【正文】 vertical/translational instability,第九頁，共一百五十九頁。,Rotationally and vertically (translationally) unstable fractures: Completely unstable pelvic fractures: Always complete disruption of: Posterior complex Pelvic floor Anterior complex Completely unstable fracture,第十三頁，共一百五十九頁。,Type A fractures: stable Type B fractures: partially stable Type C fractures: completely unstable TILE 1984/1991,第十七頁，共一百五十九頁。,Type B1: Anteriorposterior compression injury fractures are “openbook” pelvic fractures External Rotational Instability,They are divided into three stages,第二十一頁，共一百五十九頁。,Type C completely unstable (vertical shear) pelvic ring fractures: Type C1: Unilateral Type C2: Bilateral, one side B, one side C Type C3: Bilateral C lesions TILE 1984/1991,第二十三頁，共一百五十九頁。,骨盆(gǔp233。,用于判定(p224。,其它(q237。xi224。u)位相,第三十一頁，共一百五十九頁。nh242。u yu225。,4.用于創(chuàng)傷(chuāngshāng)診斷,前后(qi225。) 恥骨聯(lián)合撕裂 恥骨支骨折合并恥骨聯(lián)合撕裂。,（2）后環(huán)損傷(sǔnshāng)：,骶骨骨折(gǔzh233。,（3）骨盆(gǔp233。u)位相,第三十七頁，共一百五十九頁。u)位相,通過測量雙側(cè)股骨頭到 骶骨(dǐgǔ)軸線的垂線之距離.,第三十八頁，共一百五十九頁。,出口(chū kǒu)位,第三十九頁，共一百五十九頁。 最佳(zu236。,（1）投照方法(fāngfǎ)：,患者(hu224。 kǒu)位,第四十二頁，共一百五十九頁。,入口(r249。 常顯示后骨盆環(huán)的最大移位。)或骶骨翼骨折(gǔzh233。n)骨折有價(jià)值的依據(jù) 徹底提高了對(duì)骨盆后方骨間韌帶結(jié)構(gòu) 的診斷水平。 更明確地顯示半骨盆的旋轉(zhuǎn)畸形及橫向移位。,（2）用 途：,若骶髂關(guān)節(jié)前和后方增寬診斷完全性 不穩(wěn)定性骶髂關(guān)節(jié)脫位。n)CT,第四十八頁，共一百五十九頁。 2.按骨盆負(fù)重弓的完整程度(ch233。 4.按骨盆環(huán)的穩(wěn)定程度。ngt224。 8.按后遺癥。fǎ)比較療效及預(yù)后,第五十二頁，共一百五十九頁。nɡ y242。)損傷。ng) A1骨盆骨折但未累及骨盆環(huán) A2穩(wěn)定，骨折的骨盆有很小的移位,TILE 分 型,第五十六頁，共一百五十九頁。 B1開書型損傷 B2側(cè)方擠壓，同側(cè) B3側(cè)方擠壓，對(duì)側(cè)（桶柄）,TILE 分 型,第五十七頁，共一百五十九頁。,優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)：,系統(tǒng)地提出(t237。,TILE 分 型,第六十頁，共一百五十九頁。,I受撞擊(zhu224。nɡ)支骨折,I 恥骨聯(lián)合或前骶髂關(guān)節(jié)輕度增寬， 前骶髂、骶結(jié)節(jié)和骶嵴韌帶受牽拉 但完整。 w232。 w232。ngsh249。,YOUNG 分 型,第六十五頁，共一百五十九頁。 t243。nɡ)的投照方式所顯示的骨盆解剖標(biāo)志,解剖標(biāo)志 前后位 出口位 入口(r249。,骨盆骨折(gǔzh233。n)骨折,手術(shù)治療(zh236。nz233。i) 骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位 骶骨骨折,切開復(fù)位(f249。n)環(huán),恥骨聯(lián)合分離大于25mm 恥骨支移位很大 合并膀胱(p225。,3. 合并移位(y237。i)的適應(yīng)證,第七十六頁，共一百五十九頁。,骨盆骨折內(nèi)固定物 骨盆骨折內(nèi)固定器械 后復(fù)合損傷的治療(zh236。)損傷,第七十九頁，共一百五十九頁。 w232。d236。ng),第八十三頁，共一百五十九頁。,入路經(jīng)髂嵴入路 固定(g249。 ɡǔ)翼骨折,第八十五頁，共一百五十九頁。,固定(g249。的平面固定 6孔3.5mm骨盆板沿恥骨聯(lián)合上方 2孔6.5mm骨盆板每側(cè)各1枚釘,第八十七頁，共一百五十九頁。,骨盆(gǔp233。n l249。