【正文】 泌物。手法：醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。（4）聽(tīng)診腸鳴音；至少聽(tīng)1分鐘（5）聽(tīng)診腹部有無(wú)血管雜音匯報(bào)：腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。（腸鳴音的正常范圍每分鐘4～5次）手法：聽(tīng)診器放在臍周?chē)?tīng)腸鳴音計(jì)數(shù)，然后在其他八區(qū)聽(tīng)診；左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。（6）聽(tīng)診全腹（7）叩診肝上界（8）叩診肝下界匯報(bào)：腹部叩診輕度鼓音。肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm。手法：先全腹叩診，臍開(kāi)始，九區(qū)法逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)叩診。肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，標(biāo)記。肝下界，由鎖骨中線臍右開(kāi)始向上，鼓音變濁音處，標(biāo)記，再用直尺測(cè)量。（9）檢查肝脾區(qū)有無(wú)叩擊痛匯報(bào)：肝區(qū)、脾區(qū)無(wú)叩擊痛。手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢(xún)問(wèn)受檢者是否疼痛。錘擊一次。（10）檢查移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）匯報(bào)：腹部移動(dòng)性濁音陰性。手法：右臍開(kāi)始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指。令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能動(dòng)，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動(dòng)過(guò)程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎?，手指叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。（11）淺觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針）（12）深觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針）匯報(bào)：腹軟、腹部無(wú)壓痛、未觸及包塊。手法：（淺）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針觸摸腹壁。（深）令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下壓，自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針觸摸腹壁。（13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟）（14）在前正中線上雙手法觸診肝臟匯報(bào)：肝臟未觸及。手法：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴(kuò)張幅度。右手手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，2～5指并攏，食、中、無(wú)名指指腹橈側(cè)，在腹直肌外緣，對(duì)準(zhǔn)右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時(shí)用力深壓，手指向上移動(dòng)。吸氣時(shí)手指不能向季肋部位移動(dòng)，隨吸氣腹壁抬高時(shí)，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診，左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣，手法同上。（15）檢查肝頸靜脈回流征匯報(bào)：肝頸靜脈回流征陰性。手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2～5指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高＞1cm，心率增快，為陽(yáng)性。（16）檢查Murphy征匯報(bào)：Murphy征陰性。手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點(diǎn)處，用力按壓同時(shí)，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過(guò)程中是否因?yàn)榘磯禾幪弁?，突然屏氣。?7）雙手法觸診脾臟（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟匯報(bào)：脾臟未觸及。手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（9～10）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開(kāi)始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動(dòng)。再令受檢者右側(cè)臥位，手法同上。（19）雙手法觸診腎臟匯報(bào)：雙側(cè)腎臟未觸及。手法：左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對(duì)準(zhǔn)左季肋部，隨呼吸運(yùn)動(dòng)手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動(dòng)。（20）檢查腹部痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）受檢者閉眼匯報(bào)：腹壁痛覺(jué)存在。手法：令受檢者閉眼，用曲別針測(cè)試，由左到右、由上向下、左右對(duì)比，受檢者手示左右側(cè)。（21）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對(duì)比）（如圖所示?）↗ ↖匯報(bào)：腹壁反射存在。→ ←手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序。觀察腹肌收縮。↘ ↙上肢（1）正確暴露上肢（2）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等（雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)：雙上肢對(duì)稱(chēng)，皮膚未見(jiàn)黃染、皮損、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)，雙上肢未見(jiàn)腫脹、畸形。（3）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)：甲床未見(jiàn)蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見(jiàn)腫脹畸形。（4）觸診指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)匯報(bào)：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛。