8月院感檢查報(bào)告-資料下載頁(yè)
2024-11-15 23:32本頁(yè)面
【正文】 培訓(xùn)→院感部監(jiān)管記錄。追蹤重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控：抽取運(yùn)行病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報(bào)告本→詢問(wèn)管床醫(yī)師對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率→檢查病歷記錄中有無(wú)相應(yīng)處理措施→追查科室相關(guān)措施的落實(shí)→查醫(yī)院是否有相應(yīng)的規(guī)定→查院感部、醫(yī)務(wù)部有無(wú)監(jiān)管記錄。1追蹤Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用：選?、耦愂中g(shù)切口現(xiàn)病歷、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)→了解醫(yī)師有無(wú)培訓(xùn)，是否考核合格和授權(quán)→有無(wú)培訓(xùn)制度及落實(shí)情況→查看手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無(wú)監(jiān)管記錄→科室對(duì)存在問(wèn)題的改進(jìn)措施。1追蹤人員培訓(xùn)：查看近3年醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃→隨機(jī)抽查其中一項(xiàng)內(nèi)容→考核培訓(xùn)人員→對(duì)培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)是否掌握→追查醫(yī)院有無(wú)相應(yīng)的制度和培訓(xùn)考核→相關(guān)培訓(xùn)資料。1追蹤環(huán)境物品清潔管理：查看科室環(huán)境、物品等→詢問(wèn)清潔人員相關(guān)知識(shí)→了解是否掌握清潔程序、消毒劑使用、濃度配置監(jiān)測(cè)等→追查科室相關(guān)措施的落實(shí)→醫(yī)院有無(wú)相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。1追蹤SSI預(yù)防與控制：隨機(jī)選取正在手術(shù)的病例，詢問(wèn)主刀醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士SSI預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)及崗位職責(zé)的掌握及落實(shí)情況→了解醫(yī)院有無(wú)培訓(xùn)，是否有培訓(xùn)效果考核→查看科室培訓(xùn)記錄→追查相關(guān)制度的落實(shí)情況→查看院感部、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部的督查記錄。1追蹤醫(yī)用耗材、消毒隔離物品管理：隨機(jī)抽取科室使用中醫(yī)用耗材、消毒隔離產(chǎn)品→查物資設(shè)備部門對(duì)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品登記、索證、質(zhì)量檢驗(yàn)、貯存、發(fā)放等管理情況→醫(yī)院感染管理部審核記錄、質(zhì)量驗(yàn)證→設(shè)備工程部對(duì)醫(yī)院感染管理部監(jiān)督檢查問(wèn)題的整改資料→使用科室保管、使用、無(wú)害化處置情況。1追蹤職業(yè)暴露防護(hù)：現(xiàn)場(chǎng)查看CSSD、口腔科、感染性疾病科→醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)防護(hù)用品使用情況→考核相關(guān)人員對(duì)防護(hù)用品正確使用知識(shí)是否掌握→追查醫(yī)院有無(wú)相應(yīng)的制度和培訓(xùn)考核→相關(guān)培訓(xùn)資料→有無(wú)監(jiān)管記錄。1追蹤外來(lái)器械管理：隨機(jī)抽取外來(lái)手術(shù)器械一包，從設(shè)備工程部、手術(shù)室、CSSD登記→在CSSD清洗→消毒→包裝→滅菌等全過(guò)程→抽考護(hù)理人員相關(guān)制度的知曉率→CSSD執(zhí)行情況。1追蹤呼吸機(jī)等重點(diǎn)部位管理：隨機(jī)選取使用呼吸機(jī)病人、留置導(dǎo)尿管、中心靜脈留置導(dǎo)管、多重耐藥菌感染等的病歷：檢查是否符合插管指針→詢問(wèn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、多重耐藥菌等防控知識(shí)→防控措施的落實(shí)→院感部、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、設(shè)備工程部對(duì)ICU的監(jiān)管記錄等。第五篇：院感檢查注意事項(xiàng)院感檢查注意事項(xiàng)臨近檢查，院感科到病房督查后發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題需統(tǒng)一與改進(jìn)：院感小組活動(dòng)記錄按要求記錄完全，一定要有對(duì)科室人員手衛(wèi)生督查的內(nèi)容。院感護(hù)士或醫(yī)生記錄的，一定要護(hù)士長(zhǎng)科主任審核。科室的消毒劑、外用鹽水、藥液溶媒等開(kāi)啟后一定填寫開(kāi)啟時(shí)間，保證在有效期內(nèi)?？剖矣玫耐习驯仨毞謪^(qū)標(biāo)識(shí)，懸掛備用。（內(nèi)科大樓拖把統(tǒng)一懸掛在公共衛(wèi)生間，外科大樓科室病房的拖把固定在一個(gè)病房衛(wèi)生間懸掛，走廊、辦公室和工作人員衛(wèi)生間拖把統(tǒng)一懸掛在工作人員衛(wèi)生間。如有耐藥菌感染的患者抹布、拖把、桶等必須分開(kāi)使用，有隔離標(biāo)識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)督促科室醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生員掌握各種預(yù)處理的消毒濃度，以及日常工作的消毒程序。ICU每床物品固定，貼有標(biāo)識(shí)，包括隔離標(biāo)識(shí)。（標(biāo)識(shí)到院感科領(lǐng)取）醫(yī)療廢物的交接簽字以前是后勤統(tǒng)一保管，現(xiàn)在由后勤放在科室處置室懸掛保管，督促交接簽字。醫(yī)療廢物袋上有總務(wù)發(fā)放粘貼，督促衛(wèi)生員注明醫(yī)療廢物名稱，貼于醫(yī)療廢物袋上，醫(yī)療廢物最多裝三分之一滿。有預(yù)處理的科室，護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備好優(yōu)氯凈濃度的測(cè)試試紙，以備檢查優(yōu)氯凈浸泡液的濃度。醫(yī)生掌握2012年季度反饋常見(jiàn)菌株和耐藥菌前五位名稱。特別是ICU，急診科、呼吸內(nèi)科和外科、骨科。熟練掌握科室有耐藥菌患者感染后的控制措施。醫(yī)護(hù)人員掌握六部洗手法和洗手指征，請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)檢查人人過(guò)關(guān)。院感知識(shí)題要點(diǎn)：從抽查的人員看，骨三科醫(yī)生，內(nèi)二科護(hù)士較好，其他科室人員還需加強(qiáng)。本周院感科還會(huì)抽查。
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