【正文】 卵管傘，是確認(rèn)輸卵管的重要標(biāo)志。,第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃(guīhu224。)教材《局部解剖學(xué)》,5.坐骨肛門窩膿腫 患者，王某，男性，40歲，患肛竇炎多年。近來常感肛門右側(cè)墜脹疼痛，排便和坐下時(shí)疼痛加重。并且自己可在肛門右側(cè)觸到一個(gè)小的軟性包塊，按壓時(shí)疼痛加劇，故到醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)，肛門右側(cè)5點(diǎn)處有一1.5 ㎝ 2.0㎝的腫塊，壓痛明顯。肛門指診，右側(cè)5點(diǎn)處肛竇特別凹陷，按壓有膿性分泌物流出。臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷：肛竇炎合并坐骨肛門窩膿腫。,第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材(ji224。oc225。i)《局部解剖學(xué)》,問題： (1) 何為(h233。 w233。i)坐骨肛門窩膿腫？ (2) 膿腫穿透皮膚形成肛瘺后所穿經(jīng)的層次結(jié)構(gòu)。 (3) 外科治療坐骨肛門窩膿腫時(shí)，哪些神經(jīng)易受損傷？損傷后會(huì)影響何結(jié)構(gòu)功能？,第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)(zhuāny232。)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,分析 ： 肛周膿腫常由堅(jiān)硬的糞便損傷肛門粘膜所致。肛竇炎感染可經(jīng)肛門粘膜損傷處穿過肛門壁進(jìn)入坐骨肛門窩，從而形成坐骨肛門窩膿腫。坐骨肛門窩是位于肛門和肛提肌兩側(cè)的楔形空間。其內(nèi)容物主要為脂肪，神經(jīng)和血管(xu232。guǎn)通過坐骨小孔進(jìn)入該窩前行。 肛竇炎感染常從粘膜側(cè)方開始，穿過肛門外括約肌進(jìn)入坐骨肛門窩形成膿腫，由于坐骨肛門窩內(nèi)血供較差，感染較難自愈。若膿腫穿透肛周皮膚則形成瘺管。故所穿經(jīng)的層次結(jié)構(gòu)包括肛管粘膜、肛門外括約肌、肛周脂肪及肛周皮膚。 陰部神經(jīng)和陰部?jī)?nèi)血管通過坐骨肛門窩側(cè)壁的陰部管走行，肛神經(jīng)離開陰部管朝前內(nèi)側(cè)方向穿過坐骨肛門窩，支配肛門外括約肌。外科治療坐骨肛門窩膿腫時(shí)易損傷該神經(jīng)，并可致肛門外括約肌的括約功能減弱。,第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材(ji224。oc225。i)《局部解剖學(xué)》,6.尿道損傷 患者，李某，男性，35歲，建筑工人。工作時(shí)不慎從腳手架上摔下，騎跨在橫梁上。頓感會(huì)陰部劇痛，急送至醫(yī)院救治。檢查發(fā)現(xiàn)，陰囊腫脹變色，觸痛明顯，并出現(xiàn)(chūxi224。n)血尿。臨床診斷：尿道挫傷。,第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材(ji224。oc225。i)《局部解剖學(xué)》,問題： (1) 尿道損傷的可能部位。 (2) 男性尿道不同部位損傷的臨床表現(xiàn)差異(chāy236。)及解剖學(xué)基礎(chǔ)。,第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)(l237。n chu225。nɡ yī xu233。)等專業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,分析 ： 外傷導(dǎo)致該男子尿道海綿體球部破裂，帶血的尿液外滲至?xí)帨\隙，并向下進(jìn)入陰囊，致陰囊腫脹變色，同時(shí)出現(xiàn)血尿。 男性尿道分為前列腺部、膜部和海綿體部三部分。老年性前列腺肥大(f233。id224。)，可致尿道前列腺部狹窄，造成排尿困難；尿道膜部穿經(jīng)尿生殖膈，在此處，尿生殖膈上、下筋膜周邊融合形成密閉的會(huì)陰深隙，該部損傷，尿液外滲僅局限于會(huì)陰深隙內(nèi)；尿道球部位于會(huì)陰淺隙內(nèi)，球部損傷破裂，尿液可滲入會(huì)陰淺隙，再進(jìn)一步滲入陰囊、陰莖，并越過恥骨聯(lián)合擴(kuò)散到腹前壁下部，形成較廣泛的尿外滲。,第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃(guīhu224。)教材《局部解剖學(xué)》,7.會(huì)陰側(cè)切 患者，孫某，女性，36歲。該女性初次懷孕足月臨產(chǎn)。分娩過程已持續(xù)24小時(shí)，陰道外口可見胎兒頭部?？紤]該女性系高齡產(chǎn)婦，可能(kěn233。ng)發(fā)生會(huì)陰撕裂，故醫(yī)生決定行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，以擴(kuò)大產(chǎn)道下口幫助分娩。,第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)(zhuāny232。)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》,問題： (1) 會(huì)陰側(cè)切術(shù)會(huì)切到哪些結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)？ (2) 如何進(jìn)行麻醉？ (3) 會(huì)陰撕裂會(huì)損傷哪些結(jié)構(gòu)？,第三十八頁(yè)，共四十頁(yè)。,人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃(guīhu224。)教材《局部解剖學(xué)》,分析 ： 會(huì)陰側(cè)切術(shù)一般于陰道外口5點(diǎn)或7點(diǎn)處將會(huì)陰體外側(cè)皮膚至陰道壁完全切開，包括會(huì)陰淺、深橫肌及其相應(yīng)軟組織。 會(huì)陰側(cè)切術(shù)常阻滯麻醉陰部神經(jīng)。其主要骨性標(biāo)志為坐骨棘，病人取截石位，陰部神經(jīng)在發(fā)出支配會(huì)陰部的分支前正是從這個(gè)位置進(jìn)入陰部管，注射器針頭通過皮膚朝襯于陰道內(nèi)的指尖進(jìn)針，將麻醉藥注入坐骨棘附近。 會(huì)陰撕裂(sī li232。)，多向后撕裂(sī li232。)會(huì)陰體、會(huì)陰肌、肛門外括約肌、肛提肌，嚴(yán)重者可撕裂(sī li232。)直腸前壁。肛門外括約肌、肛提肌的撕裂(sī li232。)，可致肛門括約功能喪失，致大便失禁；同時(shí)可引起會(huì)陰無力，對(duì)盆腔臟器支撐不良，形成膀胱脫垂及尿失禁；若撕裂(sī li232。)直腸前壁，則可形成直腸陰道瘺。,第三十九頁(yè)，共四十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用。農(nóng)婦(n243。ngf249。)，45歲，因“6月前在干重體力活時(shí)自覺陰道口有一肉團(tuán)掉下來” 前來就診。絕經(jīng)后女性因雌激素減低，盆底組織萎縮退化而薄弱，有多次生育史極易發(fā)生子宮脫垂。手術(shù)可采用下腹正中切口或下腹橫切口。近來常感肛門右側(cè)墜脹疼痛，排便和坐下時(shí)疼痛加重。并且自己可在肛門右側(cè)觸到一個(gè)小的軟性包塊，按壓時(shí)疼痛加劇，故到醫(yī)院就診。會(huì)陰側(cè)切術(shù)常阻滯麻醉陰部神經(jīng),第四十頁(yè)，共四十頁(yè)