20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例討論(13-11-9)-資料下載頁
2024-11-15 13:21本頁面
【正文】 性 疼 痛,①突然發(fā)作一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難。②患側(cè)胸部飽 滿，呼吸運動(y249。nd242。ng)減弱，氣管移向健側(cè)，叩診鼓音，聽診 患側(cè)呼吸音低。,①誘因：飽餐飲酒，可伴有發(fā)熱、嘔吐。②突然發(fā)作中 上腹部或左上腹部或胸骨后疼痛，多為持續(xù)性疼痛，陣 發(fā)加重并向后腰背部放射。③病情嚴(yán)重者可有休克、胸 膜炎、麻痹(m225。b236。)性腸梗阻等。有腹肌緊張及反跳痛。皮膚鞏 膜可有黃染。,①常在進食脂肪過多或飽餐后發(fā)病，突發(fā)性上腹或右 腹痛(f249。 t242。nɡ)，疼痛呈持續(xù)性，刀割樣鈍痛，陣發(fā)性加劇，可 向右肩或右肩胛下放射。②伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、右 上腹壓痛或腹肌緊張、墨非氏征陽性。,腹部B超,胸片檢查,化驗血、 尿淀粉 酶，血 糖及胰 腺CT 檢查,自發(fā)性氣胸,急性胰腺炎,急性膽囊炎,,,第六十六頁，共七十五頁。,患者 家庭醫(yī)生 急診(j237。zhěn)調(diào)度中心 急救車救護 醫(yī)院,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)“快速通道” 5個關(guān)鍵部分,第六十七頁，共七十五頁。,胸痛“快速通道” 5個關(guān)鍵(guānji224。n)部分,患者： 開通AMI患者的梗死相關(guān)動脈具有時間依賴性，開始(kāishǐ)灌注越早，再灌注獲益越大。 癥狀的嚴(yán)重性、年齡、性別、社會以及教育狀況對胸痛患者延遲尋求治療存在影響。 50％的心肌梗死與冠心病死亡出現(xiàn)于既往存在心血管疾病患者，因此有冠心病史、合并外周動脈疾病以及腦卒中病史的患者是出現(xiàn)冠心病死亡的高危人群，這些患者是宣教的重點。 對公眾進行健康教育十分重要。內(nèi)容包括：出現(xiàn)預(yù)示可能為冠狀動脈事件癥狀時的正確處理方式。,胸痛“快速通道” 5個關(guān)鍵(guānji224。n)部分（一）,第六十八頁，共七十五頁。,胸痛“快速通道” 5個關(guān)鍵(guānji224。n)部分,家庭醫(yī)生 根據(jù)醫(yī)療記錄與簡單的檢查做出診斷 當(dāng)突發(fā)的癥狀及體征提示病情較重時，在轉(zhuǎn)診前已經(jīng)采取了口服阿司匹林、緩解疼痛、減輕焦慮、穩(wěn)定血液動力學(xué)及電生理紊亂等治療措施 如果患者不能在30’內(nèi)到達醫(yī)院(yīyu224。n)，有必要進行院前的溶栓。,胸痛“快速通道” 5個關(guān)鍵(guānji224。n)部分（二）,第六十九頁，共七十五頁。,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)“快速通道” 5個關(guān)鍵部分,急診調(diào)度中心(正確處理急診呼叫) 確定(qu232。d236。ng)癥狀的輕重程度 確定急診調(diào)度的先后次序 電話通知有關(guān)醫(yī)療機構(gòu) 必要時通知醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)備進行心肺復(fù)蘇,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)“快速通道” 5個關(guān)鍵部分（三）,第七十頁，共七十五頁。,胸痛“快速通道” 5個關(guān)鍵(guānji224。n)部分,急救車救護 穩(wěn)定病情，建立初步診斷 立即開始治療(zh236。li225。o)以緩解癥狀 預(yù)防并發(fā)癥 入院前的ECG 降低院內(nèi)延遲 指導(dǎo)入院前的治療,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)“快速通道” 5個關(guān)鍵部分（四）,第七十一頁，共七十五頁。,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)“快速通道” 5個關(guān)鍵部分,醫(yī)院 急診室5分鐘內(nèi)心電圖檢查，緩解疼痛，穩(wěn)定血流動力學(xué)。 如果ST段變化提示患者為Q波心肌梗死，應(yīng)在30分鐘內(nèi)開始溶栓治療。 如果懷疑急性冠脈綜合癥，盡可能口服阿司匹林并在急診室開始使用低分子肝素。 入院時應(yīng)采血監(jiān)測肌鈣蛋白T或者I，以及CKMB，有利于對患者進行危險(wēixiǎn)分層評估。,胸痛“快速通道” 5個關(guān)鍵(guānji224。n)部分（五）,第七十二頁，共七十五頁。,小 結(jié),胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)乃急診科常見癥狀，其中心血管疾病占較大比例 危及生命的胸痛：ACS、肺栓塞、急性主動 脈夾層、氣胸 急診胸痛的診斷思維：判斷胸痛的性質(zhì)→確定胸痛的部位→尋找胸痛的誘因→查明胸痛的病因 幾種重要的急性胸痛的診斷分析要點 胸痛“快速通道” 5個關(guān)鍵部分,小 結(jié),第七十三頁，共七十五頁。,怎么樣？？？,你有收獲(shōuhu242。)么？？,第七十四頁，共七十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),病例討論。治療變化：奧美拉唑抑制胃酸分泌和喜炎平抗病毒治療，輔以勞拉西泮抗焦慮治療。治療：19日停液觀察，此后口服抗血小板聚集和降壓藥物并輔以抗焦慮藥物治療。18日22日。心臟超聲示：三尖瓣和肺動脈瓣輕度反流，心臟結(jié)構(gòu)和功能未見明顯異常。胸痛在一般治療上輔以抑制胃酸分泌和抗焦慮治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。胸痛部位和放射(f224。ngsh232。)部位。3.胸痛部位及放射(f224。ngsh232。)部位。燒灼性、沉重性。刀割樣、針刺樣劇痛。急診調(diào)度中心(正確處理急診呼叫),第七十五頁，共七十
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