【正文】 以補償。 　　(二)住院補償 　　普通住院補償 　　對政策范圍內(nèi)的費用，按不同醫(yī)院級別和不同住院例均費用水平分別設(shè)置起付線及補償比，執(zhí)行“分段、分比例”方法進(jìn)行補償，年度封頂線100000元(各級醫(yī)療機構(gòu)具體補償比例政策按全省統(tǒng)一指導(dǎo)意見執(zhí)行)。 　　對aaa醫(yī)院其住院補償比例在分段補償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上相應(yīng)提高5個百分點，對a醫(yī)院其住院補償比例在分段補償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上相應(yīng)降低5個百分點。 　　住院單病種補償 　　對住院部分病種(XX年納入34種，與上年比較新增15個病種)納入單病種執(zhí)行定額付費方式補償。即參合患者在開展單病種付費的定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，只需先交納單病種規(guī)定的自付費用部分，出院時，到定點醫(yī)療機構(gòu)合管科按市統(tǒng)一補助標(biāo)準(zhǔn)辦理補償手續(xù)。超出限價標(biāo)準(zhǔn)的部分，一律由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)，合作醫(yī)療基金及住院患者均不予支付。 　　重大疾病提高醫(yī)療保障水平補償 　　為進(jìn)一步降低重大疾病參合患者的個人支付比例，對15種疾病執(zhí)行提高醫(yī)療保障水平補償。 　　大病補充補償 　　對一個年度內(nèi)，參合患者住院自費金額超過我市上年度農(nóng)村人均純收入的可補償范圍自費部分，年終再按不低于50%的比例進(jìn)行補充補償，補充補償設(shè)置封頂線，封頂線設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為10萬元。 　　(三)住院分娩定補 　　對政策內(nèi)生育的住院分娩參合孕產(chǎn)婦，除財政專項補助費用外，新農(nóng)合另按每產(chǎn)婦200元標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行定額補助。在市轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)分娩的，出院時由定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行即時補償。在本市外其他醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，憑相關(guān)資料證明到市合管辦申請補償。 　　其它相關(guān)規(guī)定 　　(一)、意外傷害住院患者補償規(guī)定 　　凡屬外轉(zhuǎn)至市外定點醫(yī)療機構(gòu)的意外傷害住院患者，不納入醫(yī)院即時結(jié)報補償范圍，一律回宜都市合管辦按政策規(guī)定確定是否予以補償。對可納入新農(nóng)合補償?shù)囊馔鈧λl(fā)生的屬新農(nóng)合補償范圍內(nèi)的住院費用，其補償比例相應(yīng)降低20個百分點，封頂線為1萬元。同時必須具有《外傷性質(zhì)鑒定申請表》等相關(guān)調(diào)查資料原件，并執(zhí)行先公示(公示期為一個月)后補償?shù)霓k法進(jìn)行補償。 　　(二)、住院補償結(jié)算規(guī)定 　　凡在宜都市轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院或在域外建有新農(nóng)合專網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，患者可直接在醫(yī)院結(jié)算時獲得即時補償。 　　在其他醫(yī)療機構(gòu)住院的補償，應(yīng)在出院后將①市外住院轉(zhuǎn)診審批表，②戶口本，③合作醫(yī)療卡，④患者身份證(無身份證的需到當(dāng)?shù)嘏沙鏊_具戶籍證明)，⑤費用匯總清單(醫(yī)院蓋章)，⑥出院記錄，⑦診斷證明(醫(yī)院蓋章)，⑧收費收據(jù)原件等八項手續(xù)及時交到市合管辦辦理補償。 　　(三)、不予補償支付的項目規(guī)定(見附錄) 　　(四)、部分補償支付的項目規(guī)定 　　單項大型檢查、治療項目400元以下的全部計入補償范圍，超過400元部分減半計入補償范圍。單項大型材料費用5000元以內(nèi)全部納入補償范圍，超過5000元低于30000元部分按30%比例計入補償范圍，超過30000元的不予補償。 　　床位費省級醫(yī)療機構(gòu)按每日40元納入補償范圍計算，超過部分由患者自行負(fù)擔(dān)。市(州)級醫(yī)療機構(gòu)按每日30元納入補償范圍計算，超過部分由患者自行負(fù)擔(dān)?？h(市)級醫(yī)療機構(gòu)按每日12元納入補償范圍計算，超過部分由患者自行負(fù)擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(含其他一級醫(yī)院)醫(yī)療機構(gòu)按每日8元納入補償范圍計算，超過部分由患者自行負(fù)擔(dān)。 　　三、推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的緊迫性 　　醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。 　　有關(guān)資料統(tǒng)計顯示：中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源80%集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，條件差、設(shè)備少、水平低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面還沒有根本扭轉(zhuǎn)。