20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例書寫基本規(guī)范素材-資料下載頁
2024-11-15 13:21本頁面
【正文】 床號 診斷 門診號/住院號： R 當(dāng) 日 有 效 醫(yī) 師 年 月 日 審核 調(diào)配 核對 發(fā)藥 藥費(fèi): 元 角 分,第五十九頁，共六十九頁。,費(fèi)別 自費(fèi) 公費(fèi) 保險 其他 普 通 處方/ ID號：：XXXXXX 機(jī)構(gòu)名稱 處 方 箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號 診斷 門診號/住院號： R 當(dāng) 日 有 效 醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審核 調(diào)配(di224。op232。i) 核對 發(fā)藥 藥費(fèi): 元 角 分,第六十頁，共六十九頁。,費(fèi)別 自費(fèi) 公費(fèi) 保險 其他 兒 科 處方/ ID號：：XXXXXX 機(jī)構(gòu)名稱 兒科處方箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號 診斷 門診號/住院號： R 當(dāng) 日 有 效 醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審核 調(diào)配 核對(h233。 du236。) 發(fā)藥 藥費(fèi): 元 角 分,第六十一頁，共六十九頁。,醫(yī)療證編號 普 通 處方/ ID號：：XXXXXX 機(jī)構(gòu)名稱 醫(yī)保處方箋（正/副聯(lián)） 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號 診斷 門診號/住院(zh249。 yu224。n)號： 工作單位 R 當(dāng) 日 有 效 醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審核 調(diào)配 核對 發(fā)藥 藥費(fèi): 元 角 分,第六十二頁，共六十九頁。,門診處方書寫(shūxiě)格式：,R 劑型 藥物(y224。ow249。)全名 藥物(y224。ow249。)規(guī)格 總量 使用方式 使用劑量,第六十三頁，共六十九頁。,R Tab Digoxin 0.25mg X 7片 Sig: 0.25mg tid Cap Ranitiding 0.15 X 28片 Sig: 0.15 bid Sol Mixt Brown 100ml X 2瓶 Sig: 10ml qid 頭孢拉啶膠囊(jiāo n225。nɡ) 250mg X 18片 Sig: 500mg tid Inj vit k1 10mg X 1Amp Sig: 10mg iv,第六十四頁，共六十九頁。,需要引起注意(zh249。 y236。)的問題,不同醫(yī)師書寫的內(nèi)容不一致。 醫(yī)師、護(hù)士書寫的內(nèi)容不一致。 替別人簽名(qiān m237。ng)現(xiàn)象。 在請假的病歷里多項記錄互相矛盾。 醫(yī)囑內(nèi)容不規(guī)范。 操作無相應(yīng)記錄。 首頁無質(zhì)控醫(yī)師簽名等空項。 病程記錄內(nèi)容不負(fù)責(zé)任。,第六十五頁，共六十九頁。,謝謝(xi232。 xie),第六十六頁，共六十九頁。,人有了知識，就會具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 ”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識， 培養(yǎng)邏輯思維(lu243。 j237。 sī w233。i)能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。,第六十七頁，共六十九頁。,第六十八頁，共六十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),病歷書寫規(guī)范。與本次疾病雖無緊密關(guān)系、但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在印刷病歷時，可按本規(guī)范的格式印刷。根據(jù)病危(b236。nɡ wēi)——病重——穩(wěn)定——穩(wěn)定的慢性病順序，分別在1——2——3——5天記錄一次。其中診療經(jīng)過重點(diǎn)記錄病情演變及搶救經(jīng)過。鼓舞我們前進(jìn),第六十九頁，共六十九
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