【正文】 。它包括地方性甲狀腺腫、克汀病、地方性亞臨床克汀病、單純性聾啞、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、先天性畸形等。,碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺素的重要元素，成人每人每日需碘量為100～150ug，世界衛(wèi)生組織推薦為140ug。人體的碘主要來自食物，少量來自水和空氣，雖然人體從飲食(yǐnsh237。)用水中攝入碘僅占總攝入量的10%～20%，但水碘可反映環(huán)境碘的含量，故在無外來碘食物條件下，常以水碘含量來衡量當?shù)鼐用竦臄z入量。一般當飲水中碘含量低于5～10ug/L或每日攝入量低于40ug時往往有本病的發(fā)生。,碘缺乏嚴重危害人類(r233。nl232。i)健康，碘缺乏病的主要表現(xiàn)是：,損害兒童大腦神經(jīng)發(fā)育，表現(xiàn)為不同程度的智力缺陷、學(xué)習(xí)能力低下。,地方性甲狀腺腫，俗稱粗脖根或大脖子??；嚴重碘缺乏會引發(fā)地方性克汀病。表現(xiàn)為聾、啞、呆、傻。,第一百零三頁，共一百一十七頁。,補碘與健康(ji224。nkāng),人體(r233。ntǐ)碘80%～90%來自食物，10%～20%通過飲水獲得，5%的碘來自空氣。胎兒期缺碘，會導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形，影響胎兒的腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，出現(xiàn)不同程度的智力傷殘，甚至白癡、聾啞。兒童期和青春期缺碘，導(dǎo)致甲狀腺腫，青春期甲狀腺功能低下，體格發(fā)育落后等。成人期缺碘，造成甲狀腺腫大，甲狀腺功能低下等。,食用加碘鹽，是目前國際醫(yī)學(xué)界普遍接受(jiēsh242。u)的安全補碘方式。因加碘食鹽中的碘酸鉀在受熱、光照后極易散失，應(yīng)貯存于陰涼外，烹調(diào)時菜肴近熟時加入，留住鹽中的碘。,海帶是最富碘的食品，干海帶含碘量高達240 000μg/kg，是同等重量的加碘鹽的十幾倍，每月吃一、二次即可滿足碘的需要，其它的海魚、海藻類及瘦肉、家禽、乳制品含碘也很豐富。對于某些特殊人群如青少年、孕婦、乳母生理需要量增加或因食鹽攝入量受限者更應(yīng)注意以上食物的攝入。它們不但可提供豐富的碘，且可保證蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、鐵等無機鹽和微量元素的供給。,第一百零四頁，共一百一十七頁。,缺鐵性貧血(p237。nxu232。),缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵的儲存不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血。是由于鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失(diūsī)過多所至。形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。缺鐵性貧血不是一種疾病，而是疾病的癥狀，癥狀與貧血程度和起病的緩急相關(guān)。,嬰幼兒缺鐵性貧血主要(zhǔy224。o)表現(xiàn)：,1. 一般表現(xiàn)：皮膚(面，耳輪、手掌等)、粘膜(瞼結(jié)膜、口腔粘膜)及甲床呈蒼白色。重度貧血時皮膚往往呈蠟黃色。此外，病程較長的還常有易疲倦，毛發(fā)干枯，營養(yǎng)低下，體格發(fā)育遲緩等癥狀。,2. 造血器官反應(yīng)：嬰兒期由于造血器官的功能尚未穩(wěn)定，當造血需要增加時，往往骨髓外造血器官和組織呈增生性反應(yīng)，回復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝脾和淋巴結(jié)不同程度增大，末梢血液中可出現(xiàn)有核紅細胞、幼稚粒細胞。,3.循環(huán)和呼吸系統(tǒng)：這兩個系統(tǒng)的癥狀是互相聯(lián)系的，貧血時，由于組織缺氧，可出現(xiàn)一系列代償功能改變，如通過心率加快和呼吸加速來達到增加運輸氧氣的能力。體格檢查可發(fā)現(xiàn)心率加快，脈搏加強，動脈壓增高。到重度貧血代償功能失調(diào)時，出現(xiàn)心臟擴大，心前區(qū)收縮期雜音，甚至發(fā)生充血性心力衰竭。,4.消化系統(tǒng)：胃腸蠕動及消化酶的分泌功能均受到影響，出現(xiàn)食欲減退、惡心、腹脹或便秘等。偶有舌炎，舌乳頭萎縮等。,5.