【正文】 “從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”。報銷標準：采用起付線、超過起付線部分分段支付、最高限額額封頂?shù)霓k法，每人每年累計最高給付限額為165。，具體標準為:500元及以下，不予報銷；501元至5000元部分報銷20%；5001元至10000元部分報銷30%；10001元至20000元部分報銷40%；20001元以上部分報銷50%。在一個結(jié)算內(nèi)有效住院費用達到165。,并且由于大病導(dǎo)致家庭生活特別困難者,還可申請大病救助。報銷方法:病人出院時,需開住院發(fā)票及住院期間病人費用匯總清單；隨帶病歷，本人身份證，合作醫(yī)療證，轉(zhuǎn)院證明，各種跌傷、撞傷還需村(或?qū)W校)證明，一般每月5日、15日、25日報銷，如有特殊也可隨時報銷。特殊病種門診報銷時，除以上有關(guān)材料外，醫(yī)院必須出具醫(yī)療證明單。全年可多次報銷，累加支付。我村的現(xiàn)狀：（一）經(jīng)濟狀況產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一，沒有工業(yè)，沒有特色產(chǎn)業(yè),田地荒蕪面積逐年增加，經(jīng)濟作物種植面積有限且不能形成產(chǎn)業(yè)鏈。收入來源單一，主要靠輸出廉價勞力，以外出務(wù)工為主要的掙錢方式。大多數(shù)家庭生活并不富裕，收入處于收支平衡狀態(tài)。按照村民自己的說法：“有吃有穿有用，就是害怕生病。”可見其經(jīng)濟的脆弱性。像這種剛好滿足最基本生活資料的經(jīng)濟從根本上來說是無法豐富精神生活的，也無力抵御疾病等意外事故的侵襲。（二）成員組成以石牛村木子組為例，現(xiàn)將其在家成員組成列表如下：石牛村木子組在家成員組成表（注：13戶，26人）年齡（歲）5歲以下5——1818——4545——5960歲以上人數(shù)（人）比例（%）（約）0%（約）（約）（約）其中空巢家庭4戶，留守兒童4人。從上表可以看出我村在家的主要構(gòu)成人群是中老年人及兒童，他們大多數(shù)是無勞動能力群體，而且抵御疾病的能力差，健康狀況堪憂，因此成為生病的主體。由此我們可以看出實行農(nóng)村社會保障的必要性和迫切性。中老年人身體健康差的主要原因：繁重的體力勞動。由于我村沒有其他可靠的經(jīng)濟來源，大多數(shù)在家的中年人主要從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)獲得經(jīng)濟收入，農(nóng)業(yè)機械化程度低，還延續(xù)傳統(tǒng)的耕種方式，面朝黃土，背朝天”就成了我村農(nóng)民的真實寫照。其次，很多家庭子女外出務(wù)工，沒有肩擔(dān)起贍養(yǎng)老人的義務(wù)致使出現(xiàn)大量的留守老人”，他們迫不得已又繼續(xù)從事繁重的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，維持艱難的生活。生活條件差，造成營養(yǎng)不良。從客觀上來說，農(nóng)村生活貧困，想改善生活但“心有余而力不足”其次農(nóng)村家庭多子女，教育投資大。主觀方面，許多農(nóng)民思想落后,手里拽著錢但舍不得花，想把平生積蓄留給后人，自己卻清平一生。農(nóng)村社會保障落后。對于貧困的患病老人，“無錢看病”、“看病難”、“因病致貧”、“因病返貧”的問題仍然存在?！吧黄鸩　⒛貌黄鹚帯?，有病不醫(yī)的情況不在少數(shù)，“小病扛、大病挨”仍是留守老人的普遍心理。精神狀況差。老人普遍比較擔(dān)心沒有生活來源、生病沒錢治、沒有人照顧以及子女不孝順。老年人的娛樂活動顯然過于單調(diào)，除了看電視、聊天，老人基本上沒有別的娛樂方式。這致使精神過于壓抑而又缺少傾訴的對象，長年累月就會影響到身體健康。問卷調(diào)查分析：本次問卷共發(fā)放30份，以戶為單位，最終回收有效問卷30份，在發(fā)放問卷的同時還進行隨機采訪?