【正文】 thritis imperfect reduction the first 10yrs. 80% posttraumatic arthritis,第一百二十五頁，共一百五十九頁。,一期 THA （1） 預(yù)后不良(b249。li225。ng)的髖臼骨折： 關(guān)節(jié)軟骨尤其是負(fù)重區(qū)損傷嚴(yán)重 或缺損、 股骨頭嚴(yán)重骨折 （2） 老年、原有骨性關(guān)節(jié)炎或其它疾病 （3） 陳舊骨折： 頭臼不適合的雙柱骨折 ＞3周 高齡、骨折脫位 ＞4周,第一百二十六頁，共一百五十九頁。,髖臼骨折(gǔzh233。) THA 術(shù)后 臼松動(dòng)率較骨性關(guān)節(jié)炎 高 4－5 倍,第一百二十七頁，共一百五十九頁。,小 結(jié) 非手術(shù) ～ 全身情況、局部皮膚 ＊ 移位 ＜ 2mm ＊ 頂部負(fù)重區(qū) 10 mm ＊ 前后位頂弧角 ＞ 45176。 ＊ 后壁骨折 ＜ 40% ＊ 頭臼適合(sh236。h233。)、無半脫位,第一百二十八頁，共一百五十九頁。,小 結(jié) 手術(shù)目標(biāo) ～ ＊ 解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面、減少并發(fā)癥 ＊ 恢復(fù)頭臼適合(sh236。h233。)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定 手術(shù)遠(yuǎn)期結(jié)果 優(yōu)良 75%～81% 早手術(shù)易復(fù)位，＞3周困難,第一百二十九頁，共一百五十九頁。,手術(shù)適應(yīng)證 ＊ 頂部負(fù)重區(qū)移位 ＞2mm ＊ 關(guān)節(jié)內(nèi)骨片 ＊ CT后壁骨折寬度 ＞25% ＊ 頭臼適合性缺失(quē shī)；雙柱骨 折牽引下繼發(fā)性頭臼仍不 適合,第一百三十頁，共一百五十九頁。,髖 臼 骨 折 的 并 發(fā) 癥,第一百三十一頁，共一百五十九頁。,早期并發(fā)癥：死亡、感染、神經(jīng)損傷、栓塞、血管損傷、螺釘(lu243。dīng)穿入關(guān)節(jié)、骨折再移位 晚期并發(fā)癥：不愈合、異位骨化、骨壞死、===創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎,髖臼骨折(gǔzh233。)的并發(fā)癥,第一百三十二頁，共一百五十九頁。,死亡率： ０%～２.５％ 原 因： 肺栓塞 心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) 腦血管意外 60歲 死亡率明顯增加,死 亡,早期(zǎoqī)并發(fā)癥：,第一百三十三頁，共一百五十九頁。,◆ 無菌切口感染率 1％ ◆ 大宗病例(b236。ngl236。)報(bào)告 2%～５％ ◆ Joel Matta 262例感染率 0.５％,感 染,第一百三十四頁，共一百五十九頁。,原因： 尿道(ni224。od224。o)、膀胱、腸破裂 開放創(chuàng)傷 同側(cè)肢體開放骨折 肥胖 多發(fā)骨折,感 染,第一百三十五頁，共一百五十九頁。,局部軟組織挫傷 皮膚潛行剝脫（MorelLavallee Lesions） ◆ Letournel： MorelLavallee Lesions感染 率為8.3% ◆ Hak：24例 MorelLavallee Lesions，46% 術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 廣泛(guǎngf224。n)清創(chuàng)手術(shù)感染率達(dá)12.5%,感 染,第一百三十六頁，共一百五十九頁。,預(yù)防：術(shù)中應(yīng)用靜脈抗生素 正確(zh232。ngqu232。)清除無生機(jī)的壞死組織 無創(chuàng)手術(shù)技術(shù),感 染,第一百三十七頁，共一百五十九頁。,治療(zh236。li225。o)：早期擴(kuò)創(chuàng)術(shù) 鋼板需留在原位以保持復(fù)位的位置,感 染,第一百三十八頁，共一百五十九頁。,◆ Matta、Routt和Wright統(tǒng)計(jì)，術(shù)前坐骨 神經(jīng)損傷為12%～25%。大宗(d224。zōng)病例報(bào)導(dǎo)為 12%。 ◆ 醫(yī)源性坐骨神經(jīng)損傷為主要并發(fā)癥（應(yīng) 用KocherLangenbeck入路） ◆ Letournel、Mayo和Kebaish統(tǒng)計(jì)術(shù)中發(fā) 生率為2%～6% ◆ 髖關(guān)節(jié)術(shù)中屈曲至少60176。,神 經(jīng) 損 傷,第一百三十九頁，共一百五十九頁。,◆ Moed、Helfet和Calder認(rèn)為(r232。nw233。i)使用SSEP可 減少坐骨神經(jīng)損傷的發(fā)生率。 ◆ Middlebrooks 129例 注意腿的位置 僅1 例發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷。 ◆ 使用與否仍有爭(zhēng)論。,神 經(jīng) 損 傷,第一百四十頁，共一百五十九頁。,◆ Helfet認(rèn)為，術(shù)中肌電圖監(jiān)測(cè)優(yōu)于SSEP 能更早期監(jiān)測(cè)到是否(sh236。 fǒu)有坐骨神經(jīng)損傷。