【正文】 原結(jié)算醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明逐級轉(zhuǎn)診，或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級或上一級有?？铺亻L的醫(yī)療機構(gòu)；（九）參保人不得違反醫(yī)療原則，提出其他不合理的醫(yī)療、用藥要求。第八條 參保人辦理市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)時，應(yīng)按以下規(guī)定進行：（一）所患疾病本市能診治的，不得要求市外轉(zhuǎn)診；（二）市外轉(zhuǎn)診時應(yīng)按所轉(zhuǎn)診的項目治療，若再轉(zhuǎn)診的需再開具轉(zhuǎn)診證明；（三）轉(zhuǎn)診證明或異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)介紹信不得多次使用；（四）轉(zhuǎn)診證明或異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)介紹信一個療程有效；需回原收診醫(yī)療機構(gòu)住院復(fù)診的，不用辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，但應(yīng)在復(fù)診前到社會保險機構(gòu)辦理復(fù)診備案手續(xù)；需再次轉(zhuǎn)診市外就醫(yī)的，需重新辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)；（五）轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)為當(dāng)?shù)胤怯缘?、三級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)。第九條 長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人在當(dāng)?shù)鼐驮\時，應(yīng)按以下規(guī)定進行：（一）參保人選擇三家當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)作為當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，并向市社會保險機構(gòu)備案；（二）參保人在當(dāng)?shù)剡x定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按《辦法》規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇；參保人備案之前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按自行市外就醫(yī)處理；（三）參保人返回本市工作或定居的，應(yīng)及時向市社會保險機構(gòu)取消備案。第十條 長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人在當(dāng)?shù)剡x擇定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按以下規(guī)定進行：（一）填寫《深圳市社會醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)登記表》（一式3份）；（二）選擇三家當(dāng)?shù)劓?zhèn)（鄉(xiāng)）級以上的公立醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)該醫(yī)療機構(gòu)蓋章后，報當(dāng)?shù)厣鐣ｋU機構(gòu)審核蓋章；（三）由參保單位或本人持蓋章后的登記表單位到所屬社會保險機構(gòu)辦理備案；（四）符合當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)備案條件的，由社會保險機構(gòu)出具備案憑證。第十一條 經(jīng)市社會保險機構(gòu)審核確定為門診大病的參保人就醫(yī)的，按《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。第十二條 生育醫(yī)療保險參保人，符合計劃生育政策的，其進行圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查、分娩住院、后訪視、計劃生育手術(shù)（不含嬰兒費用）時，應(yīng)按以下規(guī)定進行：（一）在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時出具本人社會保障卡、本人身份證、病歷本、結(jié)婚證和計劃生育服務(wù)證（計劃生育證明）；（二）在國內(nèi)其他城市進行圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視和計劃生育手術(shù)（不含嬰兒費用）的，按《深圳市社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法》執(zhí)行。第十三條 參保人有以下情形之一的，市社會保險機構(gòu)可進行調(diào)查，參保人應(yīng)予以配合，如實反映情況，并提供相關(guān)材料：（一）月普通門診就診次數(shù)累計15次以上的（每4小時人次）；（二）連續(xù)3個月內(nèi)普通門診就診次數(shù)累計30次以上的（每4小時人次）；（三）月門診醫(yī)療費用累計6000元以上的；（四）同一醫(yī)保內(nèi)普通門診醫(yī)療費用累計2萬元以上的；（五）住院保險參保人在一個醫(yī)療保險內(nèi)門診費用總額超過800元；（六）腫瘤放、化療等月門診費用大于1萬元的；（七）；（八）；（九）弄虛作假參保的；（十）將本人的社會保障卡轉(zhuǎn)借他人使用的，冒用他人社會保障卡的；（十一）將本人社會保障卡存放定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店的；（十二）經(jīng)舉報有違反《辦法》規(guī)定行為的；（十三）其他違規(guī)情形。