【正文】 們來看一下，比如說這種病比較重，需要肝移植，做一個(gè)肝移植要花30萬，前不久傅彪因?yàn)閮纱胃我浦布由掀渌乃庂M(fèi)，總的醫(yī)療費(fèi)用超過100萬了，當(dāng)然這種病比較罕見，我國每年大約有一萬人。癌癥，綜合治療的話，大概比如以肺癌為例，大概需要5萬元，包括化療，放療，手術(shù)等等總的費(fèi)用要五萬元以上。每年全國是200萬發(fā)病人數(shù)。高血壓，得這個(gè)病的人非常多，總數(shù)是多少呢，就是十分之一要多了，那么你要簡單吃藥的話，每年的費(fèi)用是2000塊錢。您看治病的話，動(dòng)輒就上萬塊錢，簡單的每年維持的費(fèi)用也要好幾千塊錢，根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局在今年1月份公布的數(shù)字，中國城鄉(xiāng)的平均月收入是963塊錢，一年也就是接近一萬塊錢的收入，但是僅僅高血壓，如果你要吃藥每年就要花費(fèi)2000塊錢，所以它即便對(duì)這樣平均收入的人來說，一旦得上一種病，你們又沒有任何的醫(yī)療保障的話，它都會(huì)是一種非常大的負(fù)擔(dān)。所以讓人人享有社會(huì)醫(yī)療保障這是我國勢(shì)在必行的改革項(xiàng)目。一．醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)政策不了解。據(jù)調(diào)查，參保人員普遍反映對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策不了解。一項(xiàng)調(diào)查顯示：在參保人員中，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策完全不了解者占６8％，稍微了解者占２1％年的費(fèi)用是2000塊錢，了解者占１０％，熟悉者只占總數(shù)的１％，而且這部分熟悉者主要是單位里負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦人員。參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策不了解既有主觀原因又有客觀原因。主觀原因主要是：參保人員在身體健康時(shí)，覺得了解不了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策都無所謂，客觀原因則有以下兩點(diǎn)：首先，醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳途徑單一。在所有的報(bào)刊雜志中介紹醫(yī)療保險(xiǎn)政策的只有《中國社會(huì)保障》雜志、《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志、等，而這些報(bào)刊雜志專業(yè)性一般都比較強(qiáng)，普通參保人員很少能接觸到、也很少訂閱這些報(bào)刊雜志。電視媒體也很少報(bào)導(dǎo)、宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策、新聞。此外，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)因?yàn)榻?jīng)費(fèi)、人員的限制，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳也未引起足夠重視。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)政策文件較多，普通參保人員也難以理解。普通參保人員不清楚哪些藥和檢查項(xiàng)目可以報(bào)銷，又有哪些藥和檢查項(xiàng)目不可以報(bào)銷；自己發(fā)生了一筆住院費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)又是如何給自己報(bào)銷的？例如：，他就不能理解為什么只報(bào)銷了這么多，醫(yī)療保險(xiǎn)政策又是如何規(guī)定的。其實(shí)，在該筆費(fèi)用中，該參保人員須先負(fù)擔(dān)這筆費(fèi)用中不可報(bào)銷的部分１２０．００元，其次再負(fù)擔(dān)二級(jí)醫(yī)院住院起付線７００．００元，剩下的部分由醫(yī)保報(bào)銷８５％，公式為：（3５００．００－１２０．００－７００．００）＊８５％。那么該參保人員又要問：不可報(bào)銷的部分１２０．００元又是如何算出來的呢？這不可報(bào)銷的部分１２０．００元包括完全不可報(bào)銷的藥品檢查等費(fèi)用和需要先負(fù)擔(dān)部分比例的藥品檢查等費(fèi)用中自己先負(fù)擔(dān)的部分。二．辦事程序復(fù)雜、手續(xù)繁瑣。據(jù)調(diào)查反映，在新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，辦事程序十分復(fù)雜、手續(xù)也很繁瑣。比如說，參保人因病要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院就診治療時(shí)，需要本地醫(yī)院填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，然后到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批、登記；參保人退休后住在外地的，也需要填寫《異地就醫(yī)申請(qǐng)表》，而且需要外地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章，最后還需本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記同意；參保人患有糖尿病，精神病等慢性病時(shí)，需要填寫《門診特定項(xiàng)目申請(qǐng)表》，然后參加醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的統(tǒng)一體檢，待慢性病鑒定委員會(huì)鑒定后，才能享受門診慢性病特定項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷。所有的這些手續(xù)和辦事程序讓參保人覺得生疏和難以理解，因?yàn)樵谶^去的公費(fèi)醫(yī)療制度下，參保人在單位報(bào)銷，手續(xù)一般都比較簡單，只要把醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票粘貼好，經(jīng)單位領(lǐng)導(dǎo)簽字后，就可以到財(cái)務(wù)科取錢，如果需要到外地醫(yī)院就診、住院，也只需向單位領(lǐng)導(dǎo)口頭請(qǐng)示一下，有的單位甚至事先還可以不請(qǐng)示。