【正文】 thritis imperfect reduction the first 10yrs. 80% posttraumatic arthritis,第一百二十五頁，共一百五十九頁。,一期 THA （1） 預后不良(b249。li225。ng)的髖臼骨折： 關節(jié)軟骨尤其是負重區(qū)損傷嚴重 或缺損、 股骨頭嚴重骨折 （2） 老年、原有骨性關節(jié)炎或其它疾病 （3） 陳舊骨折： 頭臼不適合的雙柱骨折 ＞3周 高齡、骨折脫位 ＞4周,第一百二十六頁，共一百五十九頁。,髖臼骨折(gǔzh233。) THA 術后 臼松動率較骨性關節(jié)炎 高 4－5 倍,第一百二十七頁，共一百五十九頁。,小 結 非手術 ～ 全身情況、局部皮膚 ＊ 移位 ＜ 2mm ＊ 頂部負重區(qū) 10 mm ＊ 前后位頂弧角 ＞ 45176。 ＊ 后壁骨折 ＜ 40% ＊ 頭臼適合(sh236。h233。)、無半脫位,第一百二十八頁，共一百五十九頁。,小 結 手術目標 ～ ＊ 解剖復位關節(jié)面、減少并發(fā)癥 ＊ 恢復頭臼適合(sh236。h233。)、關節(jié)穩(wěn)定 手術遠期結果 優(yōu)良 75%～81% 早手術易復位，＞3周困難,第一百二十九頁，共一百五十九頁。,手術適應證 ＊ 頂部負重區(qū)移位 ＞2mm ＊ 關節(jié)內骨片 ＊ CT后壁骨折寬度 ＞25% ＊ 頭臼適合性缺失(quē shī)；雙柱骨 折牽引下繼發(fā)性頭臼仍不 適合,第一百三十頁，共一百五十九頁。,髖 臼 骨 折 的 并 發(fā) 癥,第一百三十一頁，共一百五十九頁。,早期并發(fā)癥：死亡、感染、神經(jīng)損傷、栓塞、血管損傷、螺釘(lu243。dīng)穿入關節(jié)、骨折再移位 晚期并發(fā)癥：不愈合、異位骨化、骨壞死、===創(chuàng)傷后骨性關節(jié)炎,髖臼骨折(gǔzh233。)的并發(fā)癥,第一百三十二頁，共一百五十九頁。,死亡率： ０%～２.５％ 原 因： 肺栓塞 心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) 腦血管意外 60歲 死亡率明顯增加,死 亡,早期(zǎoqī)并發(fā)癥：,第一百三十三頁，共一百五十九頁。,◆ 無菌切口感染率 1％ ◆ 大宗病例(b236。ngl236。)報告 2%～５％ ◆ Joel Matta 262例感染率 0.５％,感 染,第一百三十四頁，共一百五十九頁。,原因： 尿道(ni224。od224。o)、膀胱、腸破裂 開放創(chuàng)傷 同側肢體開放骨折 肥胖 多發(fā)骨折,感 染,第一百三十五頁，共一百五十九頁。,局部軟組織挫傷 皮膚潛行剝脫（MorelLavallee Lesions） ◆ Letournel： MorelLavallee Lesions感染 率為8.3% ◆ Hak：24例 MorelLavallee Lesions，46% 術中細菌培養(yǎng)陽性。 廣泛(guǎngf224。n)清創(chuàng)手術感染率達12.5%,感 染,第一百三十六頁，共一百五十九頁。,預防：術中應用靜脈抗生素 正確(zh232。ngqu232。)清除無生機的壞死組織 無創(chuàng)手術技術,感 染,第一百三十七頁，共一百五十九頁。,治療(zh236。li225。o)：早期擴創(chuàng)術 鋼板需留在原位以保持復位的位置,感 染,第一百三十八頁，共一百五十九頁。,◆ Matta、Routt和Wright統(tǒng)計，術前坐骨 神經(jīng)損傷為12%～25%。大宗(d224。zōng)病例報導為 12%。 ◆ 醫(yī)源性坐骨神經(jīng)損傷為主要并發(fā)癥（應 用KocherLangenbeck入路） ◆ Letournel、Mayo和Kebaish統(tǒng)計術中發(fā) 生率為2%～6% ◆ 髖關節(jié)術中屈曲至少60176。,神 經(jīng) 損 傷,第一百三十九頁，共一百五十九頁。,◆ Moed、Helfet和Calder認為(r232。nw233。i)使用SSEP可 減少坐骨神經(jīng)損傷的發(fā)生率。 ◆ Middlebrooks 129例 注意腿的位置 僅1 例發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷。 ◆ 使用與否仍有爭論。,神 經(jīng) 損 傷,第一百四十頁，共一百五十九頁。,◆ Helfet認為，術中肌電圖監(jiān)測優(yōu)于SSEP 能更早期監(jiān)測到是否(sh236。 fǒu)有坐骨神經(jīng)損傷。