,神 經(jīng) 損 傷,第一百四十一頁，共一百五十九頁。,◆ 股神經(jīng)(sh233。njīng) 股外側(cè)皮神經(jīng)(sh233。njīng) ◆ Joel Matta（1996） 87例，2例損傷 ◆ Letournel 股外側(cè)皮神經(jīng)損傷率12%,神 經(jīng) 損 傷,第一百四十二頁，共一百五十九頁。,◆ DVT精確的發(fā)生率（髖臼骨折后）不清 因?yàn)椋?a.常有合并損傷 b.預(yù)防(y249。f225。ng)DVT藥物的使用 c.超聲波的使用,栓 塞,第一百四十三頁，共一百五十九頁。,◆ DVT的監(jiān)測(cè)： a.多普勒超聲 b.逆行(n236。x237。ng)靜脈造影 c.纖維蛋白電泳 d.阻抗體積描記法,栓 塞,第一百四十四頁，共一百五十九頁。,◆ Magnetic Resonance venography（ MRV， 磁共振靜脈造影）是監(jiān)測(cè)大腿及骨盆DVT可 靠手段 ◆ 肺栓塞率 1% ◆ 大部分醫(yī)生(yīshēng)術(shù)后采用防血栓藥直到患者可扶 拐自主活動(dòng) ◆ 低分子肝素使用 ◆ 小腿泵的使用 ◆ 下腔靜脈網(wǎng)使用,栓 塞,第一百四十五頁，共一百五十九頁。,◆ 大宗病例(b236。ngl236。)報(bào)導(dǎo) 0.8%～2.0％ ◆ corona mortis ◆ 固定前柱時(shí)螺釘穿出損傷股淺動(dòng)脈 ◆ 臀上動(dòng)靜脈,血 管 損 傷,第一百四十六頁，共一百五十九頁。,◆ 術(shù)中食道聽診器的使用(shǐy242。ng) ◆ 閉合傷口前的影象增強(qiáng)器的使用 ◆ 術(shù)后CT檢查，一旦發(fā)現(xiàn)盡快取出,螺 釘 進(jìn) 入 關(guān) 節(jié),第一百四十七頁，共一百五十九頁。,◆ 發(fā)生率為 １％ 原因： 患者不配合 再次外傷 一期固定不妥(b249。 tuǒ) 二次手術(shù)的效果欠佳,繼 發(fā) 骨 折 移 位,第一百四十八頁，共一百五十九頁。,◆ 少見(shǎo ji224。n) ◆ Letournel 4／569 （21天內(nèi)手術(shù)） ◆ Matta 0／262,不 愈 合,第一百四十九頁，共一百五十九頁。,◆ 病因不清 ◆ 使用剝離(bōl237。)髂骨外板技術(shù)在無預(yù)防措施情 況下發(fā)生率為50%～100% ◆ 髂腹股溝入路發(fā)生率低,異 位 骨 化（HO）,第一百五十頁，共一百五十九頁。,◆ 低劑量放療可減少(jiǎnshǎo)HO的發(fā)生率 應(yīng)用： 治療在手術(shù)后第４天開始， 劑量： 700～1000 Rad,HO 的 預(yù) 防,第一百五十一頁，共一百五十九頁。,◆ 消炎痛（Indomethacin）可減少HO的發(fā)生 應(yīng)用：25mg Tid 術(shù)后第一天使用，持續(xù)(ch237。x249。)用3～6周 術(shù)后三周使用無意義,HO 的 預(yù) 防,第一百五十二頁，共一百五十九頁。,◆ Dirschl： 75例應(yīng)用 Indomethacin 與 應(yīng)用Irradiation比較，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差 異 ◆ 但放射療法(f224。nɡ sh232。 li225。o fǎ)費(fèi)用高于消炎痛200倍,HO 的 預(yù) 防,第一百五十三頁，共一百五十九頁。,◆ 不影響髖關(guān)節(jié)功能，不采取手術(shù)方法(fāngfǎ)； ◆ 如需手術(shù)，必須在HO成熟后； ◆ 注意坐骨神經(jīng)包繞在HO內(nèi)； ◆ 術(shù)后效果較為肯定。,HO 的 治 療,第一百五十四頁，共一百五十九頁。,◆ 髖關(guān)節(jié)后脫位中 3～4% ◆ Matta 髖臼骨折手術(shù)(shǒush249。)后股骨頭壞死率為 3%（263例）,股 骨 頭 壞 死,第一百五十五頁，共一百五十九頁。,◆ 關(guān)節(jié)軟骨的損傷（關(guān)節(jié)面壓縮） ◆ 關(guān)節(jié)面復(fù)位欠佳 ◆ 最佳治療方法為全髖置換術(shù)，但需結(jié)合(ji233。h233。)患者 ◆ 具體情況,創(chuàng) 傷 后 骨 性 關(guān) 節(jié) 炎,第一百五十六頁，共一百五十九頁。,◆ 髖臼骨折為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，即使適當(dāng)(sh236。d224。ng) 的治療，也會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。,結(jié) 論,第一百五十七頁，共一百五十九頁。,END 結(jié)束(ji233。sh249。),第一百五十八頁，共一百五十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第75章 骨盆及髖臼骨折 Fractures of Pelvis and Acetabulum。前、后骶骨孔在此投照位顯得很圓，接近或累及骶孔的骨折也可看到。顯示髂骨翼因外側(cè)擠壓傷而內(nèi)旋或因前后擠壓傷和剪式損傷所致的外旋。III受撞擊(zhu224。ngjī)側(cè)LCI或LCII損傷。入路經(jīng)髂嵴入路。內(nèi)側(cè)由厚實(shí)的坐骨支在坐骨。結(jié)束,第一百五十九頁，共一百五十九