i)？ 經(jīng)皮固定？,第九十三頁，共一百五十九頁。) Acetabulum Fracture 王 滿 宜 北京積水潭醫(yī)院,第九十五頁，共一百五十九頁。,髖臼的前柱和后柱,第九十八頁，共一百五十九頁。 X線有骨盆正位、 兩個(gè)45176。i)、后壁、 橫斷＋后壁,第一百頁，共一百五十九頁。)生命 ! （2） 關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位 （3） 恢復(fù)頭臼完全適合、穩(wěn)定 的關(guān)節(jié)（congruent and stable） 長期隨診：關(guān)節(jié)面移位＜1mm 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎↓ 功能好,第一百零二頁，共一百五十九頁。 pi224。i)時(shí)間與股骨頭壞死 Hougaard and Thomsen（1988） ＜ 6 hr. 復(fù)位 壞死率 4% ＞ 6 hr. 復(fù)位 壞死率 58%,第一百零五頁，共一百五十九頁。g242。,roof arc angle(頂弧角) ＞ 45176。njiū)證實(shí),第一百一十頁，共一百五十九頁。 下圖：髂骨斜位頂 弧角75176。)用于： （1）雙柱骨折—髖臼無完整部 可行測量，牽引下如有完 整的繼發(fā)頭臼適合 （perfect secondary congruence） 可行非手術(shù)治療 （2）后壁骨折,第一百一十二頁，共一百五十九頁。i)—閉孔斜 位易顯示 （4）CT 髖臼負(fù)重區(qū) 10mm完整,第一百一十四頁，共一百五十九頁。)面大部完整、負(fù) 重面與股骨頭相適合 （8） 骨質(zhì)疏松,第一百一十六頁，共一百五十九頁。,（3）有移位(y237。,（4）閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針（無導(dǎo)航）： 老年 骨折輕度移位 Starr et al （2001） 21例平均(p237。,手 術(shù) 目 標(biāo) 髖臼關(guān)節(jié)面解剖(jiěpōu)復(fù)位、減少并 發(fā)癥 穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)、盡可能延長髖關(guān) 節(jié)的存活,第一百二十三頁，共一百五十九頁。li225。,小 結(jié) 非手術(shù) ～ 全身情況、局部皮膚 ＊ 移位 ＜ 2mm ＊ 頂部負(fù)重區(qū) 10 mm ＊ 前后位頂弧角 ＞ 45176。,小 結(jié) 手術(shù)目標(biāo) ～ ＊ 解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面、減少并發(fā)癥 ＊ 恢復(fù)頭臼適合(sh236。,髖 臼 骨 折 的 并 發(fā) 癥,第一百三十一頁，共一百五十九頁。,死亡率： ０%～２.５％ 原 因： 肺栓塞 心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) 腦血管意外 60歲 死亡率明顯增加,死 亡,早期(zǎoqī)并發(fā)癥：,第一百三十三頁，共一百五十九頁。,原因： 尿道(ni224。 廣泛(guǎngf224。)清除無生機(jī)的壞死組織 無創(chuàng)手術(shù)技術(shù),感 染,第一百三十七頁，共一百五十九頁。,◆ Matta、Routt和Wright統(tǒng)計(jì)，術(shù)前坐骨 神經(jīng)損傷為12%～25%。,神 經(jīng) 損 傷,第一百三十九頁，共一百五十九頁。 ◆ Middlebrooks 129例 注意腿的位置 僅1 例發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷。 fǒu)有坐骨神經(jīng)損傷。njīng) ◆ Joel Matta（1996） 87例，2例損傷 ◆ Letournel 股外側(cè)皮神經(jīng)損傷率12%,神 經(jīng) 損 傷,第一百四十二頁，共一百五十九頁。,◆ DVT的監(jiān)測： a.多普勒超聲 b.逆行(n236。,◆ 大宗病例(b236。ng) ◆ 閉合傷口前的影象增強(qiáng)器的使用 ◆ 術(shù)后CT檢查，一旦發(fā)現(xiàn)盡快取出,螺 釘 進(jìn) 入 關(guān) 節(jié),第一百四十七頁，共一百五十九頁。n) ◆ Letournel 4／569 （21天內(nèi)手術(shù)） ◆ Matta 0／262,不 愈 合,第一百四十九頁，共一百五十九頁。,◆ 消炎痛（Indomethacin）可減少HO的發(fā)生 應(yīng)用：25mg Tid 術(shù)后第一天使用，持續(xù)(ch237。nɡ sh232。,HO 的 治 療,第一百五十四頁，共一百五十九頁。h233。ng) 的治療，也會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。),第一百五十八頁，共一百五十九頁。前、后骶骨孔在此投照位顯得很圓，接近或累及骶孔的骨折也可看到。入路經(jīng)髂嵴