 1型糖尿病 2型糖尿?。赫谑褂靡葝u素治療 OAD血糖控制不良,血糖波動大 需要進行急診手術(shù)的所有糖尿病患者,第四十八頁，共七十四頁。)靜脈給予胰島素和葡萄糖液；
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