手法：右手拇指、食指逐個(gè)按壓指間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手，掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、食指中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。（5）檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。手法：令受檢者舉起雙手，展開(kāi)手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再?gòu)澢浦戈P(guān)節(jié)、再握拳。然后再伸開(kāi)手指，令受檢者拇指對(duì)掌，其余四指伸平。（6）檢查雙手握力匯報(bào)：雙上肢遠(yuǎn)端肌力正常。手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個(gè)手指，醫(yī)生用力向外抽。（7）觸診腕關(guān)節(jié)匯報(bào)：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無(wú)腫脹及壓痛。手法：按壓腕關(guān)節(jié)掌面、背面、兩側(cè)。（8）檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。手法：令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）。（9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車(chē)上淋巴結(jié)）（10）觸診滑車(chē)上淋巴結(jié)匯報(bào)：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。滑車(chē)上淋巴結(jié)未觸及腫大。手法：左手：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。右手順勢(shì)觸摸左滑車(chē)上淋巴結(jié)。右手：醫(yī)生用右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴。呈三角形，使受檢者伸直上肢，后成一條直線。左手順勢(shì)觸摸左滑車(chē)上淋巴結(jié)。（11）檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。手法：令受檢者屈肘、伸肘。（12）檢查屈肘、伸肘的肌力匯報(bào)：雙上肢近端肌力正常。手法：令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。（13）暴露肩部（14）視診肩部外形匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)、飽滿(mǎn)。（15）觸診肩關(guān)節(jié)及其周?chē)鷧R報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周?chē)鸁o(wú)壓痛。（16）檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受限。手法：令受檢者左手繞過(guò)頭頂，觸摸右耳。右側(cè)反之亦然。（17）檢查上肢痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)：雙上肢痛覺(jué)正常。手法：令受檢者閉上眼睛，用曲別針刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右對(duì)照。（18）檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比）（19）檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比）（20）檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對(duì)比）注意順序：左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌，左三頭肌。左橈骨骨膜，右橈骨骨膜。匯報(bào)：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在。手法：1將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按住受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。2左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。3受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)橈骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜。（21）檢查Hoffmann征匯報(bào)：Hoffmann征陰性。手法：左手抬起受檢者左手腕部，右手手指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。下肢（1）正確暴露下肢（暴露至恥骨聯(lián)合以上）（2）觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等匯報(bào)：雙下肢對(duì)稱(chēng)、未見(jiàn)腫脹畸形，皮膚未見(jiàn)黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。（3）觸診腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、疝等（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)）（4）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)）（5）觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)），必要時(shí)聽(tīng)診匯報(bào)：雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動(dòng)脈可觸及，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)。手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸?？v組與大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸。（6）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度。向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外）。（7）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)匯報(bào)：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)壓痛、浮髕試驗(yàn)陰性。手法：雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前后、兩側(cè)、腘窩、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織。并略施加壓力。