【正文】 原結(jié)算醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明逐級(jí)轉(zhuǎn)診，或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級(jí)或上一級(jí)有專科特長(zhǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（九）參保人不得違反醫(yī)療原則，提出其他不合理的醫(yī)療、用藥要求。第八條 參保人辦理市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：（一）所患疾病本市能診治的，不得要求市外轉(zhuǎn)診；（二）市外轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)按所轉(zhuǎn)診的項(xiàng)目治療，若再轉(zhuǎn)診的需再開具轉(zhuǎn)診證明；（三）轉(zhuǎn)診證明或異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)介紹信不得多次使用；（四）轉(zhuǎn)診證明或異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)介紹信一個(gè)療程有效；需回原收診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院復(fù)診的，不用辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，但應(yīng)在復(fù)診前到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理復(fù)診備案手續(xù)；需再次轉(zhuǎn)診市外就醫(yī)的，需重新辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)；（五）轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)為當(dāng)?shù)胤怯缘?、三?jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第九條 長(zhǎng)期派駐在國(guó)內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國(guó)內(nèi)其他城市的參保人在當(dāng)?shù)鼐驮\時(shí)，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：（一）參保人選擇三家當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案；（二）參保人在當(dāng)?shù)剡x定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按《辦法》規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參保人備案之前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按自行市外就醫(yī)處理；（三）參保人返回本市工作或定居的，應(yīng)及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)取消備案。第十條 長(zhǎng)期派駐在國(guó)內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國(guó)內(nèi)其他城市的參保人在當(dāng)?shù)剡x擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：（一）填寫《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》（一式3份）；（二）選擇三家當(dāng)?shù)劓?zhèn)（鄉(xiāng)）級(jí)以上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章后，報(bào)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核蓋章；（三）由參保單位或本人持蓋章后的登記表單位到所屬社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理備案；（四）符合當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)備案條件的，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出具備案憑證。第十一條 經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核確定為門診大病的參保人就醫(yī)的，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。第十二條 生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，符合計(jì)劃生育政策的，其進(jìn)行圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查、分娩住院、后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)（不含嬰兒費(fèi)用）時(shí)，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：（一）在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)出具本人社會(huì)保障卡、本人身份證、病歷本、結(jié)婚證和計(jì)劃生育服務(wù)證（計(jì)劃生育證明）；（二）在國(guó)內(nèi)其他城市進(jìn)行圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視和計(jì)劃生育手術(shù)（不含嬰兒費(fèi)用）的，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷管理辦法》執(zhí)行。第十三條 參保人有以下情形之一的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可進(jìn)行調(diào)查，參保人應(yīng)予以配合，如實(shí)反映情況，并提供相關(guān)材料：（一）月普通門診就診次數(shù)累計(jì)15次以上的（每4小時(shí)人次）；（二）連續(xù)3個(gè)月內(nèi)普通門診就診次數(shù)累計(jì)30次以上的（每4小時(shí)人次）；（三）月門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)6000元以上的；（四）同一醫(yī)保內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)2萬(wàn)元以上的；（五）住院保險(xiǎn)參保人在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)門診費(fèi)用總額超過(guò)800元；（六）腫瘤放、化療等月門診費(fèi)用大于1萬(wàn)元的；（七）；（八）；（九）弄虛作假參保的；（十）將本人的社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人使用的，冒用他人社會(huì)保障卡的；（十一）將本人社會(huì)保障卡存放定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店的；（十二）經(jīng)舉報(bào)有違反《辦法》規(guī)定行為的；（十三）其他違規(guī)情形。