，F(xiàn)將問卷調(diào)查及口頭采訪的結(jié)果進行如下分析：根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有超過90℅的農(nóng)民認為農(nóng)村醫(yī)療保障很有必要而且對其持積極樂觀的態(tài)度認為有較大的發(fā)展前景。其中有60℅的人認為它給他們帶來了較多實惠并且提高了他們的生活質(zhì)量。但是有不低于70℅的人認為現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療保障存在較大的問題，其中有40℅的人表示不滿意。其主要問題表現(xiàn)為資金短缺，補貼水平較低比如跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣，地區(qū)醫(yī)療水平低而且信用度比較低（主要表現(xiàn)為醫(yī)院哄抬藥價，醫(yī)院拖延農(nóng)民報銷的醫(yī)藥費或少給等等）另有一部分人對定點醫(yī)院的藥品的質(zhì)量和醫(yī)師的水平表示懷疑。還有相當(dāng)一部分農(nóng)民十分擔(dān)憂自己因看不起大病走向貧困或者死亡。在所調(diào)查的家庭中有大約50℅最擔(dān)心生病，20℅擔(dān)心糧食不豐收，超過20℅最擔(dān)心兒女不寄錢回家。擔(dān)心生病的家庭成員以中老年人為主并且身體比較差，擔(dān)心不豐收的家庭主要是青壯年。擔(dān)心兒女不寄錢回家的家庭成員主要是老年人，他們同時又是是生病的主體。在本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在農(nóng)村的主體人員是中老年人及其留守兒童，他們的健康狀況令人憂心，只有少部分的青壯年在農(nóng)村從事務(wù)農(nóng)工作，因此農(nóng)村越來越依賴醫(yī)療，但是現(xiàn)在實行的新型農(nóng)村醫(yī)療保障問題迭出還不能達到預(yù)期的效果，加上我國農(nóng)村收入水平低，經(jīng)濟發(fā)展落后，基礎(chǔ)設(shè)施不完善，農(nóng)村醫(yī)療更是雪上加霜。還有一些本可以避免的不良人為因素使之事倍功半。針對以上分析出的問題我認為主要有以下幾個方面的原因：（一）貧困——隱藏的定時炸彈近幾年隨著整個國民經(jīng)濟的快速發(fā)展，以及政策的調(diào)整，農(nóng)村經(jīng)濟也取得了較快發(fā)展。但是城鄉(xiāng)收入懸殊，據(jù)了解1978年至1985年7年間，城鄉(xiāng)居民收入水平差距基本保持在410元左右。1985年以后，城鄉(xiāng)居民收入水平差距明顯拉大，并且呈現(xiàn)不斷加劇的傾向。2000年一季度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入1632元。到三季度，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入與農(nóng)村居民人均收入之比。貧困依舊是一個隱藏的定時炸彈。由于農(nóng)村經(jīng)濟結(jié)構(gòu)單一，很多農(nóng)村仍然實行的是自給自足的經(jīng)濟模式，我村就是一個比較典型的例子，比較富裕的人都是常年在外打工積攢起財富的?，F(xiàn)在留守農(nóng)業(yè)的大多是中老年人，然而他們的健康不容樂觀，其經(jīng)濟也不怎么寬裕，因此有高達50℅的人害怕患病，在找不到出路的情況下大多數(shù)人寄希望于農(nóng)村醫(yī)療，希望它能夠帶給他們福音。可以說貧困是造成農(nóng)村社會保障滯后的最主要原因。（二）認識上的誤區(qū)由于構(gòu)成農(nóng)村的主體人群是中老年人，他們文化水平普遍偏低，對新事物的接受能力不強，舊思想根深蒂固。