【正文】 降低。僅能對(duì)一定范圍內(nèi)的刺激做出正常感知和反應(yīng)。對(duì)此范圍外的事物則出現(xiàn)定向力障礙、片段的幻覺、錯(cuò)覺和妄想，并可在幻覺、妄想的支配(zhīp232。i)下產(chǎn)生攻擊或危害周圍人的行為。朦朧狀態(tài)呈發(fā)作性的，常突然產(chǎn)生，突然終止。持續(xù)時(shí)間可由數(shù)分鐘至數(shù)天。發(fā)作后一般多陷入深睡眠，意識(shí)恢復(fù)后多不能回憶。多見于癲癇性精神障礙、顱腦損傷、感染中毒以及軀體疾病、癔癥、反應(yīng)性精神病。,第五十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。,自我意識(shí)(z236。 wǒ y236。 sh237。)障礙,自我意識(shí)是對(duì)自己身心活動(dòng)的覺察，即自己對(duì)自己的認(rèn)識(shí)，具體包括 認(rèn)識(shí)自己的生理狀況（如身高、體重、體態(tài)等） 心理特征（如興趣、能力、氣質(zhì)、性格等） 自己與他人的關(guān)系（如自己與周圍人們(r233。n men)相處的關(guān)系，自己在集體中的位置與作用等）,第六十頁(yè)，共七十五頁(yè)。,自我意識(shí)(z236。 wǒ y236。 sh237。)障礙,自我意識(shí)主要包括以下幾部分 存在意識(shí):是指人能夠?qū)ψ陨淼拇嬖谟幸粋€(gè)現(xiàn)實(shí)(xi224。nsh237。)而又確切的體會(huì)，而不是虛無(wú)不實(shí)的 能動(dòng)性意識(shí):是指人能夠意識(shí)到自己的精神活動(dòng)是受其本人而不是受他人的支配和控制 統(tǒng)一性意識(shí):是指人能夠意識(shí)到在不同的時(shí)間內(nèi)，自己是同一個(gè)人，同一個(gè)“我”，而不是在不同時(shí)間內(nèi)成為兩個(gè)或兩個(gè)以上的“我” 界限意識(shí)：是指意識(shí)到自己和他人或事物之間，存在著一定的界限，并且體驗(yàn)到自己和他人或他物之間都是相互獨(dú)立存在的不同個(gè)體,第六十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。,自我意識(shí)(z236。 wǒ y236。 sh237。)障礙,雙重人格:是指同一個(gè)人在不同的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生兩種完全不同的內(nèi)心體驗(yàn)，表現(xiàn)出兩種不同的性格，即兩種不同的人格在同一個(gè)人身上先后交替出現(xiàn)。當(dāng)一種人格占優(yōu)勢(shì)時(shí)，另一種人格特點(diǎn)就完全被排除在他的意識(shí)之外。當(dāng)同一個(gè)人先后現(xiàn)出兩種以上的人格特點(diǎn)時(shí)則稱為多重人格。見于癔癥和精神分裂癥。 人格解體:病人喪失了對(duì)自身行為的現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)，覺得自己正在發(fā)生改變，已不是原來(lái)的自己。病人覺得自己是空虛的，不屬于自己的，是不真實(shí)(zhēnsh237。)的或自己已不復(fù)存在。如感到世界變得不真實(shí)(zhēnsh237。)和不存在，則為現(xiàn)實(shí)解體。人格解體多和虛無(wú)妄想有聯(lián)系。可見于神經(jīng)癥，抑郁癥或精神分裂癥。 自我界限障礙：思維被洞悉、被控制感,第六十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。,自我意識(shí)(z236。 wǒ y236。 sh237。)障礙,自知力缺乏：自知力也稱內(nèi)省力。是指病人對(duì)自身主觀狀態(tài)或精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。也是能否正確分析判斷并指出既往與現(xiàn)在的自身狀態(tài)和內(nèi)心體驗(yàn)有何異同、自身有無(wú)精神疾病的能力。 判斷病人自知力是否完整應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①能否充分認(rèn)識(shí)到自己已患了疾病。②能否體驗(yàn)或覺察到自己所患疾病系屬于精神疾病。③能否辨認(rèn)自己的表現(xiàn)或體驗(yàn)?zāi)男┦钦５?，哪些是不正常的或反?fǎnch225。ng)的。