【正文】 以形成，可見放射性降低的股骨頭周圍放射性增高，骨斷層顯像可排除上下干擾，更為明顯的顯示呈炸面圈狀放射性濃聚現(xiàn)象，并隨時間延長放射性越來越高，致使平面顯像股骨頭放射性降低被掩蓋。 骨顯像最利于本病的早期診斷，可比X線平片早發(fā)現(xiàn)數(shù)月甚至1年以上即可作出診斷。,第九十一頁，共一百一十七頁。,股骨頭缺血壞死的診斷(zhěndu224。n)和分期,適應癥,早期，局部血供減少(jiǎnshǎo)，骨顯像呈放射性攝取減少(jiǎnshǎo)的冷區(qū).,中期(zhōngqī)，缺損區(qū)周圍有濃聚反應. 晚期，放射性呈現(xiàn)異常濃聚。,第九十二頁，共一百一十七頁。,右側(y242。u c232。)股骨頭缺血壞死,第九十三頁，共一百一十七頁。,雙側股骨頭缺血壞死(hu224。i sǐ),女，42歲。雙側髖關節(jié)疼痛(t233。ngt242。ng)半年。 平面像（上排）、3D像（中排）和斷層像（下排）可見雙側股骨頭區(qū)呈放射性缺損，周邊放射性增高的“輪圈”影像。 診斷：雙側股骨頭缺血壞死。,第九十四頁，共一百一十七頁。,骨 創(chuàng) 傷,骨折：大多數(shù)骨折可由X線診斷，特別是完全(w225。nqu225。n)性骨折。 下列骨折以核醫(yī)學診斷為優(yōu)①骶、胸、肩胛和小骨及其附屬結構的骨折：②形態(tài)無明顯變化的壓縮性骨折：③應力性骨折：④某些部位的不完全性骨折等，表現(xiàn)為骨折部位放射性升高。 95%的年齡在65歲以下的患者，急性骨折后24小時內骨顯像即可見異常。不完全性骨折表現(xiàn)為在放射性增高背景中見一明顯的線形濃聚影。,第九十五頁，共一百一十七頁。,可發(fā)現(xiàn)隱蔽性骨折（如胸骨、腕骨、肩胛骨、跗骨老年人或骨質疏松病人的近端股骨） 急性骨折顯像劑明顯濃集，陳舊性骨折正?；蜉p度(qīnɡ d249。)增加 應力性骨折常發(fā)生于脛骨或腓骨干、股骨頸的內側面、跟骨、趾骨支的下面跗骨和舟骨等部位. 可比X線早16周發(fā)現(xiàn)病變.,第九十六頁，共一百一十七頁。,外傷所致肋骨(l232。igǔ)不完全骨折,第九十七頁，共一百一十七頁。,全身(qu225。n shēn)骨顯像： 多發(fā)性骨折,第九十八頁，共一百一十七頁。,疲勞性骨折(stress fracture)：又稱應力性骨折，由于異常負荷反復加在正常骨骼上所致。多見于舞蹈運動員、長跑運動員及新兵強化訓練。 表現(xiàn)為急性期局部血流、血池相放射性升高，延遲靜態(tài)像可見脛骨中1/3和下1/3交界處長梭形放射性增高區(qū)，向骨皮質橫向延伸50%以上(yǐsh224。ng)，長度不超過脛骨的1/5。,第九十九頁，共一百一十七頁。,新兵訓練所致雙下肢脛骨應力性骨折：主訴雙下肢疼痛(t233。ngt242。ng)1周。骨顯像示雙下肢脛骨異常放射性濃聚區(qū)。,第一百頁，共一百一十七頁。,同一患者X線 片示雙脛骨(j236。nggǔ)皮 質未見骨折線。,資料提供(t237。gōng)：第四軍醫(yī)大 第一附院核醫(yī)學科,第一百零一頁，共一百一十七頁。,右脛骨(j236。nggǔ)疲勞性骨折,第一百零二頁，共一百一十七頁。,骨顯像在幾種特殊(t232。shū)類型隱性骨折中的應用,病理骨折：由于正常負荷加在不正常骨骼(gǔg233。)上所致，多見于骨質疏松、軟骨病、骨髓炎、骨腫瘤、Peget氏病、纖維性骨結構不良、放療后等。 核醫(yī)學主要應用于不完全性骨折的病例。表現(xiàn)為在放射性增高的背景中有一明顯的線形濃聚影，特別是骶骨的不完全性骨折，表現(xiàn)為兩側骶翼有線性放射性增高。,第一百零三頁，共一百一十七頁。,壓縮性骨折(gǔzh233。)：對疑有壓縮性骨折的外傷患者，若未引起骨骼明顯變形的壓縮性骨折X線不易發(fā)現(xiàn)，骨顯像可明確顯示為放射性濃聚增高。,第一百零四頁，共一百一十七頁。