【正文】 常規(guī)性檢查：約5g糞便 3．標本的采集部位 含粘液、膿血等異常成分 從糞便的表面不同部位，深處及糞端多處取材,第一百四十二頁，共一百八十九頁。,4．標本的送檢時間 隨送隨檢，1h內(nèi)檢查完畢(w225。nb236。) 阿米巴滋養(yǎng)體：立即檢查，標本保溫 5．隱血試驗化學法 素食三天，禁服VitC及鐵劑等干擾試驗的藥品 6．灌腸或服油類瀉劑的糞便 不適合作檢查標本,第一百四十三頁，共一百八十九頁。,糞便性狀(x236。ngzhu224。ng)的檢驗,一、量 二、性狀 三、顏色 四、氣味(q236。w232。i) 五、寄生蟲 六、結(jié)石,第一百四十四頁，共一百八十九頁。,一、量,糞便量的多少與人體的進食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關(guān)系。 進食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對較多；反之，則相對較少。 健康成人每日排便一次，糞便量約100～300g。 病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀(x236。ngzhu224。ng)等可不同程度改變。,第一百四十五頁，共一百八十九頁。,二、性狀(x236。ngzhu224。ng),正常成人(ch233。ng r233。n)糞便： 黃色或棕黃色，質(zhì)軟，成形便 嬰兒糞便： 黃色或金黃色糊狀便。,第一百四十六頁，共一百八十九頁。,糞便(f232。nbi224。n)異常性狀及可能原因1,第一百四十七頁，共一百八十九頁。,糞便異常性狀及可能(kěn233。ng)原因2,第一百四十八頁，共一百八十九頁。,三、顏色(y225。ns232。),正常人糞便：黃色或褐色 嬰兒(yīng 233。r)糞便：黃綠色 病理情況：糞便可不同的顏色改變,第一百四十九頁，共一百八十九頁。,糞便異常顏色(y225。ns232。)及可能的原因,第一百五十頁，共一百八十九頁。,四、氣味(q236。w232。i),健康人糞便有一定臭味： 經(jīng)細菌作用后，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生吲哚、硫醇、糞臭素、硫化氫、靛基質(zhì)等很多有臭味的物質(zhì)(w249。zh236。) 肉食者：含大量蛋白質(zhì)而使臭味強烈 素食者：臭味相對較淡,第一百五十一頁，共一百八十九頁。,慢性腸炎(ch225。ngy225。n)、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛： 多因未消化的蛋白質(zhì)發(fā)生腐敗而致糞便有惡臭 脂肪及糖類消化或吸收不良： 由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵，可致糞便有酸臭味 阿米巴腸炎：糞便呈魚腥臭味,第一百五十二頁，共一百八十九頁。,五、寄生蟲,肉眼分辨的較大(ji224。o d224。)蟲體： 蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、闊頭裂節(jié)絳蟲等 將糞便過篩沖洗后： 可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細小蟲體 服驅(qū)蟲劑后：查有無蟲體 驅(qū)絳蟲后：尋找頭節(jié),第一百五十三頁，共一百八十九頁。,六、結(jié)石(ji233。sh237。),最重要且最多見的是膽石，另外還有胰石、腸石和糞石。 體積較大者肉眼可見，較小者需用(xū y242。nɡ)銅篩淘洗糞便后仔細查找才能檢出。,第一百五十四頁，共一百八十九頁。,一、糞便隱血(yǐnxu232。)試驗 （occult blood test, OBT）,隱血 消化道出血量少于5ml，肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)的血液 隱血試驗 可以(kěyǐ)通過化學法或免疫學等方法來證實隱血的試驗 有兩種檢測方法：化學法和免疫法,第一百五十五頁，共一百八十九頁。,1.化學法檢測(jiǎn c232。)原理,血紅蛋白含有類似過氧化(yǎnghu224。)物酶的作用，催化供氫體，將供氫體中的氫轉(zhuǎn)移給過氧化(yǎnghu224。)