20xx年醫(yī)學(xué)專題—第6講關(guān)節(jié)痛-腰背痛知識-資料下載頁
2024-11-16 00:29本頁面
【正文】 多。治療以青霉素、阿司匹林、消炎痛、布洛芬為主。,第三十四頁，共四十一頁。,6．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 多以一手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)，繼則其他指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹疼痛，也可累及(lěij237。)足趾、踝、膝和髖關(guān)節(jié)等，常為對稱性，病變關(guān)節(jié)活動受限制，有僵直感，以早晨為重故稱晨僵，可伴有全身發(fā)熱。嚴(yán)重的會出現(xiàn)關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，軟骨增生而出現(xiàn)畸形。是一種以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性疾病。 化驗(yàn)顯示類風(fēng)濕因子陽性、粘蛋白含量增高。 如不及時治療，病情會在一兩年內(nèi)急劇惡化，導(dǎo)致功能障礙，留下終生殘疾，甚至導(dǎo)致死亡。,第三十五頁，共四十一頁。,強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)炎 屬脊柱關(guān)節(jié)病又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，是指以中軸、周圍關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍組織慢性進(jìn)展性炎癥為主要表現(xiàn)的一組疾病。起病多緩慢而隱匿。男性多見，且一般較女性(nǚx236。ng)嚴(yán)重。發(fā)病年齡多在10至40歲，以20至30歲為高峰。,第三十六頁，共四十一頁。,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 起病急驟，數(shù)小時內(nèi)關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、痛似刀割，難以入眠，持續(xù)2～10天不等。以第一跖趾關(guān)節(jié)，拇趾關(guān)節(jié)多見，踝、腕、膝、肘和手足部其它關(guān)節(jié)也可受累，病變有自限性，有時在1～2周自行消退，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，皮膚破潰，經(jīng)久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。 由于體內(nèi)嘌呤代謝障礙，引起血中尿酸增高，沉積在關(guān)節(jié)中導(dǎo)致關(guān)節(jié)損害，引起急性關(guān)節(jié)疼痛，故稱之為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 常以飲酒(yǐn jiǔ)、勞累或高嘌呤飲食后為誘發(fā)因素，化驗(yàn)檢查血尿酸含量高于正常為確診依據(jù)。,第三十七頁，共四十一頁。,四、疾病鑒別診斷要點(diǎn) 1．疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質(zhì) 起病緩慢，程度較輕，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，增生性骨關(guān)節(jié)病等，呈酸痛脹痛；骨關(guān)節(jié)腫瘤呈鈍痛。 起病急劇，疼痛劇烈，如急性外傷，骨折和韌帶拉挫傷呈銳痛；化膿性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)呈燒灼切割(qiēgē)樣疼痛或跳痛。 2．關(guān)節(jié)疼痛的誘因 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前常有上呼吸道感染、扁桃體炎等鏈球菌感染史； 痛風(fēng)常在飲酒或高嘌呤飲食后誘發(fā)； 增生性關(guān)節(jié)炎常在關(guān)節(jié)過度負(fù)重，活動過多時誘發(fā)。,第三十八頁，共四十一頁。,3．疼痛部位 指趾關(guān)節(jié)痛多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)多見于增生性關(guān)節(jié)炎；拇趾和第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛多為痛風(fēng)(t242。nɡ fēnɡ)；大關(guān)節(jié)和單關(guān)節(jié)發(fā)病多為化膿性關(guān)節(jié)炎；結(jié)核性關(guān)節(jié)炎多見于脊椎和髖、膝關(guān)節(jié)。 4．加重與緩解因素 關(guān)節(jié)肌肉勞損休息時疼痛減輕，活動則疼痛加重；增生性關(guān)節(jié)炎夜間臥床休息時，靜脈回流不暢骨內(nèi)壓力增高，疼痛增加，起床活動后靜脈回流改善，疼痛緩解，但活動過多疼痛又會加重。痛風(fēng)多因飲酒而加重，解熱鎮(zhèn)痛藥效果不佳而秋水仙堿效果顯著；化膿性關(guān)節(jié)炎局部冷敷可緩解疼痛；,第三十九頁，共四十一頁。,5．伴隨癥狀 包括局部和全身癥狀，功能障礙等。 全身小關(guān)節(jié)對稱性疼痛，伴有晨僵和關(guān)節(jié)畸形，見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 疼痛呈游走性，局部紅腫灼熱見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 血尿酸升高，局部紅腫灼熱見于痛風(fēng)。 伴高熱畏寒局部紅腫灼熱見于化膿性關(guān)節(jié)炎。 伴低熱，乏力盜汗，消瘦納差見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。 伴有皮膚紅斑、光過敏，低熱和多器官損害見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 伴皮膚紫癜(zǐ di224。n)，腹痛腹瀉見于關(guān)節(jié)受累型過敏性紫癜。,第四十頁，共四十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第六講 腰背痛和關(guān)節(jié)痛。有的腰背痛為突發(fā)性異常劇烈之疼痛，或損傷后仍可繼續(xù)活動，隱隱作痛而逐漸加重。如腎腫瘤引起的腰痛多為鈍痛或脹痛，腎結(jié)石多為絞痛。進(jìn)一步使骨與骨之間的摩擦增加，滑膜充血水腫(shuǐzhǒng)，出現(xiàn)疼痛和活動受限。發(fā)病年齡多在10至40歲，以20至30歲為高峰。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前常有上呼吸道感染、扁桃體炎等鏈球菌感染史。伴皮膚紫癜，腹痛腹瀉見于關(guān)節(jié)受累型過敏性紫癜,第四十一頁，共四十一頁。,
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