因此農(nóng)村醫(yī)療保障在實行上遭受一定的阻力，農(nóng)民在享受優(yōu)惠待遇的同時出現(xiàn)了不少的被侵權(quán)事件，但是他們?nèi)鄙倩镜姆沙ＷR，因此不能很好的維護自己的正當(dāng)利益。（三）宣傳——沉默的喇叭由于政府及其村委會的無作為，造成宣傳不到位，這使很多人不了解醫(yī)保的好處，尤其是老人對此抱懷疑的態(tài)度，因此不愿主動加入醫(yī)保。其次，政府及村委會對那些不愿加入醫(yī)保的人沒有做有力的思想工作，致使醫(yī)保出現(xiàn)諸多死角。這就把最需要的人群排斥在醫(yī)療保險之外。96年農(nóng)村醫(yī)療失敗原因分析：％，％，而且有些地區(qū)僅僅開展了一兩年就停辦了。造成這種情況的主要原因有：一是領(lǐng)導(dǎo)重視不夠。1997年全國范圍內(nèi)提倡實行農(nóng)村合作醫(yī)療，掀起了一陣高潮，但一段時期后熱情就逐漸冷淡下來，有些地區(qū)沒有專人負責(zé)，未能很好地堅持。二是存在著籌資額太少、集體與政府補助不足的問題，從而不能很好地解決農(nóng)民因病致貧、返貧的問題。三是監(jiān)督管理機制不完善。有些地區(qū)甚至把醫(yī)療基金全部留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或政府任意支配，被擠占挪用情況嚴重，沒有做到?？顚Ｓ茫瑢Ｈ斯芾?。針對以上調(diào)查分析出的問題及96年農(nóng)村醫(yī)療失敗教訓(xùn)我提出以下建議：（一）加強政府廉政建設(shè)。據(jù)了解一些地方政府私自挪用國家補給的農(nóng)村醫(yī)療費用而導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療資金嚴重短缺，農(nóng)民醫(yī)藥費報銷得不到保障，從而拒絕繳費，等等。為了盡量避免這一現(xiàn)象根本的解決途徑是加強廉政建設(shè)，打造一批真心實意為老百姓辦事的政府公務(wù)人員。（二）加強醫(yī)院建設(shè)。提高醫(yī)院信譽，加強醫(yī)師道德教育；吸引具有專業(yè)水平的高素質(zhì)醫(yī)師扎根農(nóng)村，建設(shè)一支較高水平的醫(yī)師隊伍；強化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層，培養(yǎng)清正廉潔的領(lǐng)導(dǎo)者；提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，加強醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。醫(yī)院公布藥價，做到明碼實價，公布進貨渠道保證藥的質(zhì)量。（三）加強宣傳，使農(nóng)民了解政策并能根據(jù)相關(guān)規(guī)定維護自身利益，并且保持對農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情。（四）暢通投訴渠道，加強農(nóng)民對醫(yī)院及政府的監(jiān)督。（五）實施醫(yī)療救助計劃，緩解因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象。直接設(shè)立政府或非政府醫(yī)療救濟基金來扶助貧困人群，可以對醫(yī)療保障的死角或力度不夠的地方進行補充保障，擴大社會保障的范圍和程度，這與有些地區(qū)每年組織繳費動員“戰(zhàn)役”投入的大量項目經(jīng)費相比，也較經(jīng)濟可行，有助于建設(shè)有效運行的基本醫(yī)療保健。（六）發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟。經(jīng)濟是上層建筑的基礎(chǔ)，只有充分發(fā)展農(nóng)村的經(jīng)濟才能使農(nóng)民擺脫貧困根本解決資金短缺等一系列問題，才能實現(xiàn)較高級的農(nóng)村醫(yī)療保險形式，最終解決因病致貧返貧的問題。