20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十三節(jié)、燒傷-資料下載頁
2024-11-16 00:57本頁面
【正文】 刀切樣，上皮生長停止； 創(chuàng)面或正常皮膚出現(xiàn)紫黑色質(zhì)硬的局灶性出血性壞死斑，壞死斑隨細菌的入侵深度可擴展至皮下組織、肌肉甚至骨骼。,第四十九頁，共五十八頁。,創(chuàng)面(chuāngmi224。n)感染的處理原則,1.感染創(chuàng)面應(yīng)充分引流 ，盡可能及早去除壞死組織，及時完善的予以覆蓋。感染創(chuàng)面濕敷時強調(diào)創(chuàng)面清理，勤交換。單純應(yīng)用等滲鹽水濕敷時有時可使感染擴散，引起致命的后果。 2.全身及局部應(yīng)用敏感抗生素。 3.淺II度創(chuàng)面感染時，應(yīng)將水皰皮全部去除，以淋洗、浸泡、濕敷等方法引流去除膿液，創(chuàng)面多可自愈。 4.深度(shēnd249。)創(chuàng)面感染時，應(yīng)以脫痂或剝痂的方法，有計劃的清除痂皮或焦痂，并盡早植皮，封閉創(chuàng)面。必要時“搶切”。,第五十頁，共五十八頁。,靜脈(j236。ngm224。i)感染的防治,英國有一份報道、靜脈導(dǎo)管感染居醫(yī)源性感染的首位。 能夠(n233。ngg242。u)進行靜脈穿刺的應(yīng)盡量避免切開；能使用淺層靜脈的少用深部靜脈；盡量避免自燒傷創(chuàng)面上進行穿刺。 靜脈輸液過程中注意局部的消毒與護理。 要限制一個部位留置導(dǎo)管的時間，72小時是個危險時限。 發(fā)現(xiàn)輸液不暢，或不明原因的發(fā)燒、菌血癥等，應(yīng)堅決拔管，同時作導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。,第五十一頁，共五十八頁。,燒傷營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持,第五十二頁，共五十八頁。,燒傷營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持原則,1.以三軍大燒傷熱量供應(yīng)公式(gōngsh236。)【1000kcal體表面積（m2）＋25kcal燒傷面積（％）】或Curreri公式【25kcal體重（kg）＋40kcal燒傷面積（％） 】估算成人燒傷總熱量。 成人面積＝（身高－0.6）1.5 小兒面積＝（年齡＋5）0.07 2.三大營養(yǎng)素比例：蛋白15～20％，糖50～65％，脂肪20～30％。非蛋白熱卡（kcal）：氮（g）一般為150：1，小兒為200：1，嚴重?zé)齻呖蔀?00：1。注重谷氨酰胺、精氨酸的補充。 3.營養(yǎng)供應(yīng)途徑以胃腸道為主，輔以周圍靜脈營養(yǎng)，必要時可選擇中心靜脈營養(yǎng)。 4.休克度過平穩(wěn)，胃腸情況較佳者，盡可能給予早期腸道營養(yǎng)，這可維護腸道粘膜質(zhì)量，降低分解代謝，預(yù)防腸源性感染。,第五十三頁，共五十八頁。,燒傷(shāoshāng)創(chuàng)面早期處理 皮膚移植方法,三 燒傷(shāoshāng)創(chuàng)面處理,第五十四頁，共五十八頁。,非手術(shù)創(chuàng)面處理(chǔlǐ)方式,包扎方式 （用于淺度創(chuàng)面，四肢、軀干等部位） 暴露療法（深度燒傷及面頸、會陰等無法包扎的部位） 半暴露療法 （滲出較少的創(chuàng)面、供皮區(qū)） 濕敷 （感染(gǎnrǎn)創(chuàng)面以及術(shù)前準(zhǔn)備） 浸浴或浸泡（大面積燒傷病人后期殘余創(chuàng)面治療）,第五十五頁，共五十八頁。,第五十六頁，共五十八頁。,清創(chuàng)術(shù),【目的】除去異物，清潔創(chuàng)面，防治感染，減輕疼痛，減少創(chuàng)面滲出物與水腫，為預(yù)防并發(fā)癥和促進創(chuàng)面愈合打好基礎(chǔ)。 【適應(yīng)證】 1.各種原因引起的中小面積燒傷。 2.大面積燒傷，經(jīng)積極治療后，生命(shēngm236。ng)體征平穩(wěn)。 【禁忌證】燒傷后生命體征不平穩(wěn),第五十七頁，共五十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),燒傷。表皮生發(fā)層、真皮(zhēnp237。)乳頭層。急性體液滲出期 （休克期）。一、 “滅火”——去除致傷源。盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。傷后第一個24小時的補液需要量：成人每1％燒傷面積每kg體重需補充膠體液和電解質(zhì)液各1ml，同時補充基礎(chǔ)水分2000ml。傷后第一個8小時輸入估計量的一半，后16小時補充另一半。傷后第二個24小時補液量：膠體及電解質(zhì)液均補充第一個24小時輸入量的一半?！窘勺C】燒傷后生命體征不平穩(wěn),第五十八頁，共五十八頁。,
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