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)精神不振、注意力不集中，性情易激動等，腦組織嚴重缺氧可出現(xiàn)昏厥。年長兒可有頭痛、昏眩、眼前有黑點或耳鳴等。,第一百零五頁，共一百一十七頁。,缺鐵性貧血(p237。nxu232。)的預(yù)防,首先應(yīng)做好嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)。母乳中鐵雖不夠，但其吸收較好。如不能用母乳喂養(yǎng)時，應(yīng)選用強化鐵配方奶喂養(yǎng)。鐵的吸收若按10%計算，則小兒時期(sh237。qī)的推薦供給量為10～15mg/日，青春期為18mg/日。,其次(q237。c236。)需要增加孩子的運動量，保持膳食平衡。動物肝臟、豬血、瘦肉、黑鯉魚、蝦、海帶、紫菜、黑木耳、南瓜子、芝麻、黃豆、綠葉蔬菜等，動植物食品混合吃，會增加鐵的吸收率。,為預(yù)防嬰幼兒貧血必須在出生后4個月開始添加含鐵豐富又易于吸收的輔食。 1.動物肝臟：肝臟含有豐富的營養(yǎng)，每100克豬肝含鐵25毫克，且易被人體 吸收。為便于小兒食用，可將各種動物肝制成肝泥，加入調(diào)料蒸熟后喂食。 2.雞蛋黃：每100克雞蛋黃含鐵7毫克。雖然吸收率僅有3%，但雞蛋黃脂肪 易消化并含有豐富的維生素。 3.動物血：豬血、雞血中的鐵利用率為12％，可將動物血制成血豆腐食用。 4.豆腐類：各種豆腐及制品也含有鐵，加入調(diào)料可制各種軟菜食用。 5.芝麻醬：每100克含鐵58毫克，可制作各種嬰兒主食，或放入粥中食用。 6.蔬菜水果：可將蔬菜水果制成菜泥果泥，或切碎煮軟食用。,第一百零六頁，共一百一十七頁。,維生素D缺乏性佝僂病,維生素D缺乏性佝僂?。核追Q缺鈣，在嬰兒期較為常見，是由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂(wěnlu224。n)，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。佝僂病發(fā)病緩慢，不容易引起重視。佝僂病使小兒抵抗力降低，容易合并肺炎及腹瀉等疾病，影響小兒生長發(fā)育。因此，必須積極防治。,第一百零七頁，共一百一十七頁。,維生素D缺乏(quēf225。),手足(shǒuz)抽搐癥狀,,甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)代償機能,腸鈣磷吸收減少,血鈣降低,骨鈣不能游離,血鈣降低,不足,舊鈣脫鈣增加,增 加,尿磷排除增加,鈣磷沉積降低,血鈣正?；蚪档?血磷降低,骨組織鈣化障礙,骨樣組織堆積,佝僂病,佝僂病病因示意圖,第一百零八頁，共一百一十七頁。,佝僂病的危害(wēih224。i),１.骨骼改變：頭顱畸形以方頭多見，出牙遲，十個月以上尚未出牙，長出的牙齒缺少釉質(zhì)，容易生齲齒；囟門(x236。nm233。n)擴大，閉合晚，正常的小孩前囟在出生后一歲至一歲半就閉合了，可是佝僂病的小孩一歲半以后尚未閉合；胸部呈雞胸，漏斗胸等，胸廓畸形會影響呼吸功能，使肺活量減少；脊柱彎曲，因軀干重力和牽引，可致脊柱后突或側(cè)彎；骨盆畸形，女嬰成年可致難產(chǎn)；四肢常見彎曲，下肢形成膝外翻（稱“Ｏ”形腿），或膝內(nèi)翻（稱“Ｘ”形腿）等畸形，嚴重者甚至可發(fā)生骨折。,２.肌肉(jīr242。u)松弛：腹部膨隆,容易發(fā)生臍疝。,３.神經(jīng)精神癥狀：早期可有夜驚，易哭，多汗，尤其是前半夜剛?cè)怂瘯r出汗多，睡眠不安。,基于以上情況致使小兒發(fā)育遲緩，坐立和行走都比健康兒開始得晚！,第一百零九頁，共一百一十七頁。,哪些(nǎxiē)寶寶易患佝僂病,早產(chǎn)兒和出生(chūshēng)體重較低(低于3公斤)的寶寶。,孕期缺鈣的媽媽(mā mā)所生的寶寶。,哺乳期缺鈣的媽媽所哺育的寶寶。,少曬太陽的寶寶，是維生素D缺乏的主要原因。,生長發(fā)育太快的寶寶。,吃奶少的寶寶。,維生素D缺乏性佝僂病,第一百一十頁，共一百一十七頁。,佝僂病預(yù)防(y249。f225。ng),介于佝僂病所形成的骨骼變形，一旦形成就可能會留下后遺癥，所以，佝僂病重在預(yù)防，一定要有先知先覺(xiān zhī xiān ju233。)，避免發(fā)生骨骼變形。,預(yù)防佝僂病要從胎兒期就開始，1歲以內(nèi)的嬰兒是預(yù)防的重點對象。具體的常規(guī)(ch225。ngguī)預(yù)防如下：,胎兒期 1. 孕婦要多曬太陽和多戶外活動 2. 孕婦要多喝牛奶 3. 孕婦在孕期的5個月以后，開始每天補充適量的鈣（500毫克左右） 4. 于妊娠中、晚期補充維生素D；每天400～800IU（相當伊可新一粒）。