【正文】 育醫(yī)療服務(wù)：（一）具備本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，且取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。（二）具備本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，且具有計(jì)劃生育專(zhuān)業(yè)診療科目。（三）取得《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。第二十二條 參保職工應(yīng)在與市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（下稱(chēng)生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)。第二十三條 參保職工懷孕后，應(yīng)選定1家生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)（下稱(chēng)產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)），除因工作調(diào)動(dòng)及住址變動(dòng)的情形，孕期內(nèi)不得變更。選定前的產(chǎn)前檢查費(fèi)用及在非選定機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。第二十四條 參保職工選定產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)時(shí)應(yīng)提供以下資料原件：（一）本人社會(huì)保障卡。（二）戶(hù)籍所在地鎮(zhèn)（街）計(jì)生部門(mén)出具的計(jì)劃生育證明。其中，省外戶(hù)籍的應(yīng)同時(shí)提供本市鎮(zhèn)（街）計(jì)生部門(mén)出具的符合計(jì)劃生育政策的證明。第二十五條參保職工因以下原因需變更產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)的，應(yīng)持有效證明材料到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，其產(chǎn)前檢查費(fèi)用在結(jié)算額度以?xún)?nèi)的部分據(jù)實(shí)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，剩余結(jié)算額度包干給個(gè)人使用：（一）工作單位或住址改變。（二）選定的生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)被暫停基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育醫(yī)療）服務(wù)、終止或被解除基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育醫(yī)療）服務(wù)協(xié)議。第二十六條 參保職工可任選1家生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)，所發(fā)生的費(fèi)用憑本人社會(huì)保障卡辦理費(fèi)用結(jié)算。其中住院分娩的，應(yīng)同時(shí)提供第二十四條第（二）款規(guī)定的資料。第二十七條 參保職工在市內(nèi)非生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的住院分娩及施行計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，除急診、搶救的情形外，在費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算額度50%以?xún)?nèi)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付。參保職工屬急診、搶救的情形在市內(nèi)非生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，在費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算額度以?xún)?nèi)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，在費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算額度80%以?xún)?nèi)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付。第二十八條參保職工在市外產(chǎn)前檢查、分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)（協(xié)議）機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定處理：（一）在市外二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其生育醫(yī)療費(fèi)用在費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)項(xiàng)目結(jié)算額度以?xún)?nèi)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付。（二）在市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其生育醫(yī)療費(fèi)用在費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)項(xiàng)目結(jié)算額度80%以?xún)?nèi)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付。第二十九條 參保職工懷孕、分娩期間或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)合并或并發(fā)疾病，其疾病治療的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用（保胎費(fèi)用除外）由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按相關(guān)規(guī)定支付。其中當(dāng)次住院同時(shí)發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用及疾病醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：（一）生育醫(yī)療費(fèi)用及疾病醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)在生育保險(xiǎn)結(jié)算額度內(nèi)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按本辦法第十二條規(guī)定支付。（二）生育醫(yī)療費(fèi)用及疾病醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)超過(guò)生育保險(xiǎn)結(jié)算額度的，在生育保險(xiǎn)結(jié)算額度內(nèi)的部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按本辦法第十二條規(guī)定支付，超出生育保險(xiǎn)結(jié)算額度的部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》相關(guān)規(guī)定支付。第五章 費(fèi)用支付第三十條 參保職工在市內(nèi)生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的部分，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算；屬于個(gè)人支付的部分由生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接向參保職工收取。第三十一條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的結(jié)算額度，分為產(chǎn)前檢查額度、住院分娩額度及計(jì)生項(xiàng)目額度。（一）產(chǎn)前檢查額度：每孕次產(chǎn)前檢查結(jié)算額度，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以前2年實(shí)際發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的平均每孕次產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用為基數(shù)，結(jié)合居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)等有關(guān)因素，與生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商后，報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)審定后執(zhí)行。（二）住院分娩額度：每人次住院分娩結(jié)算額度，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以本市同級(jí)醫(yī)院前2年實(shí)際發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的平均每人次住院分娩醫(yī)療費(fèi)用為基數(shù)，結(jié)合基金收支情況、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、剖腹產(chǎn)率等有關(guān)因素，與生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商后，報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)審定后執(zhí)行。