但是，這些參保人也許不知道，由于執(zhí)行制度不嚴(yán)，結(jié)果不該報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)也給報(bào)銷了，造成了醫(yī)療費(fèi)用過快增長。而在新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按原則辦事，所有的辦事程序公開透明，對(duì)所有的服務(wù)對(duì)象要求一致，堅(jiān)決杜絕不正之風(fēng)，從而充分保證了醫(yī)療保險(xiǎn)的公平、公正。三．個(gè)人擔(dān)較重。個(gè)人負(fù)擔(dān)較重一直是是參保人反映的熱點(diǎn)問題。雖然過去的公費(fèi)醫(yī)療制度也規(guī)定了公費(fèi)醫(yī)療范圍和報(bào)銷范圍，并不是所有的醫(yī)療費(fèi)用都能報(bào)銷，但因?yàn)閱挝还芾聿缓侠?，?zhí)行制度不嚴(yán)，有的隨意擴(kuò)大享受公費(fèi)醫(yī)療范圍和報(bào)銷范圍，結(jié)果職工的所有醫(yī)療費(fèi)用或者絕大部分費(fèi)用都能由單位報(bào)銷，職工自己個(gè)人基本不需要負(fù)擔(dān)或只需要負(fù)擔(dān)很少一部分費(fèi)用。據(jù)了解，在新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，為了增強(qiáng)職工個(gè)人的自我保障和醫(yī)療費(fèi)用支出的節(jié)約意識(shí)，體現(xiàn)效率原則，增加個(gè)人自我約束機(jī)制，個(gè)人需要繳納部分醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，住院費(fèi)用實(shí)行起付線和按比例負(fù)擔(dān)，因此參保人員必然要負(fù)擔(dān)一部分費(fèi)用。目前參保人員負(fù)擔(dān)過重是一個(gè)客觀的事實(shí)。首先是門診和住院費(fèi)用的起付線過高，那些退休老職工尤其難以負(fù)擔(dān)。其次，患有慢性病的參保人員醫(yī)療費(fèi)用較高。隨著社會(huì)的發(fā)展，新的慢性疾病又不斷出現(xiàn)，比如艾滋病、電腦綜合癥等等。這些慢性疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用，足以使患者家庭生活走向貧困。再者，部分家庭困難的參保人員不能負(fù)擔(dān)應(yīng)由他們負(fù)擔(dān)的那部分醫(yī)療費(fèi)用。部分參保人員家庭經(jīng)濟(jì)收入很低，家庭成員中，有的下崗失業(yè)，有的體弱多病，非勞動(dòng)力人數(shù)較多等等，他們生活貧困，每天都在最低保障線上，一旦他們患病就醫(yī)，即使只需他們負(fù)擔(dān)很小比例的醫(yī)療費(fèi)用，他們也無能為力。對(duì)他們來說，每一筆需要負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用都是較重的。而我國生活水平卻普遍低下，這樣的醫(yī)療保障根本不能落實(shí)在各個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中低下地區(qū)，是很悲哀的一件事情。四．醫(yī)院亂收費(fèi)和藥價(jià)虛高。醫(yī)院亂收費(fèi)和藥價(jià)虛高是參保人員反映比較強(qiáng)烈的問題。到醫(yī)院看一次感冒也要花上幾百元的事情，想必許多人都親身地經(jīng)歷過。而醫(yī)院內(nèi)藥品價(jià)格和藥店藥品價(jià)格相差懸殊也讓參保人感到不可理解。而根源是政府財(cái)政投入的不足。政府財(cái)政投入的不足，造成的直接后果是醫(yī)院經(jīng)營的企業(yè)化和利潤最大化，有的醫(yī)院千方百計(jì)搞創(chuàng)收，讓參保人員做一些不必要的檢查和重復(fù)檢查。這必然加重了患者的負(fù)擔(dān)。但政府財(cái)政投入不足不能成為醫(yī)院亂收費(fèi)的理由，醫(yī)院不能僅僅為了追求經(jīng)濟(jì)效益而生存，醫(yī)院也要考慮到社會(huì)效益因素對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響。醫(yī)院應(yīng)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療技術(shù)水平、合理控制醫(yī)療成本、改善就醫(yī)環(huán)境，以吸收更多的參保病員前來就醫(yī)，從而推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。五．醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有待于進(jìn)一步規(guī)范。目前不少醫(yī)院和藥店都進(jìn)入了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，但是他們的表現(xiàn)并不能讓參保人員滿意。許多不合理現(xiàn)象依然存在：醫(yī)生開貴藥、大處方；醫(yī)院多收費(fèi)、亂收費(fèi)；醫(yī)生誘導(dǎo)患者做一些昂貴的醫(yī)療檢查項(xiàng)目；醫(yī)生收紅包、拿回扣；醫(yī)院推諉重病人，分解住院次數(shù)，當(dāng)患者的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要求患者出院或轉(zhuǎn)院，從而加重了患者的負(fù)擔(dān)；醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)工作人員不了解醫(yī)療保險(xiǎn)基本常識(shí)，醫(yī)生不了解醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄；部分醫(yī)生服務(wù)態(tài)度惡劣；等等。通過這次實(shí)踐調(diào)查，我了解到醫(yī)療保障體系有待于進(jìn)一步改善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)全國連網(wǎng)，在看病的過程中，醫(yī)保人員從網(wǎng)上就可以了解到病人用藥的過程，減少事后報(bào)銷的麻煩；國家對(duì)藥品不能作為一般商品來定價(jià)，不能出現(xiàn)物以希為貴的現(xiàn)象，物價(jià)部門應(yīng)根據(jù)成本核算價(jià)格，不能出現(xiàn)虛價(jià)，使很多人從事倒藥行當(dāng)，也避免了醫(yī)生收取回扣，提高醫(yī)務(wù)人員在群眾心中的形象。并且要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作，做到人人了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策，人人參與醫(yī)療保險(xiǎn)。