左手虎口壓在髕骨之上的股四頭肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓髕骨。（8）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）（9）檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng) 匯報(bào)：雙下肢近端肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)不受限。手法：雙下肢伸直，雙手壓在兩大腿中部，令受檢者屈髖，對(duì)抗受檢者抬膝動(dòng)作。請(qǐng)受檢者主動(dòng)屈膝，觀察運(yùn)動(dòng)范圍。（10）檢查有無(wú)凹陷性水腫匯報(bào)：雙下肢未見(jiàn)凹陷性水腫。手法：雙手拇指同時(shí)按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。（11）觸診雙足背動(dòng)脈（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)）匯報(bào)：雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)一致有力。手法：雙手同時(shí)觸摸。指腹與第2跖骨平行觸摸。（12）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱匯報(bào)：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛，跟腱張力正常。（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。手法：令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈（勾腳背），跖屈。（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力匯報(bào)：雙足背屈、跖屈肌力正常。手法：左手握髁關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時(shí)給予外拉抵抗，跖屈時(shí)內(nèi)推抵抗。（15）檢查下肢痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)：雙下肢感覺(jué)功能正常。手法：用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個(gè)點(diǎn)，弓形移位。（16）檢查膝腱反射（17）檢查跟腱反射匯報(bào)：雙側(cè)膝腱、反射跟腱反射存在。手法：左手托起膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度，叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱。令受檢者屈膝屈髖，大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上，左手握住足掌部，叩擊跟腱處。（18）檢查髕陣攣（19）檢查踝陣攣匯報(bào)：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性。手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠(yuǎn)方快速推壓數(shù)次，并保持左手推力。右手扶在脛骨上。受檢者屈膝屈髖，左手握住受檢者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關(guān)節(jié)背屈。（20）檢查Babinski征匯報(bào)：巴賓斯基征陰性。手法：足底外側(cè)緣，由后向前滑，然后拐向拇指底部。（21）檢查Oppenheim征匯報(bào)：歐噴漢姆征陰性。手法：左手拇指和食指沿脛骨前緣用力向下劃。（22）檢查Kernig征匯報(bào)：克尼格征陰性。手法：左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲各90度。抬高小腿，使小 腿伸直。（23）檢查Brudzinski征匯報(bào)：布魯金斯基征陰性。手法：受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，右手按壓胸骨，左手用力抬頭使頭前屈。觀察下肢是否屈膝屈髖。（24）檢查L(zhǎng)asegue征匯報(bào)：拉塞格氏征陰性。手法：受檢者下肢伸直平臥，醫(yī)生左手放在膝關(guān)節(jié)之上，右手放在踝關(guān)節(jié)之下，將伸直的下肢逐漸抬高至＞70度。觀察受檢者有無(wú)下肢疼痛。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)（1）請(qǐng)受檢者站立（2）指鼻試驗(yàn)（睜眼、閉眼）匯報(bào)：指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。手法：伸直手臂，先左后右，速度逐漸加快。先測(cè)雙側(cè)睜眼，再測(cè)雙側(cè)閉眼。（3）檢查雙手快速輪替運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙手輪替運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。手法：上臂伸直，前臂直立，快速旋轉(zhuǎn)前臂。（4）Romberg試驗(yàn)（閉目難立征）（睜眼、閉眼）匯報(bào)：閉目難立征陰性。手法：令受檢者雙腳并攏，上肢水平伸直。先睜眼，再閉眼。（5）觀察步態(tài)匯報(bào)：步態(tài)穩(wěn)?。?）檢查屈腰運(yùn)動(dòng)（雙上肢伸直上舉過(guò)頭頂，然后彎腰）（7）檢查伸腰運(yùn)動(dòng)（雙上肢伸直上舉過(guò)頭頂，頭、上肢、軀干后仰）（8）檢查腰椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)（注意下垂上肢必須與身體平行側(cè)彎腰）（9）檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（醫(yī)生站在受檢者后部，雙手固定受檢者雙側(cè)髂棘，囑受檢者左右旋轉(zhuǎn)腰部）匯報(bào)：腰椎活動(dòng)自如。三、全身體格檢查結(jié)果的敘述及記錄基本要求：盡量不要使用結(jié)論性語(yǔ)言如無(wú)腫大、正常、無(wú)異常等，也不要記錄檢查手法或過(guò)程 如瞳孔見(jiàn)光立即縮小、叩擊肌腱肌肉立即收縮等，只描述檢查結(jié)果。檢查結(jié)果視診內(nèi)容可以用“無(wú)”“未見(jiàn)”，陽(yáng)性體征要描述體征類(lèi)型或名稱(chēng)（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、顏色等；觸診結(jié)果描述為：未觸及，陽(yáng)性體征記錄部位、大小、形態(tài)、壓痛、表面及邊緣、搏動(dòng)、局部皮膚溫度變化等；叩診有無(wú)叩擊痛、某種叩診音（如雙肺叩診音）、臟器界限的具體位置；聽(tīng)診記錄為未聞及……音，或某部位可聞及……音，描述其頻率、節(jié)律、強(qiáng)度、性質(zhì)等等。關(guān)節(jié)活動(dòng)功能描述為有無(wú)受限；各生理反射記錄為存在、增強(qiáng)、減弱或消失，雙側(cè)對(duì)比；陣攣病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些綜合征可敘述為或記錄為陰性或陽(yáng)性等；肌張力描述為正常、增強(qiáng)、或減弱；感覺(jué)功能檢查結(jié)果正常、減退、消失、過(guò)度等。