【正文】 i224。)上方2.0cm橫行切口 髂腹股溝入路,前復合損傷(sǔnshāng)的治療,第八十六頁，共一百五十九頁。)成90176。,討 論,第九十頁，共一百五十九頁。,后路固定？ 前路(qi225。 w232。,髖臼骨折(gǔzh233。,第九十七頁，共一百五十九頁。 分別與冠狀面呈 大約 45176。外力沿股骨長軸上傳 — 后脫位(tuō w232。,治 療 原 則 （1） 高能損傷 — 挽救(wǎnji249。,髖脫位急診閉合復位— Allis、 Biglow 、Stimson （1）解除對坐骨神經壓迫 （2）挽救股骨頭血運 （3）復位后對髖臼骨折易判斷 （4）股骨頭骨折關節(jié)內碎片(su236。 w232。,（3）CT 分析骨結構(ji233。,第一百零八頁，共一百五十九頁。,Vharas等根據靜態(tài)力學研究(y225。u)位頂弧 角65176。sh236。,（3）股骨頭無半脫位(tuō w232。,（7） 低位前柱、低位橫斷骨折— 髖臼關節(jié)(guānji233。,（2） 輕微移位 ＜ 2mm 股骨(gǔgǔ)髁上骨牽引 6～8周 減輕疼痛 防止移位加重 牽引下活動膝關節(jié),第一百一十八頁，共一百五十九頁。,左圖：未加側方牽引(qiānyǐn) 右圖：加側方牽引 中心脫位有改善 （箭頭所示）,第一百二十頁，共一百五十九頁。guǎn)損傷,第一百二十二頁，共一百五十九頁。,一期 THA （1） 預后不良(b249。) THA 術后 臼松動率較骨性關節(jié)炎 高 4－5 倍,第一百二十七頁，共一百五十九頁。)、無半脫位,第一百二十八頁，共一百五十九頁。,手術適應證 ＊ 頂部負重區(qū)移位 ＞2mm ＊ 關節(jié)內骨片 ＊ CT后壁骨折寬度 ＞25% ＊ 頭臼適合性缺失(quē shī)；雙柱骨 折牽引下繼發(fā)性頭臼仍不 適合,第一百三十頁，共一百五十九頁。)的并發(fā)癥,第一百三十二頁，共一百五十九頁。)報告 2%～５％ ◆ Joel Matta 262例感染率 0.５％,感 染,第一百三十四頁，共一百五十九頁。,局部軟組織挫傷 皮膚潛行剝脫（MorelLavallee Lesions） ◆ Letournel： MorelLavallee Lesions感染 率為8.3% ◆ Hak：24例 MorelLavallee Lesions，46% 術中細菌培養(yǎng)陽性。ngqu232。o)：早期擴創(chuàng)術 鋼板需留在原位以保持復位的位置,感 染,第一百三十八頁，共一百五十九頁。 ◆ 醫(yī)源性坐骨神經損傷為主要并發(fā)癥（應 用KocherLangenbeck入路） ◆ Letournel、Mayo和Kebaish統(tǒng)計術中發(fā) 生率為2%～6% ◆ 髖關節(jié)術中屈曲至少60176。i)使用SSEP可 減少坐骨神經損傷的發(fā)生率。,◆ Helfet認為，術中肌電圖監(jiān)測優(yōu)于SSEP 能更早期監(jiān)測到是否(sh236。njīng) 股外側皮神經(sh233。ng)DVT藥物的使用 c.超聲波的使用,栓 塞,第一百四十三頁，共一百五十九頁。,◆ Magnetic Resonance venography（ MRV， 磁共振靜脈造影）是監(jiān)測大腿及骨盆DVT可 靠手段 ◆ 肺栓塞率 1% ◆ 大部分醫(yī)生(yīshēng)術后采用防血栓藥直到患者可扶 拐自主活動 ◆ 低分子肝素使用 ◆ 小腿泵的使用 ◆ 下腔靜脈網使用,栓 塞,第一百四十五頁，共一百五十九頁。,◆ 術中食道聽診器的使用(shǐy242。,◆ 少見(shǎo ji224。,◆ 低劑量放療可減少(jiǎnshǎo)HO的發(fā)生率 應用： 治療在手術后第４天開始， 劑量： 700～1000 Rad,HO 的 預 防,第一百五十一頁，共一百五十九頁。,◆ Dirschl： 75例應用 Indomethacin 與 應用Irradiation比較，結果無統(tǒng)計學差 異 ◆ 但放射療法(f224。,◆ 不影響髖關節(jié)功能，不采取手術方法(fāngfǎ)； ◆ 如需手術，必須在HO成熟后； ◆ 注意坐骨神經包繞在HO內； ◆ 術后效果較為肯定。,◆ 關節(jié)軟骨的損傷（關節(jié)面壓縮） ◆ 關節(jié)面復位欠佳 ◆ 最佳治療方法為全髖置換術，但需結合(ji233。