第十四條 參保人有本辦法第十三條情形的，社會保險機構(gòu)可通知參保人在10個工作日內(nèi)，攜帶本人社會保障卡、身份證、病歷本、醫(yī)療費用收費收據(jù)等資料，到社會保險機構(gòu)說明情況。參保人逾期不說明情況或說明理由不充分的，社會保險機構(gòu)可立案調(diào)查，并自立案調(diào)查之日起暫停其社會醫(yī)療保險記賬，并書面通知參保人。暫停社會醫(yī)療保險記賬的參保人仍享受社會醫(yī)療保險待遇，但改為現(xiàn)金結(jié)算，其現(xiàn)金支付的醫(yī)療費用按《深圳市社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法》的規(guī)定審核報銷。市社會保險機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在暫停社會醫(yī)療保險記賬之日起90日內(nèi)完成核實工作，并于10個工作日內(nèi)送達。第十五條 調(diào)查核實后，市社會保險機構(gòu)將按以下規(guī)定處理：（一）未違反社會醫(yī)療保險規(guī)定的，自核實之日起5個工作日內(nèi)，恢復(fù)其社會醫(yī)療保險記賬；（二）有違反社會醫(yī)療保險規(guī)定的，由市社會保險機構(gòu)按《辦法》相關(guān)規(guī)定查處；（三）參保人有犯罪嫌疑的，市社會保險機構(gòu)應(yīng)當(dāng)移送司法機關(guān)處理。第十六條 離休人員及一至六級殘疾軍人的就醫(yī)管理參照此辦法執(zhí)行。第十七條 本辦法自2008年4月1日起施行。原《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕82號）自本辦法實施之日起廢止。附件：1．基本醫(yī)療保險不予償付的治療費用和其他費用2．生育醫(yī)療保險項目一覽表附件1 基本醫(yī)療保險不予償付的治療費用和其他費用一、治療項目類醫(yī)療費用（一）各種器官或組織移植時，其購買器官源或組織源費用；（二）除心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)之外的人工器官安裝和置換的費用；（三）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管、骨髓移植以外的器官和組織移植費用。器官和組織移植時供體的所有檢查和治療費；（四）近視和斜視矯形術(shù)費用；（五）戒煙、戒毒的費用；（六）氣功療法、音樂療法（住院精神病人除外）、平衡醫(yī)學(xué)療法、營養(yǎng)療法和各種磁療等輔助性治療項目費用；（七）人工肝治療；（八）抗腫瘤細(xì)胞免疫療法※（如LAKE細(xì)胞治療等），體液免疫治療、基因治療。二、其他醫(yī)療費用（一）各種不孕（育）癥、性功能障礙、變性手術(shù)的診療項目費用；（二）違反計劃生育的一切醫(yī)療費用，以及未婚患者的流產(chǎn)、引產(chǎn)、保胎、宮外孕、分娩等費用；（三）住院期間使用不屬于基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自費藥品、自費診療項目和自費材料的費用；以及掛名住院、冒名住院、不符合入院標(biāo)準(zhǔn)等其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用；（四）住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院，經(jīng)醫(yī)療保險專家委員會鑒定后確定應(yīng)當(dāng)出院的，從確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費用；或患者住院應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬而不記賬，然后拿費用單據(jù)要求報銷的費用；（五）因自殺、故意自傷、自殘（精神病除外）、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)等行為引起的一切費用；（六）因他人侵害行為造成傷害的醫(yī)療費用；（七）由于工傷、交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療項目費用；（八）由上述第（五）、（六）、（七）項原因引起的一切后續(xù)治療費用；（九）不符合市大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目管理辦法規(guī)定的費用；（十）各種教學(xué)性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用；（十一）未經(jīng)廣東省或深圳市衛(wèi)生廳（局）、物價廳（局）、財政廳（局）正式批準(zhǔn)的診療項目費用；（十二）未向市社會保險機構(gòu)辦理申報手續(xù)，或已申報但未得到市社會保險機構(gòu)核準(zhǔn)使用的各種檢查治療項目及醫(yī)院自制藥品的費用；（十三）職工社會保險證生效之前或遺失但未掛失期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費用；（十四）國家、省、市社會保險機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門有具體規(guī)定不列入報銷范圍的其他費用。注：凡有上標(biāo)※的項目指已納入地方補充醫(yī)療保險診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的項目。