農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 　　農(nóng)民缺乏基本的醫(yī)療保障。 　　到目前為止，農(nóng)村還沒建立規(guī)范的醫(yī)療保障制度。正在試點并進(jìn)行推廣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率還不高，而且籌資水平不高，保障能力不強。80%左右的農(nóng)村人口沒有任何的醫(yī)療保障，基本上靠自費看病。甚至一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。 　　農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足與藥品流通秩序混亂 　　農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的運行機制主要是靠向群眾就診收費維持運行和進(jìn)展的。有些醫(yī)療機構(gòu)盲目追求收入，違反了救死扶傷的人道主義，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。而有些藥品經(jīng)銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)的機制導(dǎo)致某些醫(yī)療大開處方，賣珍貴藥，加重農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 　　四、探討推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中存在一些問題及建議 　　宣揚方法不夠合理并且宣揚力度不夠 　　首先是在向農(nóng)民宣揚什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時，我通過調(diào)查得出這樣的結(jié)論：宣揚的方式不應(yīng)該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農(nóng)民。其次通過與村民訪談，我還覺得相關(guān)工作人員在宣揚這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清楚這種制度的內(nèi)容以及具體是怎樣操作的。因此，在向村民做宣揚工作時工作人員務(wù)必注重以上兩方面，多多向農(nóng)民宣揚推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，并且時時刻刻以農(nóng)民利益為重，讓他們清楚實施新制度的每一個過程，讓農(nóng)民在參加合作醫(yī)療過程中真正體會到它確實能夠帶來好處。 　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣的手段欠妥當(dāng) 　　在進(jìn)行調(diào)查之前我就打聽到村干部在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中采取強制手段，導(dǎo)致一部分村民產(chǎn)生抵觸心理。農(nóng)民有權(quán)根據(jù)情況選擇拒絕參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，盡管它已經(jīng)經(jīng)過全國試點實驗，但對其他地區(qū)農(nóng)民來說還是不熟悉的。而對剛過溫飽奔小康的村民來說，手頭究竟還是較拮據(jù)，每人每年15元還是挺大的一筆開支。我覺得解決這一難題應(yīng)該從源頭做起。在全國范圍內(nèi)推廣新型農(nóng)村醫(yī)療制度是由市級牽頭，以區(qū)級、縣級以及縣級市為單位，根據(jù)各自單位具體情況制定相應(yīng)的方案施行。 　　資金監(jiān)督治理不夠透明，參加農(nóng)民應(yīng)該有知情權(quán) 　　資金監(jiān)督治理條例中有規(guī)定：在加強內(nèi)部審計和資金監(jiān)督治理的基礎(chǔ)上還邀請農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督治理委員會，參加資金監(jiān)督治理。但是事實上不免會出現(xiàn)這種情況，就是農(nóng)民代表會受到來自各方面的種種壓力，從而失去應(yīng)有的監(jiān)督權(quán)。所以應(yīng)該讓全體參加農(nóng)民都擁有知情權(quán)，了解資金的使用情況，從而使得農(nóng)民相信并擁護這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監(jiān)督下定期公布其資金的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。 　　五、結(jié)束語 　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是XX年經(jīng)過全國部分地區(qū)試點、XX年開始初步在全國范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。實踐初步檢驗和證明它是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)進(jìn)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。它在施行的開始階段并不是順利的，一定會存在很多現(xiàn)實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗，探索符合各地實際情況的可行性方法。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農(nóng)村醫(yī)療保險事業(yè)改革中一個成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦。 農(nóng)村醫(yī)療保障調(diào)查報告 32 / 32