【正文】 現(xiàn)，從太陽病問到厥陰病，逐一分析排除確定患者是何經(jīng)病變或者有無合并他經(jīng)病變等等，讓我覺得豁然開朗且用于臨床簡易方便。跟隨林老師學(xué)習(xí)，讓我感受到中醫(yī)六經(jīng)辨證的魅力，根據(jù)綜合分析，大力體現(xiàn)了傷寒論整體性，全局性的辨證思維過程。如一門診病人韋某，女性，47歲。就診于2017年05月22日。整體情況：中等身材，不胖不瘦，表情憂郁，情緒低落，憂心忡忡。主訴：情緒低落、失眠1年余?，F(xiàn)病史：患者訴1年前因鄰里關(guān)系不和諧后出現(xiàn)情緒的低落，對事情不感興趣，失眠，難以入睡，睡而易驚醒，心煩，胸悶，耳鳴，納差，頭暈，口干，咽喉有異物感，無口苦，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無鼻塞流鼻涕，無咳嗽及咽喉疼痛，二便調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。診斷：郁癥—邪犯少陽，太陰，樞紐不利，濕阻中焦，運(yùn)化不利。投以小柴胡湯合半夏厚樸湯加減。同時(shí)林老師與其“話療”，理清楚疾病成因，將其把情緒釋放出來，并囑其堅(jiān)持導(dǎo)引。服用三劑后復(fù)診，患者訴能入睡，情緒好轉(zhuǎn)，驚恐減輕，咽部無異物感，無頭暈，耳鳴輕，納較前改善，無口苦，舌苔三焦厚膩。能夠看見其有了笑容，她愛人說，她能夠開始堅(jiān)持走路鍛煉，叮囑繼續(xù)做導(dǎo)引。治療有效，癥狀好轉(zhuǎn)，守上方，加佩蘭，藿香，草果，祛三焦之濕，化痰濕。很多抑郁的患者，都具有柴胡湯的主癥，但也需要辨證的分析，是否有太陽少陽合病，少陽陽明，少陽太陰等，患者當(dāng)下的自我感受，特別的重要，也是我們的辨證的眼目及靈魂。小柴胡疏解少陽之樞，樞機(jī)調(diào)，上焦得通，胃氣因和，下焦得暢，扶正祛邪，使用的是和法。婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。半夏厚樸湯為治療梅核氣的專方，在焦慮，抑郁失眠的患者中，使用的機(jī)會是很大的，表現(xiàn)為全身的不適，其中咽部的不適感很多，痰氣交阻，有些表現(xiàn)出典型的癥狀，這是常證，有些是不典型的癥狀，這需要我們用變法的思維去看到癥候之間的關(guān)系，半夏厚樸湯也是一首高效方，從臨證的體會來看，很多患者服用后主觀的癥狀會明顯的改善很多。在治療的過程中首要的是話療起到了重要作用，要分析疾病的過程中，耐心的傾聽，及時(shí)給予支持就會特別的關(guān)鍵，在行為方式上，林老師選用患者能夠簡單堅(jiān)持做到的運(yùn)動方法，導(dǎo)引為第一要義，讓患者去體驗(yàn)，感觸。慢走，是林老師要求的第二要義，情緒的障礙，需要去疏導(dǎo)，其往往會給患者分析，建議患者找到自己最喜歡的一項(xiàng)運(yùn)動，堅(jiān)持去做，令自我的生活方式重新構(gòu)建后，疾病，癥狀就會慢慢好轉(zhuǎn)。小柴胡湯，半夏厚樸湯是林老師臨床常用的小方，看著簡單，卻也治療了很多患者，調(diào)整減輕了軀體化癥狀，讓我體會到了經(jīng)方的魅力，及在這個(gè)時(shí)代，作為醫(yī)者，應(yīng)該具備內(nèi)在穩(wěn)定的能力，當(dāng)然，這也是需要磨練及自我成長，有正見，中，正，和的人生。努力總結(jié)，自信前行我認(rèn)為在跟師過程中要一定?？偨Y(jié)，總結(jié)老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)自己的跟診思考。一定要堅(jiān)持，堅(jiān)持中醫(yī)自信，堅(jiān)持自己的目標(biāo)和理想，堅(jiān)持完成自己定下的任務(wù)。多問些為什么：多問老師為什么，對于學(xué)習(xí)中遇到的一些關(guān)鍵性問題，要多向老師請教，深入提出問題，把問題盡量搞清楚；多問自己為什么:掌握了老師哪些經(jīng)驗(yàn)，臨床上是否會用；多問患者為什么：患者服用藥物后癥狀是否改善，有何變化、有無不適反應(yīng)等等。只有這樣才能有進(jìn)步，才能有對臨床用方有深刻的認(rèn)識，舉一反三。多看書籍文獻(xiàn)：書中自有黃金屋，一個(gè)人的知識有限，難以靠自己攀登高峰，唯有站在巨人的肩膀上方可不斷向上攀登。翻閱老師常提及的前賢的醫(yī)論、醫(yī)著、文獻(xiàn)，以溯本求源，掌握理論依據(jù)，同時(shí)閱讀與本學(xué)科相關(guān)的的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)書籍，熟練掌握中西醫(yī)理論。也要常看老師所寫的處方以及其論文、著述等，反復(fù)體會其學(xué)術(shù)思想在臨床上的應(yīng)用。多記錄醫(yī)案方法：好記性不如爛筆頭，聽到、看到能給自己帶來收獲與思考的內(nèi)容一定要及時(shí)記錄，不然過后有可能會忘記，這樣會錯(cuò)失提高自己的機(jī)會。在此基礎(chǔ)可分門別類，加工整理，不斷思考，使其內(nèi)化，成為自己的東西。多用于實(shí)踐：跟師過程中要勤于臨證，每次遇到相似病歷，敢于處方用藥，甚至可以照搬老師的方法，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)請教，這樣能力會迅速提高。多總結(jié)分析：經(jīng)過提問、看書、記錄、實(shí)踐，即可總結(jié)分析?！墩撜Z為政》云：“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”。整理導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)，既是工作，也是學(xué)習(xí)。要想將導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)承襲下來，必須在“學(xué)”和“思”上下工夫。從2016年09月到2017年06月，是林佳明老師讓我感受到了堅(jiān)持的力量。從懵懵懂懂的畢業(yè)生到逐漸建立中醫(yī)自信的規(guī)培生，是林老師為我們開辟了中醫(yī)學(xué)習(xí)新天地。從過去到現(xiàn)在，從現(xiàn)在到未來，每一個(gè)階段我們都會遇到不同的人，每個(gè)不同的人都教會我們成長。何其有幸，我可以跟隨林佳明老師學(xué)習(xí)。非常感動，中醫(yī)路上有林老師和一群志同道合的朋友一起攜手前行。默默感恩，他們是我最想留住的幸運(yùn)?？偠灾?，經(jīng)過這差不多一年的跟師學(xué)習(xí)，我無論在臨床方面還是在為人處事方面都收獲頗豐，并且成長了很多。每個(gè)人的成長都離不開自己的努力和身邊人的支持、指點(diǎn)、提攜。非常感謝林老師的指導(dǎo)和幫助，愿我等在中醫(yī)之漫漫長路上，上下求索！最后用張載的一句話，與君共勉：為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學(xué)，為萬世開太平！每期一藥每期一藥，同道們可以在文章后面留言，一個(gè)月答對的最多的前五名同道，將會由佳明送一本書。