,神 經(jīng) 損 傷,第一百四十一頁，共一百五十九頁。,◆ 股神經(jīng)(sh233。njīng) 股外側皮神經(jīng)(sh233。njīng) ◆ Joel Matta（1996） 87例，2例損傷 ◆ Letournel 股外側皮神經(jīng)損傷率12%,神 經(jīng) 損 傷,第一百四十二頁，共一百五十九頁。,◆ DVT精確的發(fā)生率（髖臼骨折后）不清 因為： a.常有合并損傷 b.預防(y249。f225。ng)DVT藥物的使用 c.超聲波的使用,栓 塞,第一百四十三頁，共一百五十九頁。,◆ DVT的監(jiān)測： a.多普勒超聲 b.逆行(n236。x237。ng)靜脈造影 c.纖維蛋白電泳 d.阻抗體積描記法,栓 塞,第一百四十四頁，共一百五十九頁。,◆ Magnetic Resonance venography（ MRV， 磁共振靜脈造影）是監(jiān)測大腿及骨盆DVT可 靠手段 ◆ 肺栓塞率 1% ◆ 大部分醫(yī)生(yīshēng)術后采用防血栓藥直到患者可扶 拐自主活動 ◆ 低分子肝素使用 ◆ 小腿泵的使用 ◆ 下腔靜脈網(wǎng)使用,栓 塞,第一百四十五頁，共一百五十九頁。,◆ 大宗病例(b236。ngl236。)報導 0.8%～2.0％ ◆ corona mortis ◆ 固定前柱時螺釘穿出損傷股淺動脈 ◆ 臀上動靜脈,血 管 損 傷,第一百四十六頁，共一百五十九頁。,◆ 術中食道聽診器的使用(shǐy242。ng) ◆ 閉合傷口前的影象增強器的使用 ◆ 術后CT檢查，一旦發(fā)現(xiàn)盡快取出,螺 釘 進 入 關 節(jié),第一百四十七頁，共一百五十九頁。,◆ 發(fā)生率為 １％ 原因： 患者不配合 再次外傷 一期固定不妥(b249。 tuǒ) 二次手術的效果欠佳,繼 發(fā) 骨 折 移 位,第一百四十八頁，共一百五十九頁。,◆ 少見(shǎo ji224。n) ◆ Letournel 4／569 （21天內手術） ◆ Matta 0／262,不 愈 合,第一百四十九頁，共一百五十九頁。,◆ 病因不清 ◆ 使用剝離(bōl237。)髂骨外板技術在無預防措施情 況下發(fā)生率為50%～100% ◆ 髂腹股溝入路發(fā)生率低,異 位 骨 化（HO）,第一百五十頁，共一百五十九頁。,◆ 低劑量放療可減少(jiǎnshǎo)HO的發(fā)生率 應用： 治療在手術后第４天開始， 劑量： 700～1000 Rad,HO 的 預 防,第一百五十一頁，共一百五十九頁。,◆ 消炎痛（Indomethacin）可減少HO的發(fā)生 應用：25mg Tid 術后第一天使用，持續(xù)(ch237。x249。)用3～6周 術后三周使用無意義,HO 的 預 防,第一百五十二頁，共一百五十九頁。,◆ Dirschl： 75例應用 Indomethacin 與 應用Irradiation比較，結果無統(tǒng)計學差 異 ◆ 但放射療法(f224。nɡ sh232。 li225。o fǎ)費用高于消炎痛200倍,HO 的 預 防,第一百五十三頁，共一百五十九頁。,◆ 不影響髖關節(jié)功能，不采取手術方法(fāngfǎ)； ◆ 如需手術，必須在HO成熟后； ◆ 注意坐骨神經(jīng)包繞在HO內； ◆ 術后效果較為肯定。,HO 的 治 療,第一百五十四頁，共一百五十九頁。,◆ 髖關節(jié)后脫位中 3～4% ◆ Matta 髖臼骨折手術(shǒush249。)后股骨頭壞死率為 3%（263例）,股 骨 頭 壞 死,第一百五十五頁，共一百五十九頁。,◆ 關節(jié)軟骨的損傷（關節(jié)面壓縮） ◆ 關節(jié)面復位欠佳 ◆ 最佳治療方法為全髖置換術，但需結合(ji233。h233。)患者 ◆ 具體情況,創(chuàng) 傷 后 骨 性 關 節(jié) 炎,第一百五十六頁，共一百五十九頁。,◆ 髖臼骨折為嚴重的關節(jié)內骨折，即使適當(sh236。d224。ng) 的治療，也會發(fā)生并發(fā)癥。,結 論,第一百五十七頁，共一百五十九頁。,END 結束(ji233。sh249。),第一百五十八頁，共一百五十九頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,第75章 骨盆及髖臼骨折 Fractures of Pelvis and Acetabulum。前、后骶骨孔在此投照位顯得很圓，接近或累及骶孔的骨折也可看到。顯示髂骨翼因外側擠壓傷而內旋或因前后擠壓傷和剪式損傷所致的外旋。III受撞擊(zhu224。ngjī)側LCI或LCII損傷。入路經(jīng)髂嵴入路。內側由厚實的坐骨支在坐骨。結束,第一百五十九頁，共一百五十九