【正文】 們來看一下，比如說這種病比較重，需要肝移植，做一個肝移植要花30萬，前不久傅彪因為兩次肝移植加上其他的藥費，總的醫(yī)療費用超過100萬了，當然這種病比較罕見，我國每年大約有一萬人。癌癥，綜合治療的話，大概比如以肺癌為例，大概需要5萬元，包括化療，放療，手術等等總的費用要五萬元以上。每年全國是200萬發(fā)病人數(shù)。高血壓，得這個病的人非常多，總數(shù)是多少呢，就是十分之一要多了，那么你要簡單吃藥的話，每年的費用是2000塊錢。您看治病的話，動輒就上萬塊錢，簡單的每年維持的費用也要好幾千塊錢，根據國家統(tǒng)計局在今年1月份公布的數(shù)字，中國城鄉(xiāng)的平均月收入是963塊錢，一年也就是接近一萬塊錢的收入，但是僅僅高血壓，如果你要吃藥每年就要花費2000塊錢，所以它即便對這樣平均收入的人來說，一旦得上一種病，你們又沒有任何的醫(yī)療保障的話，它都會是一種非常大的負擔。所以讓人人享有社會醫(yī)療保障這是我國勢在必行的改革項目。一．醫(yī)療保險對政策不了解。據調查，參保人員普遍反映對醫(yī)療保險政策不了解。一項調查顯示：在參保人員中，對醫(yī)療保險政策完全不了解者占６8％，稍微了解者占２1％年的費用是2000塊錢，了解者占１０％，熟悉者只占總數(shù)的１％，而且這部分熟悉者主要是單位里負責醫(yī)療保險業(yè)務的經辦人員。參保人員對醫(yī)療保險政策不了解既有主觀原因又有客觀原因。主觀原因主要是：參保人員在身體健康時，覺得了解不了解醫(yī)療保險政策都無所謂，客觀原因則有以下兩點：首先，醫(yī)療保險政策宣傳途徑單一。在所有的報刊雜志中介紹醫(yī)療保險政策的只有《中國社會保障》雜志、《中國醫(yī)療保險》雜志、等，而這些報刊雜志專業(yè)性一般都比較強，普通參保人員很少能接觸到、也很少訂閱這些報刊雜志。電視媒體也很少報導、宣傳醫(yī)療保險相關政策、新聞。此外，當?shù)蒯t(yī)療保險經辦機構因為經費、人員的限制，對醫(yī)療保險政策的宣傳也未引起足夠重視。其次，醫(yī)療保險政策文件較多，普通參保人員也難以理解。普通參保人員不清楚哪些藥和檢查項目可以報銷，又有哪些藥和檢查項目不可以報銷；自己發(fā)生了一筆住院費用，醫(yī)療保險又是如何給自己報銷的？例如：，他就不能理解為什么只報銷了這么多，醫(yī)療保險政策又是如何規(guī)定的。其實，在該筆費用中，該參保人員須先負擔這筆費用中不可報銷的部分１２０．００元，其次再負擔二級醫(yī)院住院起付線７００．００元，剩下的部分由醫(yī)保報銷８５％，公式為：（3５００．００－１２０．００－７００．００）＊８５％。那么該參保人員又要問：不可報銷的部分１２０．００元又是如何算出來的呢？這不可報銷的部分１２０．００元包括完全不可報銷的藥品檢查等費用和需要先負擔部分比例的藥品檢查等費用中自己先負擔的部分。二．辦事程序復雜、手續(xù)繁瑣。據調查反映，在新的醫(yī)療保險制度下，辦事程序十分復雜、手續(xù)也很繁瑣。比如說，參保人因病要轉往外地醫(yī)院就診治療時，需要本地醫(yī)院填寫《轉診轉院申請表》，然后到醫(yī)療保險經辦機構審批、登記；參保人退休后住在外地的，也需要填寫《異地就醫(yī)申請表》，而且需要外地醫(yī)療保險經辦機構蓋章，最后還需本市醫(yī)療保險經辦機構登記同意；參保人患有糖尿病，精神病等慢性病時，需要填寫《門診特定項目申請表》，然后參加醫(yī)療保險經辦機構組織的統(tǒng)一體檢，待慢性病鑒定委員會鑒定后，才能享受門診慢性病特定項目費用報銷。所有的這些手續(xù)和辦事程序讓參保人覺得生疏和難以理解，因為在過去的公費醫(yī)療制度下，參保人在單位報銷，手續(xù)一般都比較簡單，只要把醫(yī)藥費發(fā)票粘貼好，經單位領導簽字后，就可以到財務科取錢，如果需要到外地醫(yī)院就診、住院，也只需向單位領導口頭請示一下，有的單位甚至事先還可以不請示。但是，這些參保人也許不知道，由于執(zhí)行制度不嚴，結果不該報銷的醫(yī)藥費也給報銷了，造成了醫(yī)療費用過快增長。而在新的醫(yī)療保險制度下，醫(yī)療保險經辦機構嚴格按原則辦事，所有的辦事程序公開透明，對所有的服務對象要求一致，堅決杜絕不正之風，從而充分保證了醫(yī)療保險的公平、公正。