20xx年醫(yī)學(xué)專題—股骨干骨折(已改無錯字)
2024-11-17 00 本頁面
【正文】 完全負(fù)重，這種觀念增加了接骨板或螺釘斷裂的概率。有學(xué)者認(rèn)為，最安全(ānqu225。n)的方法是，影像學(xué)上顯示骨折端出現(xiàn)明顯骨痂才可以漸進(jìn)性負(fù)重活動。,第二十五頁，共四十二頁。,治 療,不過LCP也有自身無法克服的缺點，在接骨板的偏心固定及自身強(qiáng)度過大致應(yīng)力遮擋的影響下，術(shù)后容易出現(xiàn)接骨板斷裂、骨折不愈合及再次骨折等情況。醫(yī)源性失誤也是術(shù)后并發(fā)癥的原因之一，常見醫(yī)源性失誤有：選用接骨板過短，接骨板與骨面間隙(ji224。n x236。)過大，手術(shù)操作失誤，術(shù)后過早負(fù)重下地。,第二十六頁，共四十二頁。,治 療,理想的接骨板長度決定于2個值：接骨板的長度比（接骨板長度轅骨折長度）和螺釘(lu243。dīng)的密度（ 螺釘(lu243。dīng)數(shù)/螺釘(lu243。dīng)孔）。 長度比： 粉碎骨折應(yīng)在2:13:1，簡單骨折應(yīng)在8:19:1；螺釘密度：應(yīng)在0.4:10.5:1，相當(dāng)于骨折端附近的23孔應(yīng)空置，骨折每端使用34枚螺釘。生物力學(xué)穩(wěn)定性研究發(fā)現(xiàn)，LCP與骨面的間隙5mm，接骨板的軸向及扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度均明顯下降，而2mm時無明顯下降，因此建議LCP與骨面間距不應(yīng)超過2mm。,第二十七頁，共四十二頁。,第二十八頁，共四十二頁。,第二十九頁，共四十二頁。,治 療,髓內(nèi)釘 髓內(nèi)釘固定包括Ⅴ型釘、梅花釘、彈性髓內(nèi)釘、交鎖髓內(nèi)釘、自鎖髓內(nèi)釘。 髓內(nèi)釘固定有顯露(xiǎnl249。)小、剝離少、不必外固定等優(yōu)點，適應(yīng)于股骨中1/上1/3骨折、多段骨折、病理骨折。,第三十頁，共四十二頁。,治 療,臨床(l237。n chu225。nɡ)上應(yīng)根據(jù)股骨干骨折的類型、患者年齡、骨密度、體重指數(shù)等各方面選擇不同類型的髓內(nèi)釘。交鎖髓內(nèi)釘由于穩(wěn)定性好、固定可靠，已成為成人股骨干骨折髓內(nèi)釘治療的金標(biāo)準(zhǔn)。 這是因為相比于其它內(nèi)固定方式，髓內(nèi)釘?shù)闹行妮S向固定方式更為牢固，應(yīng)力阻擋少，在骨折愈合的早期能造成骨折端的局部微動，因此治療骨折愈合率高。,第三十一頁，共四十二頁。,治 療,髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)方式可分為順行和逆行置入，順行髓內(nèi)釘臨床上較為常用，但是順行髓內(nèi)釘術(shù)后髖痛和股骨進(jìn)針點周圍的異位骨化較逆行多見；逆行髓內(nèi)釘多用于同側(cè)股骨和脛骨干骨折、順行髓內(nèi)釘切口周圍有嚴(yán)重的軟組織損傷及妊娠等不能順行置入的情況。 以往有學(xué)者認(rèn)為，由于逆行髓內(nèi)釘進(jìn)針部位位于膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)，術(shù)后容易引起(yǐnqǐ)膝關(guān)節(jié)疼痛或活動受限等并發(fā)癥，但最近的研究發(fā)現(xiàn)，只要將髓內(nèi)釘尾部埋入關(guān)節(jié)面下，同時選擇適合長度的遠(yuǎn)端鎖定釘，逆行髓內(nèi)釘在取得良好治療效果的同時，并不會增加膝關(guān)節(jié)的并發(fā)癥發(fā)生。,第三十二頁，共四十二頁。,治 療,目前國內(nèi)外關(guān)于髓內(nèi)釘?shù)难芯恐饕跀U(kuò)髓與非擴(kuò)髓這兩方面爭議較大。支持非擴(kuò)髓者認(rèn)為，擴(kuò)髓時破壞髓內(nèi)血供，同時電動擴(kuò)髓時產(chǎn)生的熱量可引起內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨壞死，這些因素(yīn s249。)都將嚴(yán)重影響骨折愈合；而非擴(kuò)髓能更好地保護(hù)髓內(nèi)及骨皮質(zhì)的血供。,第三十三頁，共四十二
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