【正文】 ↓：嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)(sh237。zh236。)病變. ⑤估計(jì)藥物對腎臟的損害.,第二節(jié) 腎小管功能(gōngn233。ng)檢查,一、近端腎小管功能檢查,第一百零五頁，共一百二十四頁。,方法： 受檢者照常飲食，每餐含水量500～600ml,不再另外飲水。早8點(diǎn)至晚8點(diǎn)，每2h收集 尿液1次，共6次；晚8點(diǎn)至次晨8點(diǎn)收集1次。共收集7份標(biāo)本(biāoběn)，分別測定尿量和比重。,二、遠(yuǎn)端腎小管功能(gōngn233。ng)檢查,（一）晝夜(zh242。uy232。)尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）,第二節(jié) 腎小管功能檢查,第一百零六頁，共一百二十四頁。,3.參考值： (1)24小時(xiǎosh237。)尿量：1～2L (2)晝尿量與夜尿量之比為3～4:1 夜尿量＜750ml (3)最高比重＞1.018 最高比重最低比重＞0.009,二、遠(yuǎn)端腎小管功能(gōngn233。ng)檢查,（一）晝夜(zh242。uy232。)尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）,第二節(jié) 腎小管功能檢查,第一百零七頁，共一百二十四頁。,4.臨床意義： (1)夜尿750ml,或Vd/Vn↓→腎小管濃縮功能早期受損。 Vn↑,d4L/24h,d1.006:尿崩癥。,（一）晝夜(zh242。uy232。)尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）,第二節(jié) 腎小管功能(gōngn233。ng)檢查,第一百零八頁，共一百二十四頁。,參考值： (1)24小時(xiǎosh237。)尿量：1～2L (2)晝尿量與夜尿量之比為3～4:1 (3)最高比重＞1.020(夜尿) 最低比重＜1.003,二、遠(yuǎn)端腎小管功能(gōngn233。ng)檢查,（二）3h尿比密試驗(yàn)(sh236。y224。n)(共8次),第二節(jié) 腎小管功能檢查,第一百零九頁，共一百二十四頁。,（三）尿液及血漿(xu232。jiāng)滲量測定,1.概述：滲量（Osmol）代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量,而與微粒的種類(zhǒngl232。i)、大小及所帶電荷無關(guān)。 受大分子的物質(zhì)影響小。 更準(zhǔn)確地反映腎小管的濃縮稀釋功能。,二、遠(yuǎn)端腎小管功能(gōngn233。ng)檢查,第二節(jié) 腎小管功能檢查,第一百一十頁，共一百二十四頁。,（三）尿液及血漿(xu232。jiāng)滲量測定,2.方法：晚飯后禁水8h，次晨收集尿液，采靜脈 血，肝素抗凝。用冰點(diǎn)滲透壓計(jì)測定(c232。d236。ng)。 1滲量溶質(zhì)可使1Kg水冰點(diǎn)下降1.86℃.,二、遠(yuǎn)端腎小管功能(gōngn233。ng)檢查,第二節(jié) 腎小管功能檢查,第一百一十一頁，共一百二十四頁。,3.參考值： 尿滲量=600～1000 mOsm/kgH2O(Mean:800) 血滲量=275～305 mOsm/kgH2O(Mean:300) Uosm/Posm =3～4.5:1（＞2.5）,（三）尿液及血漿(xu232。jiāng)滲量測定,二、遠(yuǎn)端腎小管功能(gōngn233。ng)檢查,第二節(jié) 腎小管功能(gōngn233。ng)檢查,第一百一十二頁，共一百二十四頁。,4.臨床意義： (1)判斷腎濃縮功能： 腎盂腎炎，多囊腎，尿酸性腎病，慢性腎炎后期， →腎間質(zhì)損害(sǔnh224。i)，累及遠(yuǎn)端腎小管→濃縮功能障礙 →Uosm↓, Uosm/Posm↓↓≤1. (2)腎前性少尿Uosm＞450；腎性少尿Uosm＜350.,（三）尿液及血漿(xu232。jiāng)滲量測定,二、遠(yuǎn)端腎小管功能(gōngn233。ng)檢查,第二節(jié) 腎小管功能檢查,第一百一十三頁，共一百二十四頁。,第三節(jié) 血清(xu232。qīng)尿酸（Uric acid,UA)檢測,1.原理(yu225。nlǐ)：,核蛋白,蛋白質(zhì),嘧啶(m236。 d236。nɡ)核苷,腎小球?yàn)V出,嘌呤核苷 尿酸,90%腎小管重吸收入血,肝臟,小部分肝臟代謝,第一百一十四頁，共一百二十四頁。,2.參考值：酶法成人男性150～416?mol/L， 女性 89～357?mol/L. 3.臨床意義： ↑:(1)腎小球?yàn)V過功能早期損傷：比血Cr、BUN敏感(mǐngǎn). (2)生成↑：原/繼發(fā)性痛風(fēng)癥 (3)長期使用利尿劑、抗結(jié)核藥、慢性鉛中毒和 長期禁食。 ↓：腎小管重吸收功能受損或肝臟生成減少。,第三節(jié) 血清(xu232。qīng)尿酸（Uric acid,UA)檢測,第一百一十五頁，共一百二十四頁。