三．個人擔較重。個人負擔較重一直是是參保人反映的熱點問題。雖然過去的公費醫(yī)療制度也規(guī)定了公費醫(yī)療范圍和報銷范圍，并不是所有的醫(yī)療費用都能報銷，但因為單位管理不合理，執(zhí)行制度不嚴，有的隨意擴大享受公費醫(yī)療范圍和報銷范圍，結果職工的所有醫(yī)療費用或者絕大部分費用都能由單位報銷，職工自己個人基本不需要負擔或只需要負擔很少一部分費用。據了解，在新的職工基本醫(yī)療保險制度下，為了增強職工個人的自我保障和醫(yī)療費用支出的節(jié)約意識，體現(xiàn)效率原則，增加個人自我約束機制，個人需要繳納部分醫(yī)療保險費，住院費用實行起付線和按比例負擔，因此參保人員必然要負擔一部分費用。目前參保人員負擔過重是一個客觀的事實。首先是門診和住院費用的起付線過高，那些退休老職工尤其難以負擔。其次，患有慢性病的參保人員醫(yī)療費用較高。隨著社會的發(fā)展，新的慢性疾病又不斷出現(xiàn)，比如艾滋病、電腦綜合癥等等。這些慢性疾病的門診醫(yī)療費用，足以使患者家庭生活走向貧困。再者，部分家庭困難的參保人員不能負擔應由他們負擔的那部分醫(yī)療費用。部分參保人員家庭經濟收入很低，家庭成員中，有的下崗失業(yè)，有的體弱多病，非勞動力人數(shù)較多等等，他們生活貧困，每天都在最低保障線上，一旦他們患病就醫(yī)，即使只需他們負擔很小比例的醫(yī)療費用，他們也無能為力。對他們來說，每一筆需要負擔的醫(yī)療費用都是較重的。而我國生活水平卻普遍低下，這樣的醫(yī)療保障根本不能落實在各個經濟發(fā)展中低下地區(qū)，是很悲哀的一件事情。四．醫(yī)院亂收費和藥價虛高。醫(yī)院亂收費和藥價虛高是參保人員反映比較強烈的問題。到醫(yī)院看一次感冒也要花上幾百元的事情，想必許多人都親身地經歷過。而醫(yī)院內藥品價格和藥店藥品價格相差懸殊也讓參保人感到不可理解。而根源是政府財政投入的不足。政府財政投入的不足，造成的直接后果是醫(yī)院經營的企業(yè)化和利潤最大化，有的醫(yī)院千方百計搞創(chuàng)收，讓參保人員做一些不必要的檢查和重復檢查。這必然加重了患者的負擔。但政府財政投入不足不能成為醫(yī)院亂收費的理由，醫(yī)院不能僅僅為了追求經濟效益而生存，醫(yī)院也要考慮到社會效益因素對醫(yī)院發(fā)展的影響。醫(yī)院應提高醫(yī)療服務質量、提高醫(yī)療技術水平、合理控制醫(yī)療成本、改善就醫(yī)環(huán)境，以吸收更多的參保病員前來就醫(yī)，從而推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。五．醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構有待于進一步規(guī)范。目前不少醫(yī)院和藥店都進入了醫(yī)療保險定點機構，但是他們的表現(xiàn)并不能讓參保人員滿意。許多不合理現(xiàn)象依然存在：醫(yī)生開貴藥、大處方；醫(yī)院多收費、亂收費；醫(yī)生誘導患者做一些昂貴的醫(yī)療檢查項目；醫(yī)生收紅包、拿回扣；醫(yī)院推諉重病人，分解住院次數(shù)，當患者的醫(yī)療費用達到或超過定額結算標準時要求患者出院或轉院，從而加重了患者的負擔；醫(yī)療保險定點機構工作人員不了解醫(yī)療保險基本常識，醫(yī)生不了解醫(yī)療保險藥品目錄；部分醫(yī)生服務態(tài)度惡劣；等等。通過這次實踐調查，我了解到醫(yī)療保障體系有待于進一步改善，醫(yī)療機構全國連網，在看病的過程中，醫(yī)保人員從網上就可以了解到病人用藥的過程，減少事后報銷的麻煩；國家對藥品不能作為一般商品來定價，不能出現(xiàn)物以希為貴的現(xiàn)象，物價部門應根據成本核算價格，不能出現(xiàn)虛價，使很多人從事倒藥行當，也避免了醫(yī)生收取回扣，提高醫(yī)務人員在群眾心中的形象。并且要加強醫(yī)療保險的宣傳工作，做到人人了解醫(yī)療保險政策，人人參與醫(yī)療保險。