④是否承認(rèn)自己有病還能主動(dòng)求醫(yī)，迫切要求治療，并給予積極配合。 神經(jīng)癥病人一般自知力都完整。 重性精神病人自知力完全缺失多發(fā)生在疾病的進(jìn)展期間或嚴(yán)重階段。通過治療或病情的緩解而自知力可逐漸恢復(fù)。 自知力是診斷精神疾病的重要指標(biāo)，自知力恢復(fù)完全與否是判斷疾病是否痊愈的重要指標(biāo)之一。,第六十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。,精神疾病綜合征,幻覺妄想綜合征 以幻覺為主，多為幻聽、幻嗅等。在幻覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想，如被害妄想，影響妄想等。妄想一般無(wú)系統(tǒng)化傾向。主要特征在于幻覺和妄想密切結(jié)合，而相互依從，互相影響。 遺忘綜合征 又名柯薩可夫綜合征或遺忘—虛構(gòu)(xūg242。u)綜合征 臨床特點(diǎn)是近事遺忘、定向障礙和錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)。患者開始時(shí)是對(duì)其發(fā)病后的事件，或剛做過的事情不能回憶。遺忘綜合征?？珊陀洃涘e(cuò)誤結(jié)合在一起，患者常以錯(cuò)構(gòu)癥或虛構(gòu)癥的方式去填補(bǔ)既往經(jīng)歷中記憶脫失的空白部分。,第六十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。,精神疾病綜合征,緊張綜合征 最突出的癥狀是患者全身肌緊張力增高 包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài) 緊張性木僵常有違拗癥、刻板言語(yǔ)及刻板動(dòng)作、模仿言語(yǔ)及模仿動(dòng)作、蠟樣屈曲等癥狀。木僵狀態(tài)可持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，可無(wú)任何原因地突然轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)。 緊張性興奮狀態(tài)持續(xù)較短暫，往往是突然爆發(fā)的興奮激動(dòng)和暴烈行為，然后進(jìn)入木僵狀態(tài)或緩解。 可見于精神分裂癥緊張型、急性應(yīng)激障礙以及顱腦損傷(sǔnshāng)所致精神障礙,第六十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。,精神疾病綜合征,Cotard綜合征 （虛無(wú)妄想綜合征） 患者感到自己已不復(fù)存在，或是一個(gè)沒有五臟六腑的空虛軀殼，并認(rèn)為其他的人，甚至整個(gè)世界包括房子、樹木都不存在了。 Ganser綜合征 多出現(xiàn)于監(jiān)禁狀態(tài)下的犯人中，也可發(fā)生于其他嚴(yán)重精神刺激后。主要臨床表現(xiàn)是近似(j236。n s236。)回答，意識(shí)朦朧，事后遺忘。近似(j236。n s236。)回答是最引人注目的表現(xiàn)，患者對(duì)簡(jiǎn)單問題作出與正確答案相近的錯(cuò)誤回答，如3+2=6，雞有3條腿等，給人以“癡呆”的印象，恢復(fù)后完全正常，因此其表現(xiàn)屬于假性癡呆的范疇。,第六十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。,精神疾病綜合征,精神自動(dòng)綜合征 臨床特點(diǎn)是在意識(shí)清晰狀態(tài)下產(chǎn)生的一組包括假性幻覺、強(qiáng)制性思維、思維化聲、被揭露感，以及被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的癥狀(zh232。ngzhu224。ng)的綜合征 該綜合征的核心特征是患者具有強(qiáng)烈的精神活動(dòng)不能自主感和被強(qiáng)制感 病理性嫉妒綜合征（奧賽羅綜合征） 它是以懷疑配偶對(duì)自己不忠的一種以妒忌妄想為特征的精神疾病?；加羞@種疾病的人經(jīng)常會(huì)感到不安全，總懷疑自己的配偶對(duì)自己不忠，并強(qiáng)迫式地搜尋各種所謂的證據(jù)以證明自己的懷疑，甚至?xí)扇”P問、跟蹤等手段來(lái)證明自己的懷疑。他可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)殺死配偶等暴力行為。,第六十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。