,第四節(jié) 腎小管性酸中毒的檢測(jiǎn c232。),腎小管性酸中毒：是由于腎小管分泌氫離子或重吸收碳酸氫根離子的功能減退，使尿液酸化功能失常，而產(chǎn)生(chǎnshēng)的一種慢性酸中毒。,Ⅰ型：遠(yuǎn)端腎小管功能缺陷，排泌氫↓及生成銨↓。 Ⅱ型：近端腎小管重吸收碳酸氫鹽的功能降低(ji224。ngdī)。 Ⅲ型：近、遠(yuǎn)端腎小管均有功能障礙。 Ⅳ型：既有代謝性酸中毒又有高血鉀表現(xiàn)。,第一百一十六頁，共一百二十四頁。,第五節(jié) 腎功能檢測項(xiàng)目的選擇(xuǎnz233。)和應(yīng)用,原則(yu225。nz233。)：①根據(jù)臨床選擇項(xiàng)目及項(xiàng)目組合； ②結(jié)合臨床資料和其他檢查，綜合分析。,1.常規(guī)檢查或健康體檢：尿分析儀試紙條+沉渣鏡檢 2.已確診糖尿病、高血壓、SLE→查mAlb, ?2MG, α1MG→早期發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)腎損害。 3.了解腎臟病變的嚴(yán)重程度及腎功能狀況：,第一百一十七頁，共一百二十四頁。,三.腎功能實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。n)應(yīng)用與評價,（一）腎功能實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。n)應(yīng)用注意事項(xiàng),1.腎臟有強(qiáng)大的儲備(chǔb232。i)能力，腎功能檢查正常不能 排除腎臟器質(zhì)性損害。腎功能檢查主要是診斷 觀察病情，擬定治療方案及估計(jì)預(yù)后.,2.要考慮腎外因素的影響：心衰，休克，水腫， 輸尿管梗阻和藥物等。,4.腎功能試驗(yàn)所反應(yīng)的問題及靈敏度不同， 應(yīng)結(jié)合臨床情況選擇試驗(yàn)。,3.不能把某個試驗(yàn)誤認(rèn)為“腎功能”。,第一百一十八頁，共一百二十四頁。,三.腎功能實(shí)驗(yàn)應(yīng)用(y236。ngy242。ng)與評價,（二）腎功能實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。n)的評價,1.尿液一般(yībān)檢查：一定意義,了解腎功及程度.,2.Ccr：腎小球?yàn)V過功能,估計(jì)有效腎單位數(shù)量. 腎小球25%受損時Ccr↓.簡便敏感常用.,3.BUN、Cr:腎小球?yàn)V過功能,敏感性差.（前者GRF 下降至正常的1/2。后者1/3—晚期）簡便實(shí)用. BUN可作為尿毒癥透析指標(biāo)，KT/V1.0透析充分.,第一百一十九頁，共一百二十四頁。,三.腎功能實(shí)驗(yàn)應(yīng)用(y236。ngy242。ng)與評價,（二）腎功能實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。n)的評價,4.尿濃縮稀釋試驗(yàn)：遠(yuǎn)曲和集合管重吸收, 簡便(jiǎnbi224。n)但不精確.有條件作尿/血滲量.,5.尿pH和血漿CO2：腎小管泌氫,重吸收等酸堿 平衡功能.常與電解質(zhì)、BUN、Cr聯(lián)合測定.,6.血漿蛋白清除率：腎小球?yàn)V過屏障功能.測定血漿和尿液中不同分子量的蛋白質(zhì),計(jì)算清除率,判斷選擇性和非選擇性蛋白尿.,第一百二十頁，共一百二十四頁。,第一百二十一頁，共一百二十四頁。,尿液檢查(jiǎnch225。),尿液一般(yībān)檢查,尿液其他(q237。tā)檢查,微量蛋白測定,標(biāo)本采集與保存 理學(xué)檢查：血尿 化學(xué)檢查：蛋白尿,糖尿,酮尿 顯微鏡檢查：RBC,WBC,cast,尿Alb:小球膜電荷屏障 尿α1M:近曲小管損傷 尿IgG:小球膜篩網(wǎng)損傷,,小結(jié),尿酶測定,AMY:急性胰腺炎,本周蛋白測定:MM,巨球蛋白血癥,第一百二十二頁，共一百二十四頁。,腎功能 試驗(yàn)(sh236。y224。n),腎小球 功能(gōngn233。ng),腎小管 功能(gōngn233。ng),濾過 功能,近端 遠(yuǎn)端,Ccr,Cr,BUN，血?2MG 尿酸,尿?2MG α1MG,濃縮稀釋試驗(yàn) 尿滲量,,小結(jié),第一百二十三頁，共一百二十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第四章 排泄物、分泌物及 體液檢查。第四章 排泄物、分泌物及 體液檢查。①堿中毒：如呼堿，丟失CO2過多.②嚴(yán)重嘔吐（胃酸丟失過多）。(2)第4天晨8點(diǎn)～次晨8點(diǎn)收集24h尿?！?0噻嗪類利尿劑無效，≤10透析治療。(2)腎前性少尿：BUN/Cr10:1→腎前性氮質(zhì)血癥.。早8點(diǎn)至晚8點(diǎn)，每2h收集。尿液1次，共6次。晚8點(diǎn)至次晨8點(diǎn)收集1次。原則(yu225。nz233。)：①根據(jù)臨床選擇項(xiàng)目及項(xiàng)目組合。小結(jié),第一百二十四頁，共一百二十