【正文】 卵管傘，是確認輸卵管的重要標志。,第三十頁，共四十頁。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用 “十一五”國家級規(guī)劃(guīhu224。)教材《局部解剖學》,5.坐骨肛門窩膿腫 患者，王某，男性，40歲，患肛竇炎多年。近來常感肛門右側墜脹疼痛，排便和坐下時疼痛加重。并且自己可在肛門右側觸到一個小的軟性包塊，按壓時疼痛加劇，故到醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)，肛門右側5點處有一1.5 ㎝ 2.0㎝的腫塊，壓痛明顯。肛門指診，右側5點處肛竇特別凹陷，按壓有膿性分泌物流出。臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷：肛竇炎合并坐骨肛門窩膿腫。,第三十一頁，共四十頁。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用 “十一五”國家級規(guī)劃教材(ji224。oc225。i)《局部解剖學》,問題： (1) 何為(h233。 w233。i)坐骨肛門窩膿腫？ (2) 膿腫穿透皮膚形成肛瘺后所穿經(jīng)的層次結構。 (3) 外科治療坐骨肛門窩膿腫時，哪些神經(jīng)易受損傷？損傷后會影響何結構功能？,第三十二頁，共四十頁。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)(zhuāny232。)用 “十一五”國家級規(guī)劃教材《局部解剖學》,分析 ： 肛周膿腫常由堅硬的糞便損傷肛門粘膜所致。肛竇炎感染可經(jīng)肛門粘膜損傷處穿過肛門壁進入坐骨肛門窩，從而形成坐骨肛門窩膿腫。坐骨肛門窩是位于肛門和肛提肌兩側的楔形空間。其內(nèi)容物主要為脂肪，神經(jīng)和血管(xu232。guǎn)通過坐骨小孔進入該窩前行。 肛竇炎感染常從粘膜側方開始，穿過肛門外括約肌進入坐骨肛門窩形成膿腫，由于坐骨肛門窩內(nèi)血供較差，感染較難自愈。若膿腫穿透肛周皮膚則形成瘺管。故所穿經(jīng)的層次結構包括肛管粘膜、肛門外括約肌、肛周脂肪及肛周皮膚。 陰部神經(jīng)和陰部內(nèi)血管通過坐骨肛門窩側壁的陰部管走行，肛神經(jīng)離開陰部管朝前內(nèi)側方向穿過坐骨肛門窩，支配肛門外括約肌。外科治療坐骨肛門窩膿腫時易損傷該神經(jīng)，并可致肛門外括約肌的括約功能減弱。,第三十三頁，共四十頁。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用 “十一五”國家級規(guī)劃教材(ji224。oc225。i)《局部解剖學》,6.尿道損傷 患者，李某，男性，35歲，建筑工人。工作時不慎從腳手架上摔下，騎跨在橫梁上。頓感會陰部劇痛，急送至醫(yī)院救治。檢查發(fā)現(xiàn)，陰囊腫脹變色，觸痛明顯，并出現(xiàn)(chūxi224。n)血尿。臨床診斷：尿道挫傷。,第三十四頁，共四十頁。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用 “十一五”國家級規(guī)劃教材(ji224。oc225。i)《局部解剖學》,問題： (1) 尿道損傷的可能部位。 (2) 男性尿道不同部位損傷的臨床表現(xiàn)差異(chāy236。)及解剖學基礎。,第三十五頁，共四十頁。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(l237。n chu225。nɡ yī xu233。)等專業(yè)用 “十一五”國家級規(guī)劃教材《局部解剖學》,分析 ： 外傷導致該男子尿道海綿體球部破裂，帶血的尿液外滲至會陰淺隙，并向下進入陰囊，致陰囊腫脹變色，同時出現(xiàn)血尿。 男性尿道分為前列腺部、膜部和海綿體部三部分。老年性前列腺肥大(f233。id224。)，可致尿道前列腺部狹窄，造成排尿困難；尿道膜部穿經(jīng)尿生殖膈，在此處，尿生殖膈上、下筋膜周邊融合形成密閉的會陰深隙，該部損傷，尿液外滲僅局限于會陰深隙內(nèi)；尿道球部位于會陰淺隙內(nèi)，球部損傷破裂，尿液可滲入會陰淺隙，再進一步滲入陰囊、陰莖，并越過恥骨聯(lián)合擴散到腹前壁下部，形成較廣泛的尿外滲。,第三十六頁，共四十頁。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用 “十一五”國家級規(guī)劃(guīhu224。)教材《局部解剖學》,7.會陰側切 患者，孫某，女性，36歲。該女性初次懷孕足月臨產(chǎn)。分娩過程已持續(xù)24小時，陰道外口可見胎兒頭部?？紤]該女性系高齡產(chǎn)婦，可能(kěn233。ng)發(fā)生會陰撕裂，故醫(yī)生決定行會陰側切術，以擴大產(chǎn)道下口幫助分娩。,第三十七頁，共四十頁。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)(zhuāny232。)用 “十一五”國家級規(guī)劃教材《局部解剖學》,問題： (1) 會陰側切術會切到哪些結構(ji233。g242。u)？ (2) 如何進行麻醉？ (3) 會陰撕裂會損傷哪些結構？,第三十八頁，共四十頁。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用 “十一五”國家級規(guī)劃(guīhu224。)教材《局部解剖學》,分析 ： 會陰側切術一般于陰道外口5點或7點處將會陰體外側皮膚至陰道壁完全切開，包括會陰淺、深橫肌及其相應軟組織。 會陰側切術常阻滯麻醉陰部神經(jīng)。其主要骨性標志為坐骨棘，病人取截石位，陰部神經(jīng)在發(fā)出支配會陰部的分支前正是從這個位置進入陰部管，注射器針頭通過皮膚朝襯于陰道內(nèi)的指尖進針，將麻醉藥注入坐骨棘附近。 會陰撕裂(sī li232。)，多向后撕裂(sī li232。)會陰體、會陰肌、肛門外括約肌、肛提肌，嚴重者可撕裂(sī li232。)直腸前壁。肛門外括約肌、肛提肌的撕裂(sī li232。)，可致肛門括約功能喪失，致大便失禁；同時可引起會陰無力，對盆腔臟器支撐不良，形成膀胱脫垂及尿失禁；若撕裂(sī li232。)直腸前壁，則可形成直腸陰道瘺。,第三十九頁，共四十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用。農(nóng)婦(n243。ngf249。)，45歲，因“6月前在干重體力活時自覺陰道口有一肉團掉下來” 前來就診。絕經(jīng)后女性因雌激素減低，盆底組織萎縮退化而薄弱，有多次生育史極易發(fā)生子宮脫垂。手術可采用下腹正中切口或下腹橫切口。近來常感肛門右側墜脹疼痛，排便和坐下時疼痛加重。并且自己可在肛門右側觸到一個小的軟性包塊，按壓時疼痛加劇，故到醫(yī)院就診。會陰側切術常阻滯麻醉陰部神經(jīng),第四十頁，共四十頁