20xx年醫(yī)學(xué)專題—股骨干骨折-預(yù)覽頁
【正文】 略呈圓形，上、中1/3的內(nèi)徑大體一致，以中上1/3交界處最窄。)較小，故除不完全性骨折外，骨折后多有錯位及重疊。)內(nèi)固定的髓內(nèi)針、鋼板，可以被折彎曲、折斷，螺絲釘可以被拔出。ngjī)、擠壓等；一部分骨折由間接暴力所致，如杠桿作用，扭轉(zhuǎn)作用，由高處跌落等。,第六頁，共四十二頁。 治療措施： 1）抗休克：大量補液，成人每天補液可達6L。,第七頁，共四十二頁。,第八頁，共四十二頁。,第九頁，共四十二頁。,診斷(zhěndu224。,第十一頁，共四十二頁。 （4）粉碎性骨折：骨折片在3塊以上者（包括蝶形的）如砸、壓傷等。,第十二頁，共四十二頁。,治 療,兒童持續(xù)牽引治療 根據(jù)不同(b249。,治 療,垂直懸吊皮牽引 適用于3歲以下的兒童股骨干骨折。便于護理，易被病兒家長接受，也可在門診使用簡便裝置，回家治療觀察。皮牽引適于12歲以下小兒。,第十八頁，共四十二頁。因此生物學(xué)接骨術(shù)的涵義應(yīng)當(dāng)包括不剝離或盡少剝離骨外膜，不擴髓，盡量采用髓內(nèi)固定，以容許骨折上下關(guān)節(jié)早日活動，提高骨折愈合率,第十九頁，共四十二頁。開放骨折由于骨折端周圍軟組織損傷及污染嚴(yán)重，不能一期(yī qī)行內(nèi)固定手術(shù)，因此先給予外固定架固定，待軟組織情況好轉(zhuǎn)及感染控制后二期改為內(nèi)固定。 LCP可用于股骨干各部位，但下1/3段由于髓腔寬，更適用此型固定,第二十一頁，共四十二頁。w233。w233。,第二十二頁，共四十二頁。,治 療,② 從生物學(xué)角度：LCP不要求接骨板和骨干嚴(yán)密的貼合，從而降低了對骨外膜血運的損傷，保護骨折(gǔzh233。,治 療,手術(shù)操作方面，擰入螺釘與LCP角度過于偏大，造成螺釘?shù)陌殉至γ黠@下降。n)的方法是，影像學(xué)上顯示骨折端出現(xiàn)明顯骨痂才可以漸進性負重活動。n x236。dīng)的密度（ 螺釘(lu243。生物力學(xué)穩(wěn)定性研究發(fā)現(xiàn)，LCP與骨面的間隙5mm，接骨板的軸向及扭轉(zhuǎn)強度均明顯下降，而2mm時無明顯下降，因此建議LCP與骨面間距不應(yīng)超過2mm。,治 療,髓內(nèi)釘 髓內(nèi)釘固定包括Ⅴ型釘、梅花釘、彈性髓內(nèi)釘、交鎖髓內(nèi)釘、自鎖髓內(nèi)釘。,治 療,臨床(l237。 這是因為相比于其它內(nèi)固定方式，髓內(nèi)釘?shù)闹行妮S向固定方式更為牢固，應(yīng)力阻擋少，在骨折愈合的早期能造成骨折端的局部微動，因此治療骨折愈合率高。,第三十二頁，共四十二頁。,第三十三頁，共四十二頁。,治 療,有研究(y225。 同時，擴髓過程破壞了部分骨皮質(zhì)，將髓腔內(nèi)含有細胞和生長因子的物質(zhì)擠到骨折部位，釋放(sh236。,治 療,良好復(fù)位、穩(wěn)定內(nèi)固定、早期功能鍛煉是股骨干骨折愈合的3個主要治療環(huán)節(jié)，其中穩(wěn)定的內(nèi)固定是骨折愈合的必要條件，也是骨折愈合的基礎(chǔ)。,第三十七頁，共四十二頁。擴髓后的交鎖髓內(nèi)釘通過VEGF及BMP等各種細胞因子的作用，能進一步促進骨折的愈合。,治 療,隨著計算機影像輔助設(shè)備的發(fā)展，髓內(nèi)釘?shù)募夹g(shù)將會進一步提高，可大大降低手術(shù)醫(yī)師的輻射風(fēng)險。ir243。n)愈
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