第十四條 參保人有本辦法第十三條情形的，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可通知參保人在10個(gè)工作日內(nèi)，攜帶本人社會(huì)保障卡、身份證、病歷本、醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)收據(jù)等資料，到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)說(shuō)明情況。參保人逾期不說(shuō)明情況或說(shuō)明理由不充分的，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可立案調(diào)查，并自立案調(diào)查之日起暫停其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記賬，并書面通知參保人。暫停社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記賬的參保人仍享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但改為現(xiàn)金結(jié)算，其現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)用按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷管理辦法》的規(guī)定審核報(bào)銷。市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在暫停社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記賬之日起90日內(nèi)完成核實(shí)工作，并于10個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)。第十五條 調(diào)查核實(shí)后，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將按以下規(guī)定處理：（一）未違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，自核實(shí)之日起5個(gè)工作日內(nèi)，恢復(fù)其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記賬；（二）有違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按《辦法》相關(guān)規(guī)定查處；（三）參保人有犯罪嫌疑的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)移送司法機(jī)關(guān)處理。第十六條 離休人員及一至六級(jí)殘疾軍人的就醫(yī)管理參照此辦法執(zhí)行。第十七條 本辦法自2008年4月1日起施行。原《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕82號(hào)）自本辦法實(shí)施之日起廢止。附件：1．基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予償付的治療費(fèi)用和其他費(fèi)用2．生育醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目一覽表附件1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予償付的治療費(fèi)用和其他費(fèi)用一、治療項(xiàng)目類醫(yī)療費(fèi)用（一）各種器官或組織移植時(shí)，其購(gòu)買器官源或組織源費(fèi)用；（二）除心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)之外的人工器官安裝和置換的費(fèi)用；（三）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管、骨髓移植以外的器官和組織移植費(fèi)用。器官和組織移植時(shí)供體的所有檢查和治療費(fèi)；（四）近視和斜視矯形術(shù)費(fèi)用；（五）戒煙、戒毒的費(fèi)用；（六）氣功療法、音樂(lè)療法（住院精神病人除外）、平衡醫(yī)學(xué)療法、營(yíng)養(yǎng)療法和各種磁療等輔助性治療項(xiàng)目費(fèi)用；（七）人工肝治療；（八）抗腫瘤細(xì)胞免疫療法※（如LAKE細(xì)胞治療等），體液免疫治療、基因治療。二、其他醫(yī)療費(fèi)用（一）各種不孕（育）癥、性功能障礙、變性手術(shù)的診療項(xiàng)目費(fèi)用；（二）違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用，以及未婚患者的流產(chǎn)、引產(chǎn)、保胎、宮外孕、分娩等費(fèi)用；（三）住院期間使用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目和自費(fèi)材料的費(fèi)用；以及掛名住院、冒名住院、不符合入院標(biāo)準(zhǔn)等其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（四）住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)鑒定后確定應(yīng)當(dāng)出院的，從確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；或患者住院應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬而不記賬，然后拿費(fèi)用單據(jù)要求報(bào)銷的費(fèi)用；（五）因自殺、故意自傷、自殘（精神病除外）、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)等行為引起的一切費(fèi)用；（六）因他人侵害行為造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用；（七）由于工傷、交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療項(xiàng)目費(fèi)用；（八）由上述第（五）、（六）、（七）項(xiàng)原因引起的一切后續(xù)治療費(fèi)用；（九）不符合市大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目管理辦法規(guī)定的費(fèi)用；（十）各種教學(xué)性、科研性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用；（十一）未經(jīng)廣東省或深圳市衛(wèi)生廳（局）、物價(jià)廳（局）、財(cái)政廳（局）正式批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目費(fèi)用；（十二）未向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)，或已申報(bào)但未得到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)使用的各種檢查治療項(xiàng)目及醫(yī)院自制藥品的費(fèi)用；（十三）職工社會(huì)保險(xiǎn)證生效之前或遺失但未掛失期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；（十四）國(guó)家、省、市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門有具體規(guī)定不列入報(bào)銷范圍的其他費(fèi)用。注：凡有上標(biāo)※的項(xiàng)目指已納入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的項(xiàng)目。