8月院感檢查報(bào)告(已修改)
2025-11-10 23:32 本頁(yè)面
【正文】 第一篇：8月院感檢查報(bào)告8月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核根據(jù)年初醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，我科于8月26日到臨床各科室檢查醫(yī)院感染管理質(zhì)量；現(xiàn)將檢查結(jié)果反饋如下：一、婦產(chǎn)科：（一）存在問(wèn)題：個(gè)別工作人員未戴口罩進(jìn)入治療室個(gè)別醫(yī)生聯(lián)合用藥無(wú)指征拖布未分區(qū)懸掛（產(chǎn)房）（二）整改意見(jiàn)：加強(qiáng)學(xué)習(xí)各崗位相關(guān)知識(shí)拖布應(yīng)分區(qū)懸掛二、門(mén)診：（一）存在問(wèn)題；鑷子筒內(nèi)有三把鑷子鑷子筒未蓋鑷子筒未注明啟用時(shí)間（二）整改意見(jiàn)：各班工作人員加強(qiáng)責(zé)任心三、消毒供應(yīng)室：（一）存在問(wèn)題；清洗后的器械欠光潔醫(yī)療分類(lèi)欠清楚（二）整改意見(jiàn)：工作人員加強(qiáng)責(zé)任心護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)工作四、檢驗(yàn)科：（一）存在問(wèn)題：地面欠清潔采血時(shí)未達(dá)到到一人一帶一巾（二）整改意見(jiàn)：各班工作人員加強(qiáng)地面衛(wèi)生清潔采血時(shí)達(dá)到一人一帶一巾五、手術(shù)室：存在問(wèn)題：個(gè)別工作人員對(duì)防護(hù)知識(shí)掌握不全 整改意見(jiàn)：加強(qiáng)學(xué)習(xí)防護(hù)知識(shí)院感科 2014年8月27日第二篇：院感檢查醫(yī)院感染工作監(jiān)督檢查表一、院醫(yī)感 染管理組織(6分)有單獨(dú)的院感科，醫(yī)院感染管理委員會(huì)、按比例配備院感專(zhuān)職或兼職人員，制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。每年接受培訓(xùn)不少于8學(xué)時(shí)?？剖裔t(yī)院感染管理小組，組長(zhǎng)由科主任擔(dān)任，副組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，監(jiān)控醫(yī)師由責(zé)任醫(yī)生擔(dān)任，監(jiān)控護(hù)士由護(hù)士擔(dān)任。各科室醫(yī)院感染管理小組履行職責(zé)，有效地開(kāi)展相應(yīng)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制與管理工作。醫(yī)院下發(fā)的醫(yī)院感染管理制度、材料保管齊全。組織醫(yī)院感染防控知識(shí)的學(xué)習(xí)。醫(yī)院感染履職情況進(jìn)行總結(jié)。查檢證書(shū)，無(wú)證不得分少于8學(xué)時(shí)扣1分，二、教育培訓(xùn)（3分）有全院培訓(xùn)計(jì)劃、總結(jié)及效果評(píng)價(jià)。積極參加醫(yī)院感染科組織的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育培訓(xùn)和考核。制定科室院感防控知識(shí)教育培訓(xùn)計(jì)劃，并具體落實(shí)，有記錄。要求6小時(shí)/年 1 每缺1項(xiàng)扣1分查記錄，未培訓(xùn)不得分三、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、與管理（20分）（一）醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)、報(bào)告與管理醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例或流行、暴發(fā)，按規(guī)定時(shí)間填卡、報(bào)告，無(wú)漏報(bào)、緩報(bào)。協(xié)助感染科調(diào)查分析感染源、感染途徑、感染因素、易感人群。采取有效的處理和控制措施：（1）加強(qiáng)感染源的管理；（2）切斷傳播途徑；（3）保護(hù)易感人群。（二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)院感重點(diǎn)部門(mén)每季監(jiān)測(cè)一次，發(fā)生高度懷疑與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和手衛(wèi)生相關(guān)的醫(yī)院感染暴發(fā)及時(shí)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求時(shí)，查找原因，進(jìn)行改進(jìn)措施。（三）消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)使用中的化學(xué)消毒劑、滅菌劑的濃度監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑每天一次；戊二醛每周一次。使用中的化學(xué)消毒劑細(xì)菌含量必須＜100cfu/ml、滅菌劑無(wú)菌生長(zhǎng)，不得檢出致病性微生物，戊二醛每月一次。紫外線燈管消毒效果監(jiān)測(cè)：（1）日常監(jiān)測(cè)：燈管使用累積照射時(shí)間不得超過(guò)5000h。（2）燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年監(jiān)測(cè)一次，應(yīng)用紫外線強(qiáng)度照射指示卡測(cè)試2月一次，新燈管的照射強(qiáng)度應(yīng)≥90μW/cm2，使用中燈管強(qiáng)度應(yīng)≥70μW/cm2。有監(jiān)測(cè)記錄。醫(yī)院感染病例漏報(bào)、緩報(bào)1例扣3分。其它一項(xiàng)不合格扣1分。少一次扣3分。其它一項(xiàng)不合格扣1 分三、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、與管理（四）產(chǎn)房、母嬰室、新生兒室的管理：符合病房的醫(yī)院感染管理要求、布局合理，有隔離產(chǎn)房、隔離嬰兒室等設(shè)施。嬰兒有獨(dú)立床位，、嬰兒用品無(wú)交叉使用，哺乳用品一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用、雙消毒。新生兒室每張床的面積不少于3m2,床間
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