,病例1 女 32 歲 ，3 年來(lái)病人認(rèn)為“有一伙人通過電波、人造衛(wèi)星，培養(yǎng)我做第三代接班人” 。病人堅(jiān)信她想的事別人都知道，她說(shuō)： “這是因?yàn)殡姴ò盐夷X子里想的事變成聲音告訴了別人，所以我想什么，別人都知道。我想什么，別人馬上就有反應(yīng)。我想吃飯，別人就用筷子敲碗。我心里想 是壞人，他就用不滿的眼光看我，好像說(shuō)： ‘我不壞’ 。 ” 參考答案：被洞悉感，又稱內(nèi)心(n232。ixīn)被揭露； 關(guān)系妄想,第六十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。,病例2 女 33 歲 ，病人數(shù)年來(lái)發(fā)展了一種病態(tài)，總是回想剛過去的事，如上街后回家，就老想：從家里是怎么出門的，出去都做了些什么，是怎么上車的，在車站上等車時(shí)都看見了些什么，聽見了些什么等等。 如果正在想的時(shí)候，被人打斷(dǎ du224。n)了，病人就必須從頭再想一遍。這種情況使病人很苦惱，想控制又無(wú)能為力。 參考答案：強(qiáng)迫性思維，又稱強(qiáng)迫觀念,第六十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。,病例3 男53 歲 ，醫(yī)生問病人的名字，病人答： “我叫王大民，人民民主，老百姓翻身當(dāng)主人，共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)，建設(shè)社會(huì)主義，到共產(chǎn)主義就按勞取酬，各取所需…”滔滔不絕,說(shuō)到這里，進(jìn)來(lái)一位護(hù)士，病人立即站起來(lái)，說(shuō)： “向白衣天使學(xué)習(xí)，向白衣天使致敬…” 參考答案：思維(sīw233。i)奔逸、音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移,第七十頁(yè)，共七十五頁(yè)。,病例4 男，30歲，患者入院后向醫(yī)生訴說(shuō)近半年來(lái)經(jīng)常頭痛，認(rèn)為是有人用激光照自己而引起 的。某日聽到腦子里有聲音(shēngyīn)說(shuō)： “把家里的藥全部吃下去，否則給你的兒子也照激光。 ”患者即將 2 瓶（約 200 片）氯氮平服下，昏迷 3 天經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。 參考答案：物理影響妄想 命令性幻聽,第七十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。,病例5 醫(yī)生問病人為什么住院了，病人答道： “我有 2 個(gè)孩子，紅桃(h243。nɡ t225。o)代表我的心，你 放開手，是計(jì)算機(jī)病毒，保養(yǎng)自己” 。 參考答案：思維破裂,第七十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。,病例6 患者聽到鐘表(zhōngbiǎo)的“嘀嗒”聲，就聽見一個(gè)陌生男子的聲音罵他“笨蛋” ，節(jié)奏和 鐘表聲同步。當(dāng)他把鐘表用棉被捂住后，罵人聲也消失。 參考答案：功能性幻聽,第七十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。,第七十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),南京腦科醫(yī)院(yīyu224。n) 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院(yīyu224。n)?？v向比較：與其過去一貫表現(xiàn)比較。感覺消失：在沒有神經(jīng)損害的情況下，對(duì)任何刺激不產(chǎn)生任何反應(yīng)?；糜X是臨床上最常見且最重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在?；颊呖梢宰鳛橐粋€(gè)旁觀者，也可以是直接參與者。注意和注意障礙J:\注意障礙.MPG。多在重大心理應(yīng)激后發(fā)生，可見于急性應(yīng)激障礙。多出現(xiàn)于監(jiān)禁狀態(tài)下的犯人中，也可發(fā)生于其他嚴(yán)重精神刺激后。參考答案：功能性幻聽,第七十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。,