附件2 生育醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目一覽表一、產(chǎn)前檢查包括以下基本項(xiàng)目：第一次檢查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手冊(cè)》；尿HCG、婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、B超、血紅蛋白電泳試驗(yàn)（地貧篩查）；第二次檢查：（16—18周）產(chǎn)科檢查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能（3項(xiàng)）、肝功能（5項(xiàng)）、乙肝兩對(duì)半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖；第三次檢查：（20—24周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、彩色B超；第四次檢查：（24—28周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、血糖篩查；第五次檢查：（28—30周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、ABO抗體檢測(cè)；第六次檢查：（30—32周）產(chǎn)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超；第七次檢查：（32—34周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)；第八次檢查：（34—36周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)；第九次檢查：（37周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、B超、血常規(guī)、肝腎功能、胎兒監(jiān)護(hù)；第十次檢查：（38周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)；第十一次檢查：（39周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、B超、胎兒監(jiān)護(hù)；第十二次檢查：（40周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)。二、計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目包括：（一）放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器；（二）人工終止妊娠（流產(chǎn)術(shù)），包括人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)）、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)、藥物終止妊娠；（三）放置、取出皮下埋植避孕劑；（四）輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù)；（五）輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)。第五篇：深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷須知深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷須知深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷須知[審核報(bào)銷條件]就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障不能記帳的，需就診醫(yī)院開具證明；因《深圳市勞動(dòng)保障卡》或《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》損壞不能記帳的，需就診醫(yī)院開具證明；因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的；經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社保機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的；因在市外出差、探親、休假、學(xué)習(xí)期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的（含本市戶籍參保人在市外分娩的）；被長(zhǎng)期派駐市外工作或者退休后在市外定居時(shí)在當(dāng)?shù)鼐驮\的；個(gè)人帳戶不足以支付門診醫(yī)療費(fèi)用的，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)超額的門診基本醫(yī)療費(fèi)用，在市上城鎮(zhèn)職工年平均工資10％以上的。[需提供的資料]原始收費(fèi)收據(jù)；費(fèi)用明細(xì)清單；門診病歷或者住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；疾病診斷證明書；《深圳市勞動(dòng)保障卡》或《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》、本人身份證復(fù)印件（驗(yàn)原件）；本人銀行存折復(fù)印件。注：被長(zhǎng)期派駐市外工作或者退休后在市外定居時(shí)在當(dāng)?shù)鼐驮\發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，辦理報(bào)銷時(shí)，除應(yīng)提交上述資料外，還應(yīng)當(dāng)事先向市社保機(jī)構(gòu)辦理異地工作（定居）登記手續(xù)。出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)公干或探親期間所發(fā)生的急診住院費(fèi)用，按本市市級(jí)醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，門診和購(gòu)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。辦理報(bào)銷時(shí)，還需提供單位證明、出國(guó)護(hù)照或港、澳、臺(tái)地區(qū)特別通行證。[審核報(bào)銷程序]參保人到醫(yī)療保險(xiǎn)窗口提交報(bào)銷材料；材料不齊全的，社保機(jī)構(gòu)出具補(bǔ)齊材料通知書；不符合條件的，社保機(jī)構(gòu)出具不予受理決定書；材料齊全并符合條件的，醫(yī)療保險(xiǎn)窗口對(duì)報(bào)銷材料按審批權(quán)限進(jìn)行審核，材料齊全并符合報(bào)銷條件的，在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。[審核報(bào)銷時(shí)間]參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用需辦理報(bào)銷的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生費(fèi)用之日（住院的以出院之日）起六個(gè)月內(nèi)持有關(guān)材料向市社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，逾期不予辦理。個(gè)人帳戶不足以支付門診基本醫(yī)療費(fèi)用的，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)超額的門診基本醫(yī)療費(fèi)用，在上城鎮(zhèn)職工年平均工資10％以上的，參保人應(yīng)于下一醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)（當(dāng)年7月1日至下年6月30日前）到醫(yī)療保險(xiǎn)窗口審核報(bào)銷。