,外傷后椎體(zhuī tǐ)隱性骨折,第一百零五頁，共一百一十七頁。,新近、陳舊骨折(gǔzh233。)的判斷,當X線發(fā)現(xiàn)骨折線但不能判斷新鮮(xīn xiān)骨折、陳舊骨折時核醫(yī)學骨顯像可協(xié)助鑒別：骨折線部位放射性濃聚為新近發(fā)生的骨折，如局部無放射性升高為陳舊骨折。 骨顯像反映骨代謝活性，骨折愈合后其代謝需要較長時間恢復正常。約60～80%一年內恢復正常影像，對位不良、合并關節(jié)炎者可維持放射性升高達數(shù)年致十于年。因此鑒別時需相應分析判斷。,第一百零六頁，共一百一十七頁。,第一百零七頁，共一百一十七頁。,第一百零八頁，共一百一十七頁。,四、代 謝 性 骨 病,骨影普遍對稱性增濃； 顱蓋骨和下頜骨尤為明顯； 領帶樣胸骨(xiōnggǔ)； 類軟骨呈串珠樣； 腎影不清，甚至不顯影； 散在假性骨折表現(xiàn)，包括椎體壓縮性骨折； 有時肺胃等軟組織鈣化顯影； 24小時全身骨顯像及存留率明顯增高。,第一百零九頁，共一百一十七頁。,1).Paget氏病,年齡：多發(fā)于40歲以上； 部位：一般(yībān)多發(fā)，以骨盆最常見，依次為脊柱、顱骨、股骨、肩胛骨、脛骨和肱骨； 臨床以骨痛為主，但也有不少病人無癥狀； X線片表現(xiàn)為：初期為溶骨，成熟期為成骨，后期為硬化；,第一百一十頁，共一百一十七頁。,骨顯像（漸進的變化）：前兩期骨顯像表現(xiàn)為病骨累及骨端的放射性明顯增濃（比正常升高1030倍），侵犯骨的全部（包括骺端）或大部，其內放射性分布較均勻，影像邊緣整齊，骨影像可增寬或彎曲(wānqū)（畸形性骨炎）。硬化期骨攝取核素逐漸減少直至正常； 對本病骨顯像同X線有互補作用，60%兩者均陽性，27%僅骨顯像陽性，13%僅X線陽性。,第一百一十一頁，共一百一十七頁。,Paget’s disease,第一百一十二頁，共一百一十七頁。,五、骨關節(jié)病,骨顯像可觀察全身關節(jié)，在出現(xiàn)關節(jié)疼痛和X線片異常之前即可顯示異常，并有助于觀察病損累及范圍即活動程度，能較靈敏地反映病情變化和療效，是目前一種很好的檢查方法，但未引起臨床的廣泛(guǎngf224。n)重視，應用不夠多。,第一百一十三頁，共一百一十七頁。,1).類風濕關節(jié)炎 Rheumatic Arthritis(RA),骨動態(tài)顯像的動脈相、血池相和延遲相皆顯示關節(jié)及其鄰近骨組織對稱性放射性增高。表現(xiàn)(biǎoxi224。n)部位在手的掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、足、膝和頸椎關節(jié)，常為對稱性表現(xiàn)。,第一百一十四頁，共一百一十七頁。,圖1,晚期RA患者骨顯像：示手、腕、膝關節(jié)非對稱性活動性骨質病變，雙足對稱性放射性濃聚，關節(jié)面骨質破壞(p242。hu224。i)、融合，關節(jié)結構畸形、強直，關節(jié)功能喪失。,第一百一十五頁，共一百一十七頁。,圖2： 早期RA患者(hu224。nzhě) 雙手局部骨顯像。 治療前示多發(fā)性活動性小關節(jié)病變。,圖2,第一百一十六頁，共一百一十七頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,骨骼 關節(jié)系統(tǒng)及顯像。多數(shù)(duōsh249。)的骨轉移通過脊椎靜脈系統(tǒng)（Boton靜脈叢)播散.越過肝、肺和其他內臟到達骨骼。見于以溶骨性反應為主或溶骨性和成骨性反應同時存在的惡性腫瘤。在放療或者化療后，近期（23個月）內約有10%15%的患者骨影像表現(xiàn)為閃爍現(xiàn)象.。疲勞性骨折(stress fracture)：又稱應力性骨折，由于異常負荷反復加在正常骨骼上所致。新兵訓練所致雙下肢脛骨應力性骨折：主訴雙下肢疼痛1周。圖2,第一百一十七頁，共一百一十七頁。