附件2 生育醫(yī)療保險項目一覽表一、產(chǎn)前檢查包括以下基本項目：第一次檢查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手冊》；尿HCG、婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、B超、血紅蛋白電泳試驗（地貧篩查）；第二次檢查：（16—18周）產(chǎn)科檢查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能（3項）、肝功能（5項）、乙肝兩對半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖；第三次檢查：（20—24周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、彩色B超；第四次檢查：（24—28周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、血糖篩查；第五次檢查：（28—30周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、ABO抗體檢測；第六次檢查：（30—32周）產(chǎn)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超；第七次檢查：（32—34周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)；第八次檢查：（34—36周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護、尿常規(guī)；第九次檢查：（37周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、B超、血常規(guī)、肝腎功能、胎兒監(jiān)護；第十次檢查：（38周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護、尿常規(guī)；第十一次檢查：（39周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、B超、胎兒監(jiān)護；第十二次檢查：（40周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護、尿常規(guī)。二、計劃生育手術(shù)項目包括：（一）放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器；（二）人工終止妊娠（流產(chǎn)術(shù)），包括人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)）、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)、藥物終止妊娠；（三）放置、取出皮下埋植避孕劑；（四）輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù)；（五）輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)。第五篇：深圳市醫(yī)療保險參保人現(xiàn)金支付醫(yī)療費用審核報銷須知深圳市醫(yī)療保險參保人現(xiàn)金支付醫(yī)療費用審核報銷須知深圳市醫(yī)療保險參保人現(xiàn)金支付醫(yī)療費用審核報銷須知[審核報銷條件]就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障不能記帳的，需就診醫(yī)院開具證明；因《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》損壞不能記帳的，需就診醫(yī)院開具證明；因急、危重病癥在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)救治的；經(jīng)本市定點醫(yī)療機構(gòu)或市社保機構(gòu)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診的；因在市外出差、探親、休假、學(xué)習(xí)期間患急病在市外醫(yī)療機構(gòu)就診的（含本市戶籍參保人在市外分娩的）；被長期派駐市外工作或者退休后在市外定居時在當(dāng)?shù)鼐驮\的；個人帳戶不足以支付門診醫(yī)療費用的，社會醫(yī)療保險內(nèi)超額的門診基本醫(yī)療費用，在市上城鎮(zhèn)職工年平均工資10％以上的。[需提供的資料]原始收費收據(jù)；費用明細(xì)清單；門診病歷或者住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章）；疾病診斷證明書；《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》、本人身份證復(fù)印件（驗原件）；本人銀行存折復(fù)印件。注：被長期派駐市外工作或者退休后在市外定居時在當(dāng)?shù)鼐驮\發(fā)生醫(yī)療費用，辦理報銷時，除應(yīng)提交上述資料外，還應(yīng)當(dāng)事先向市社保機構(gòu)辦理異地工作（定居）登記手續(xù)。出國或赴港、澳、臺地區(qū)公干或探親期間所發(fā)生的急診住院費用，按本市市級醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)報銷，門診和購藥費用不予報銷。辦理報銷時，還需提供單位證明、出國護照或港、澳、臺地區(qū)特別通行證。[審核報銷程序]參保人到醫(yī)療保險窗口提交報銷材料；材料不齊全的，社保機構(gòu)出具補齊材料通知書；不符合條件的，社保機構(gòu)出具不予受理決定書；材料齊全并符合條件的，醫(yī)療保險窗口對報銷材料按審批權(quán)限進行審核，材料齊全并符合報銷條件的，在20個工作日內(nèi)完成審核。[審核報銷時間]參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費用需辦理報銷的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生費用之日（住院的以出院之日）起六個月內(nèi)持有關(guān)材料向市社保機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理。個人帳戶不足以支付門診基本醫(yī)療費用的，社會醫(yī)療保險內(nèi)超額的門診基本醫(yī)療費用，在上城鎮(zhèn)職工年平均工資10％以上的，參保人應(yīng)于下一醫(yī)療保險內(nèi)（當(dāng)年7月1日至下年6月30日前）到醫(yī)療保險窗口審核報銷。