但是很多婦產(chǎn)科醫(yī)生認為維生素D對胎兒的安全性還不是很確定，所以很少給孕婦開維生素D。,嬰兒期（一歲以內(nèi)） 這個時期是重點 1. 寶寶要多曬太陽和戶外活動，這一點作為第一點，也是最最重要的，也最經(jīng)濟、最有效。 2. 選擇優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)全面的奶粉，哺乳期間媽媽要補充適量的鈣劑、魚肝油和多曬太陽。 4. 6個月以后要每天補充適量的鈣劑，或選擇營養(yǎng)全面的奶粉。,第一百一十一頁，共一百一十七頁。,兒童(233。r t243。ng)肥胖癥,肥胖癥是一些社會性慢性疾病。機體內(nèi)熱量的攝入量高于消耗，造成體內(nèi)脂肪堆積過多，導(dǎo)致體重超標、體態(tài)臃腫，實際測量體重超過標準體重百分之二十以上，并且(b236。ngqiě)脂肪百分比（F%）超過30%者稱為肥胖。通俗講肥胖就是體內(nèi)脂肪堆積過多。,第一百一十二頁，共一百一十七頁。,兒童(233。r t243。ng)肥胖癥的病因,1 營養(yǎng)不均衡 過早的給戒掉奶粉， 只攝入單一的主食(zhǔsh237。)，營養(yǎng)不均衡引起的肥胖。,2 心理因素 心理因素在肥胖癥的發(fā)生發(fā)展上起重要作用，情緒創(chuàng)傷或父母離異、喪父或者(hu242。zhě)喪母、被虐待、受溺愛等，可誘發(fā)膽小、恐懼、孤獨，而造成不合群、不活動，或以進食為自娛，導(dǎo)致肥胖癥。,3 缺乏運動 兒童肥胖一旦形成，由于行動不便，便不愿意活動以至體重日增，形成惡性循環(huán)。某些疾病如癱瘓、原發(fā)性肌病或嚴重智力落后等，導(dǎo)致活動過少，消耗能量減少，發(fā)生肥胖癥。,4中樞調(diào)節(jié)因素 正常人體存在中樞能量平衡調(diào)解功能，控制體重相對穩(wěn)定，本病患者調(diào)節(jié)功能失去平衡，而致機體攝入過多，超過需求，引起肥胖。,第一百一十三頁，共一百一十七頁。,兒童(233。r t243。ng)標準體重：（年齡2）+8=標準體重（kg）,當體重超過標準體重的10%時，稱為超重 當體重超出標準體重的20%，稱為輕度(qīnɡ d249。)肥胖 當體重超出標準體重的30%時候，稱為中度肥胖當體重超過標準體重的50%時候，稱為重度肥胖,肥胖癥可見于任何年齡小兒，以1歲以內(nèi)、5～6歲或青少年為發(fā)病高峰?；純和秤麡O好，喜食油膩、甜食，懶于活動，皮下脂肪豐厚，分布均勻是與病理性肥胖的不同點。面頰、肩部、乳房、腹壁脂肪積聚明顯。血總脂、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸均增高。超聲檢查(jiǎnch225。)可見不同程度的脂肪肝。,兒童肥胖癥的診斷和危害,第一百一十四頁，共一百一十七頁。,兒童(233。r t243。ng)肥胖癥的治療,1 均衡飲食 每天攝入一定量的牛奶，補充蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，（配方奶粉中營養(yǎng)全面(qu225。nmi224。n)實惠），另多吃水果、青菜、不挑食，做到合理均衡的飲食。,2 增加運動 肥胖(f233。ip224。ng)兒童應(yīng)每日增加運動，養(yǎng)成習(xí)慣，應(yīng)從小運動量活動開始，爾后逐步增加運動量與活動時間。早期應(yīng)避免劇烈活動，常做的運動可為：每日餐后1h慢跑、爬樓梯、跳繩、游泳。,第一百一十五頁，共一百一十七頁。,3 行為治療 教會患兒及家長行為管理方法，年長兒應(yīng)學(xué)會(xu233。hu236。)自我監(jiān)測，記錄每日的體重、活動、攝食及環(huán)境的影響因素等情況，并定期總結(jié)，父母幫患兒建立良好的飲食與行為習(xí)慣。,兒童(233。r t243。ng)肥胖癥的治療,第一百一十六頁，共一百一十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),嬰幼兒營養(yǎng)常識。單獨制作：嬰兒的輔食要單獨制作，應(yīng)少用鹽或不用鹽。是指未消化吸收利用的能量，部分食物未被消化吸收而隨糞便排出。早產(chǎn)兒和低出生體重兒容易發(fā)生維生素E缺乏，在出生后的前1～2周應(yīng)注意給予額外補充。維生素A缺乏對骨骼特別是長骨的伸長也有明顯影響，使骨變得又短又厚。飲食治療(zh236。li225。o) 動物性食物中不僅含鋅量多，而且吸收利用率高。一般當飲水中碘含量低于5～10ug/L或每日攝入量低于40ug時往往有本病的發(fā)生,第一百一十七頁，共一百一十七頁