氫生成水，供氫體脫氫（氧化(yǎnghu224。)）后形成發(fā)色基團而呈色。呈色的深淺可反映血紅蛋白量（出血量）的多少。,第一百五十六頁，共一百八十九頁。,常用方法： 鄰聯(lián)甲苯胺法、鄰甲苯胺法、還原酚酞法、聯(lián)苯胺法、愈創(chuàng)木酯法、匹拉米洞法、無色孔雀綠法等 根據(jù)靈敏度的高低 高靈敏度試驗(sh236。y224。n)、中靈敏度試驗(sh236。y224。n)和低靈敏度試驗(sh236。y224。n) 隱血試驗多選用中度靈敏的試驗 如聯(lián)苯胺法、匹拉米洞法和無色孔雀綠法,第一百五十七頁，共一百八十九頁。,幾種化學法隱血試驗(sh236。y224。n)的比較,第一百五十八頁，共一百八十九頁。,2.免疫(miǎny236。)法,免疫學法有二類(232。r l232。i)抗體： 抗人血紅蛋白抗體 抗人紅細胞基質(zhì)抗體,主要檢測方法： 酶聯(lián)免疫吸附法 膠體金法 膠乳(jiāorǔ)凝聚法 反向間接血凝法,第一百五十九頁，共一百八十九頁。,抗人血紅蛋白法和抗人紅細胞基質(zhì)法隱血試驗 主要(zhǔy224。o)檢測下消化道出血 約有40～50%的上消化道出血不能檢出 紅細胞或血紅蛋白經(jīng)消化酶降解變性失去免疫原性； 大量出血使反應(yīng)體系抗原過剩出現(xiàn)后帶現(xiàn)象．,第一百六十頁，共一百八十九頁。,糞便隱血(yǐnxu232。)試驗膠體金法,失敗(shīb224。i),第一百六十一頁，共一百八十九頁。,方法學評價(p237。ngji224。),1. 化學法 優(yōu)點： 操作簡單易行，成本(ch233。ngběn)低廉，應(yīng)用廣泛。 缺點： 特異性差、靈敏度較低、影響因素多 易受試劑類型、糞便中血紅蛋白的多少、過氧化氫的濃度及糞便放置時間、觀察時間、血液在腸道中滯留時間、糞便取材的多少以及食物、服用藥物等。,第一百六十二頁，共一百八十九頁。,1）假陽性 動物性食品：含有血紅蛋白和肌紅蛋白或其它酶類 大量生食蔬菜：含有的過氧化酶或觸酶及某些(mǒu xiē)腸道菌屬,以及重金屬離子的存在,第一百六十三頁，共一百八十九頁。,2）假陰性(yīnx236。ng)： 服用大量維生素C或其他具有還原作用的藥物：還原H2O2 ，不能再氧化色原 血液在腸道停留過久：細菌降解Hb,第一百六十四頁，共一百八十九頁。,2.免疫學方法(fāngfǎ),優(yōu)點： 快速方便、靈敏度高、特異性強。 HBG 0.2mg/L或0.03mg/g糞便：陽性； 檢測前不需控制(k242。ngzh236。)飲食 動物HBG 500mg/L，HRP 2000mg/L：無干擾 缺點： 仍存在假陽性與假陰性,第一百六十五頁，共一百八十九頁。,糞便(f232。nbi224。n)顯微鏡檢查,一、細胞 二、食物殘渣 三、結(jié)晶 四、病原(b236。ngyu225。n)生物,第一百六十六頁，共一百八十九頁。,一、細胞(x236。bāo),白細胞 紅細胞 吞噬細胞(tūn sh236。 x236。 bāo),第一百六十七頁，共一百八十九頁。,白細胞,正常糞便偶見：主要是中性分葉核粒細胞。 腸道炎癥：增多，＜15個/HP，分散存在(cnz224。i)，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位相關(guān)。 小腸炎癥：白細胞均勻混合于糞便中，細胞形態(tài)難以辯認； 細菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細胞； 過敏性腸炎和腸道寄生蟲感染：較多的嗜酸性粒細胞，伴有夏科萊登結(jié)晶。,第一百六十八頁，共一百八十九頁。,第一百六十九頁，共一百八十九頁。,2．紅細胞,正常糞便中不含紅細胞 紅細胞增加：下消化道炎癥或出血 潰瘍性結(jié)腸炎、急性血吸蟲病、結(jié)腸癌、直腸癌、直腸息肉、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔瘡出血及其它出血性疾病等 細菌性痢疾：以白細胞為主，紅細胞形態(tài)正常，常散在分布(fēnb249。) 阿米巴痢疾：紅細胞多于白細胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎,第一百七十頁，共一百八十九頁。