d224。sh249。ng)總結,第75章 骨盆及髖臼骨折 Fractures of Pelvis and Acetabulum。ngjī)側LCI或LCII損傷。,。內側由厚實的坐骨支在坐骨。顯示髂骨翼因外側擠壓傷而內旋或因前后擠壓傷和剪式損傷所致的外旋。,內容(n232。,結 論,第一百五十七頁，共一百五十九頁。)患者 ◆ 具體情況,創(chuàng) 傷 后 骨 性 關 節(jié) 炎,第一百五十六頁，共一百五十九頁。,◆ 髖關節(jié)后脫位中 3～4% ◆ Matta 髖臼骨折手術(shǒush249。 li225。x249。,◆ 病因不清 ◆ 使用剝離(bōl237。,◆ 發(fā)生率為 １％ 原因： 患者不配合 再次外傷 一期固定不妥(b249。ngl236。x237。,◆ DVT精確的發(fā)生率（髖臼骨折后）不清 因為： a.常有合并損傷 b.預防(y249。,神 經 損 傷,第一百四十一頁，共一百五十九頁。 ◆ 使用與否仍有爭論。,◆ Moed、Helfet和Calder認為(r232。大宗(d224。,治療(zh236。n)清創(chuàng)手術感染率達12.5%,感 染,第一百三十六頁，共一百五十九頁。od224。,◆ 無菌切口感染率 1％ ◆ 大宗病例(b236。,早期并發(fā)癥：死亡、感染、神經損傷、栓塞、血管損傷、螺釘(lu243。h233。 ＊ 后壁骨折 ＜ 40% ＊ 頭臼適合(sh236。ng)的髖臼骨折： 關節(jié)軟骨尤其是負重區(qū)損傷嚴重 或缺損、 股骨頭嚴重骨折 （2） 老年、原有骨性關節(jié)炎或其它疾病 （3） 陳舊骨折： 頭臼不適合的雙柱骨折 ＞3周 高齡、骨折脫位 ＞4周,第一百二十六頁，共一百五十九頁。,perfect reduction ＜ 1mm residual displacement imperfect 1 － 3mm poor ＞ 3mm,第一百二十四頁，共一百五十九頁。ngjūn)關 節(jié)面移位 3mm 1年隨診 5/21行 THA （不能替代切開復位）,第一百二十一頁，共一百五十九頁。 w232。,非手術治療方法 （1） 臥床—無移位骨折 C 形臂下觀察穩(wěn)定性 定期拍 X 線觀察有無移位 臥床 6 周、 1周后活動髖、 膝關節(jié) 6 周后部分(b249。,（5）骨折(gǔzh233。,CT 后壁骨折(gǔzh233。 可非手術治療,第一百一十一頁，共一百五十九頁。,上圖：前后(qi225。 Matta JM et al 1986 Olson SA. And Matta JM 1993 在正位片上,從髖臼幾何(jǐ h233。u) MRI 估計盂唇損傷 股骨頭血運,第一百零七頁，共一百五十九頁。,髖臼骨折合并股骨頭脫位 — 關 節(jié)囊損傷比單純髖脫位輕 不一定急診(j237。n) 閉合復位失敗應考慮手術復位,第一百零四頁，共一百五十九頁。,急 診 處 理 （1） 汽車車禍(chēhu242。,（2）伸髖位外力沿股骨長軸作用 — 后壁后上方(sh224。斜位,第九十九頁，共一百五十九頁。,髂骨(qi224。,解 剖 倒Y形的兩個柱支承髖臼關 節(jié)面 內側由厚實(h242。,選擇(xuǎnz233。)固定？ 前后路均行固定？,第九十二頁，共一百五十九頁。n)骨折,手術(shǒush249。,術后處理(chǔlǐ),預防深靜脈血栓 預防感染(gǎnrǎn) 6～8周負重,第八十八頁，共一百五十九頁。d236。,入路,恥骨聯合(li225。d236。,缺點(quēdiǎn),暴露不清 復位(f249。ng),骶骨(dǐgǔ)棒 螺絲釘 由外髂翼→S1椎體 鋼板 坐骨大切跡水平上方固定至雙側髂翼,第八十二頁，共一百五十九頁。i)判定,前方：用食指(sh237。,術中拍片,正側位 骨盆入口(r249。li225。,手術(shǒush249。 w232。ng guāng)等臟器損傷,切開復位(f249。 w232。),A Airway B Bleeding C Central Nervous System D Digestive E Excretor F Fracture,第七十三頁，共一百五十九頁。li225。)的內固定治療,積水潭醫(yī)院(yīyu224。 kǒu)位 恥骨聯合 ++ ++ ++ 恥骨體 ++ +++ + 上支 ++