【正文】 降低。僅能對一定范圍內(nèi)的刺激做出正常感知和反應。對此范圍外的事物則出現(xiàn)定向力障礙、片段的幻覺、錯覺和妄想，并可在幻覺、妄想的支配(zhīp232。i)下產(chǎn)生攻擊或危害周圍人的行為。朦朧狀態(tài)呈發(fā)作性的，常突然產(chǎn)生，突然終止。持續(xù)時間可由數(shù)分鐘至數(shù)天。發(fā)作后一般多陷入深睡眠，意識恢復后多不能回憶。多見于癲癇性精神障礙、顱腦損傷、感染中毒以及軀體疾病、癔癥、反應性精神病。,第五十九頁，共七十五頁。,自我意識(z236。 wǒ y236。 sh237。)障礙,自我意識是對自己身心活動的覺察，即自己對自己的認識，具體包括 認識自己的生理狀況（如身高、體重、體態(tài)等） 心理特征（如興趣、能力、氣質(zhì)、性格等） 自己與他人的關(guān)系（如自己與周圍人們(r233。n men)相處的關(guān)系，自己在集體中的位置與作用等）,第六十頁，共七十五頁。,自我意識(z236。 wǒ y236。 sh237。)障礙,自我意識主要包括以下幾部分 存在意識:是指人能夠?qū)ψ陨淼拇嬖谟幸粋€現(xiàn)實(xi224。nsh237。)而又確切的體會，而不是虛無不實的 能動性意識:是指人能夠意識到自己的精神活動是受其本人而不是受他人的支配和控制 統(tǒng)一性意識:是指人能夠意識到在不同的時間內(nèi)，自己是同一個人，同一個“我”，而不是在不同時間內(nèi)成為兩個或兩個以上的“我” 界限意識：是指意識到自己和他人或事物之間，存在著一定的界限，并且體驗到自己和他人或他物之間都是相互獨立存在的不同個體,第六十一頁，共七十五頁。,自我意識(z236。 wǒ y236。 sh237。)障礙,雙重人格:是指同一個人在不同的時間內(nèi)產(chǎn)生兩種完全不同的內(nèi)心體驗，表現(xiàn)出兩種不同的性格，即兩種不同的人格在同一個人身上先后交替出現(xiàn)。當一種人格占優(yōu)勢時，另一種人格特點就完全被排除在他的意識之外。當同一個人先后現(xiàn)出兩種以上的人格特點時則稱為多重人格。見于癔癥和精神分裂癥。 人格解體:病人喪失了對自身行為的現(xiàn)實體驗，覺得自己正在發(fā)生改變，已不是原來的自己。病人覺得自己是空虛的，不屬于自己的，是不真實(zhēnsh237。)的或自己已不復存在。如感到世界變得不真實(zhēnsh237。)和不存在，則為現(xiàn)實解體。人格解體多和虛無妄想有聯(lián)系?？梢娪谏窠?jīng)癥，抑郁癥或精神分裂癥。 自我界限障礙：思維被洞悉、被控制感,第六十二頁，共七十五頁。,自我意識(z236。 wǒ y236。 sh237。)障礙,自知力缺乏：自知力也稱內(nèi)省力。是指病人對自身主觀狀態(tài)或精神狀態(tài)的認識能力。也是能否正確分析判斷并指出既往與現(xiàn)在的自身狀態(tài)和內(nèi)心體驗有何異同、自身有無精神疾病的能力。 判斷病人自知力是否完整應注意以下幾個方面：①能否充分認識到自己已患了疾病。②能否體驗或覺察到自己所患疾病系屬于精神疾病。③能否辨認自己的表現(xiàn)或體驗哪些是正常的，哪些是不正常的或反常(fǎnch225。ng)的。④是否承認自己有病還能主動求醫(yī)，迫切要求治療，并給予積極配合。 神經(jīng)癥病人一般自知力都完整。 重性精神病人自知力完全缺失多發(fā)生在疾病的進展期間或嚴重階段。通過治療或病情的緩解而自知力可逐漸恢復。 自知力是診斷精神疾病的重要指標，自知力恢復完全與否是判斷疾病是否痊愈的重要指標之一。,第六十三頁，共七十五頁。,精神疾病綜合征,幻覺妄想綜合征 以幻覺為主，多為幻聽、幻嗅等。在幻覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想，如被害妄想，影響妄想等。妄想一般無系統(tǒng)化傾向。主要特征在于幻覺和妄想密切結(jié)合，而相互依從，互相影響。 遺忘綜合征 又名柯薩可夫綜合征或遺忘—虛構(gòu)(xūg242。u)綜合征 臨床特點是近事遺忘、定向障礙和錯構(gòu)、虛構(gòu)?；颊唛_始時是對其發(fā)病后的事件，或剛做過的事情不能回憶。遺忘綜合征?？珊陀洃涘e誤結(jié)合在一起，患者常以錯構(gòu)癥或虛構(gòu)癥的方式去填補既往經(jīng)歷中記憶脫失的空白部分。,第六十四頁，共七十五頁。,精神疾病綜合征,緊張綜合征 最突出的癥狀是患者全身肌緊張力增高 包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài) 緊張性木僵常有違拗癥、刻板言語及刻板動作、模仿言語及模仿動作、蠟樣屈曲等癥狀。木僵狀態(tài)可持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，可無任何原因地突然轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)。 緊張性興奮狀態(tài)持續(xù)較短暫，往往是突然爆發(fā)的興奮激動和暴烈行為，然后進入木僵狀態(tài)或緩解。 