,第一百七十一頁，共一百八十九頁。,3．吞噬細胞(tūn sh236。 x236。 bāo),細菌性痢疾：常見(ch225。nɡ ji224。n)較多的吞噬細胞 吞噬細胞可輔助診斷急性細菌性痢疾 急性出血性腸炎：可見吞噬細胞 潰瘍性結(jié)腸炎：偶見吞噬細胞,第一百七十二頁，共一百八十九頁。,二、食物殘渣,正常情況：僅見到無定形的細小顆粒殘渣，偶見少量脂肪小滴和淀粉顆粒。 食物消化(xiāohu224。)不完全時：不同類型的食物殘渣 1．淀粉顆粒 2．脂肪 3．肌肉纖維 4．結(jié)締組織 5．植物纖維及細胞,第一百七十三頁，共一百八十九頁。,1．淀粉顆粒 正常糞便中較少見(shǎo ji224。n) 碳水化合物消化不良及腹瀉：可大量出現(xiàn)，常伴較多的脂肪小滴和肌肉纖維,第一百七十四頁，共一百八十九頁。,2．脂肪 三種形式：中性脂肪、游離脂肪酸、結(jié)合(ji233。h233。)脂肪酸 正常情況：糞便中很少見到 脂肪排泄增多：脂肪小滴＞6個/HP，常見腹瀉 脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障礙： 急慢性胰腺炎、胰頭癌、乳糜瀉和吸收不良綜合征等 游離脂肪酸增多：提示脂肪吸收障礙： 阻塞性黃疸,第一百七十五頁，共一百八十九頁。,第一百七十六頁，共一百八十九頁。,3．結(jié)締組織(ji233。d236。zǔzhī) 正常情況下結(jié)締組織少見 結(jié)締組織增多：胃蛋白酶缺乏或腹瀉,第一百七十七頁，共一百八十九頁。,4．植物纖維(zh237。w249。xiānw233。i)及細胞 正常糞便中可少量出現(xiàn),第一百七十八頁，共一百八十九頁。,三、結(jié)晶(ji233。jīng),正常糞便： －可見到少量磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶和碳酸鈣結(jié)晶，一般(yībān)沒有臨床意義,第一百七十九頁，共一百八十九頁。,第一百八十頁，共一百八十九頁。,病理性結(jié)晶有 ①夏科雷登結(jié)晶 阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎的糞便(f232。nbi224。n) ②血晶 胃腸道出血后的糞便 ③脂肪酸結(jié)晶 阻塞性黃疸的糞便,第一百八十一頁，共一百八十九頁。,四、病原(b236。ngyu225。n)生物,細菌(x236。jūn) 霉菌,第一百八十二頁，共一百八十九頁。,細菌 ⑴正常(zh232。ngch225。ng)菌群與菌群失調(diào) 成人糞便： 主要菌群：大腸埃希氏菌、腸球菌和厭氧菌，約占80% 少量菌群：產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、芽胞菌及酵母菌等； 少部分：致病細菌,第一百八十三頁，共一百八十九頁。,第一百八十四頁，共一百八十九頁。,⑵霍亂弧菌初篩： 米泔樣糞便：生理鹽水懸滴檢查，加入霍亂弧菌抗血清，觀察是否制動試驗陽性 糞便粘液(zhān y232。)部分：涂片染色后，油鏡觀察。革蘭陰性紅色魚群樣排列，逗點狀或香蕉樣形態(tài)的弧菌，應(yīng)及時報告并培養(yǎng)和鑒定,第一百八十五頁，共一百八十九頁。,第一百八十六頁，共一百八十九頁。,2．霉菌(m233。jūn),正常糞便中少見(shǎo ji224。n)，應(yīng)排除容器污染或糞便在室溫下顯露過久污染所致。 常見應(yīng)用大量抗菌素所致的腸道菌群失調(diào)，引起霉菌性二重感染。,第一百八十七頁，共一百八十九頁。,謝謝(xi232。 xie) THANKS,第一百八十八頁，共一百八十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),常規(guī)體液檢查。①堿中毒：如呼吸性堿中毒，丟失CO2過多。假陰性：試帶浸漬時間過短反應(yīng)不完全或浸漬時間過。③碘造影劑、青霉素及尿酸或尿酸鹽→假陽性。餐后血糖增高，餐后尿糖陽性?？崭寡恰⒉秃?h血糖正常。于片劑上加尿1滴,片劑呈色。不同試帶靈敏度不同（14mg/L）。H2O2 ───→。鄰甲苯胺(běn 224。n)─→鄰甲偶氮苯(藍色)。陰性：腸球菌屬、糞鏈球菌屬感染。NIT＋試帶LEU＋鏡檢→準確診斷.。甲基綠＋磷鉬酸＋噻嗪化合物,第一百八十九頁，共一百八十九頁。,