可見于精神分裂癥緊張型、急性應激障礙以及顱腦損傷(sǔnshāng)所致精神障礙,第六十五頁，共七十五頁。,精神疾病綜合征,Cotard綜合征 （虛無妄想綜合征） 患者感到自己已不復存在，或是一個沒有五臟六腑的空虛軀殼，并認為其他的人，甚至整個世界包括房子、樹木都不存在了。 Ganser綜合征 多出現(xiàn)于監(jiān)禁狀態(tài)下的犯人中，也可發(fā)生于其他嚴重精神刺激后。主要臨床表現(xiàn)是近似(j236。n s236。)回答，意識朦朧，事后遺忘。近似(j236。n s236。)回答是最引人注目的表現(xiàn)，患者對簡單問題作出與正確答案相近的錯誤回答，如3+2=6，雞有3條腿等，給人以“癡呆”的印象，恢復后完全正常，因此其表現(xiàn)屬于假性癡呆的范疇。,第六十六頁，共七十五頁。,精神疾病綜合征,精神自動綜合征 臨床特點是在意識清晰狀態(tài)下產(chǎn)生的一組包括假性幻覺、強制性思維、思維化聲、被揭露感，以及被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的癥狀(zh232。ngzhu224。ng)的綜合征 該綜合征的核心特征是患者具有強烈的精神活動不能自主感和被強制感 病理性嫉妒綜合征（奧賽羅綜合征） 它是以懷疑配偶對自己不忠的一種以妒忌妄想為特征的精神疾病?；加羞@種疾病的人經(jīng)常會感到不安全，總懷疑自己的配偶對自己不忠，并強迫式地搜尋各種所謂的證據(jù)以證明自己的懷疑，甚至會采取盤問、跟蹤等手段來證明自己的懷疑。他可能會導致患者出現(xiàn)殺死配偶等暴力行為。,第六十七頁，共七十五頁。,病例1 女 32 歲 ，3 年來病人認為“有一伙人通過電波、人造衛(wèi)星，培養(yǎng)我做第三代接班人” 。病人堅信她想的事別人都知道，她說： “這是因為電波把我腦子里想的事變成聲音告訴了別人，所以我想什么，別人都知道。我想什么，別人馬上就有反應。我想吃飯，別人就用筷子敲碗。我心里想 是壞人，他就用不滿的眼光看我，好像說： ‘我不壞’ 。 ” 參考答案：被洞悉感，又稱內(nèi)心(n232。ixīn)被揭露； 關(guān)系妄想,第六十八頁，共七十五頁。,病例2 女 33 歲 ，病人數(shù)年來發(fā)展了一種病態(tài)，總是回想剛過去的事，如上街后回家，就老想：從家里是怎么出門的，出去都做了些什么，是怎么上車的，在車站上等車時都看見了些什么，聽見了些什么等等。 如果正在想的時候，被人打斷(dǎ du224。n)了，病人就必須從頭再想一遍。這種情況使病人很苦惱，想控制又無能為力。 參考答案：強迫性思維，又稱強迫觀念,第六十九頁，共七十五頁。,病例3 男53 歲 ，醫(yī)生問病人的名字，病人答： “我叫王大民，人民民主，老百姓翻身當主人，共產(chǎn)黨領(lǐng)導，建設社會主義，到共產(chǎn)主義就按勞取酬，各取所需…”滔滔不絕,說到這里，進來一位護士，病人立即站起來，說： “向白衣天使學習，向白衣天使致敬…” 參考答案：思維(sīw233。i)奔逸、音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移,第七十頁，共七十五頁。,病例4 男，30歲，患者入院后向醫(yī)生訴說近半年來經(jīng)常頭痛，認為是有人用激光照自己而引起 的。某日聽到腦子里有聲音(shēngyīn)說： “把家里的藥全部吃下去，否則給你的兒子也照激光。 ”患者即將 2 瓶（約 200 片）氯氮平服下，昏迷 3 天經(jīng)搶救脫險。 參考答案：物理影響妄想 命令性幻聽,第七十一頁，共七十五頁。,病例5 醫(yī)生問病人為什么住院了，病人答道： “我有 2 個孩子，紅桃(h243。nɡ t225。o)代表我的心，你 放開手，是計算機病毒，保養(yǎng)自己” 。 參考答案：思維破裂,第七十二頁，共七十五頁。,病例6 患者聽到鐘表(zhōngbiǎo)的“嘀嗒”聲，就聽見一個陌生男子的聲音罵他“笨蛋” ，節(jié)奏和 鐘表聲同步。當他把鐘表用棉被捂住后，罵人聲也消失。 參考答案：功能性幻聽,第七十三頁，共七十五頁。,第七十四頁，共七十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),南京腦科醫(yī)院(yīyu224。n) 南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院(yīyu224。n)?？v向比較：與其過去一貫表現(xiàn)比較。感覺消失：在沒有神經(jīng)損害的情況下，對任何刺激不產(chǎn)生任何反應?；糜X是臨床上最常見且最重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在?；颊呖梢宰鳛橐粋€旁觀者，也可以是直接參與者。注意和注意障礙J:\注意障礙.MPG。多在重大心理應激后發(fā)生，可見于急性應激障礙。多出現(xiàn)于監(jiān)禁狀態(tài)下的犯人中，也可發(fā)生于其他嚴重精神刺激后。參考答案：功能性幻聽,第七十五頁，共七十五頁。,