（三）計(jì)生項(xiàng)目額度：按每個(gè)項(xiàng)目確定結(jié)算額度。每人次計(jì)生項(xiàng)目結(jié)算額度，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以本市同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前2年該計(jì)生項(xiàng)目實(shí)際發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的平均每人次醫(yī)療費(fèi)用為基數(shù)，結(jié)合基金收支情況、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)等有關(guān)因素，與生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商后，報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)審定后執(zhí)行。第三十二條 產(chǎn)前檢查結(jié)算額度各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同。住院分娩結(jié)算額度和計(jì)生項(xiàng)目額度按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定，原則上同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同，不同級(jí)之間級(jí)差不低于10%。第三十三條 生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算額度需調(diào)整的，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本辦法第三十一條所列的有關(guān)因素及基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金運(yùn)行情況提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)審定后執(zhí)行。第三十四條 生育醫(yī)療費(fèi)用按月結(jié)算，清算。其中，產(chǎn)前檢查費(fèi)用在結(jié)算額度內(nèi)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超出結(jié)算額度的先按結(jié)算額度結(jié)算，末再按規(guī)定清算；住院分娩及計(jì)生項(xiàng)目費(fèi)用在月結(jié)算額度內(nèi)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超出月結(jié)算額度的先按月結(jié)算額度結(jié)算，末再按規(guī)定清算。第三十五條 生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的相關(guān)公式：（一）產(chǎn)前檢查費(fèi)用年結(jié)算額度=每孕次產(chǎn)前檢查結(jié)算額度內(nèi)生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查人次中途變更產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)的人次不計(jì)入內(nèi)生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查人次。（二）住院分娩月結(jié)算額度=每人次住院分娩結(jié)算額度生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)當(dāng)月分娩（出院）人次（三）住院分娩年結(jié)算額度=內(nèi)生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院分娩月結(jié)算額度之和（四）某計(jì)生項(xiàng)目月結(jié)算額度=每人次該計(jì)生項(xiàng)目結(jié)算額度生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)當(dāng)月施行該計(jì)生項(xiàng)目人次（五）計(jì)生項(xiàng)目月總結(jié)算額度=各個(gè)計(jì)生項(xiàng)目的月結(jié)算額度之和（六）計(jì)生項(xiàng)目年總結(jié)算額度=內(nèi)生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)生項(xiàng)目月總結(jié)算額度之和（七）生育醫(yī)療費(fèi)用年結(jié)算額度=產(chǎn)前檢查年結(jié)算額度+住院分娩年結(jié)算額度+計(jì)生項(xiàng)目年總結(jié)算額度第三十六條 生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年生育醫(yī)療費(fèi)用（不含中途變更產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)人員的費(fèi)用），由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下辦法清算：（一）在年結(jié)算額度92%以?xún)?nèi)的，據(jù)實(shí)清算。（二）在年結(jié)算額度92%（含92%）96%的，除據(jù)實(shí)清算外，其92%（含92%）96%之間未使用部分的50%及96%（含96%）100%之間的未使用部分支付給生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。（三）在年結(jié)算額度96%（含96%）以上的，按年結(jié)算額度清算。第三十七條 生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年生育醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)年結(jié)算額度的，原則上不予補(bǔ)償。其中，因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整導(dǎo)致超支的，可在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)年有結(jié)余的情況下，結(jié)合生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)履行生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的情況給予適當(dāng)補(bǔ)償。第三十八條 生育醫(yī)療費(fèi)用中屬個(gè)人自費(fèi)的部分應(yīng)經(jīng)參保職工本人或家屬簽字同意。第三十九條 參保職工有以下情形之一的，可到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇：（一）在市外發(fā)生未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的生育醫(yī)療費(fèi)用。（二）在市內(nèi)非生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用。（三）因特殊原因在市內(nèi)生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)未能實(shí)現(xiàn)結(jié)算。第四十條 參保職工申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇時(shí)，應(yīng)提供以下資料原件：（一）孕產(chǎn)費(fèi)用 。2．戶(hù)籍所在地鎮(zhèn)（街）計(jì)生部門(mén)出具的計(jì)劃生育證明。其中，省外戶(hù)籍的應(yīng)同時(shí)提供本市鎮(zhèn)（街）計(jì)生部門(mén)出具的符合計(jì)劃生育政策的證明。3．?huà)雰撼錾蛘咚劳鲎C明。4．診斷證明或相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料。5．費(fèi)用憑據(jù)及費(fèi)用明細(xì)清單。代為申領(lǐng)的，代領(lǐng)人應(yīng)提供其本人身份證。（二）計(jì)生費(fèi)用 。2．診斷證明或手術(shù)證明。3．費(fèi)用憑據(jù)及費(fèi)用明細(xì)清單。代為申領(lǐng)的，代領(lǐng)人應(yīng)提供其本人身份證。第四十一條 參保職工申領(lǐng)其未就業(yè)配偶的孕產(chǎn)費(fèi)用，除本辦法第四十條規(guī)定的資料外，還應(yīng)提供以下資料原件：（一）結(jié)婚證及其配偶身份證。（二）其配偶的失業(yè)登記證明或戶(hù)籍所在地居（村）委會(huì)提供的未就業(yè)證明。（三）其配偶戶(hù)籍所在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的未享有生育保障的證明。（四）市人力資源社會(huì)保障部門(mén)規(guī)定的其他證明材料。第四十二條 市人口計(jì)生部門(mén)或者工作機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保職工出具計(jì)劃生育證明。第四十三條 用人單位申領(lǐng)生育津貼時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供以下資料原件：（一）產(chǎn)假津貼。（街）計(jì)生部門(mén)出具的計(jì)劃生育證明。其中，省外戶(hù)籍的應(yīng)同時(shí)提供本市鎮(zhèn)（街）計(jì)生部門(mén)出具的符合計(jì)劃生育政策的證明。屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議。、登記證書(shū)或機(jī)構(gòu)代碼證。其中，參保職工已申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的，無(wú)需提供本款第5項(xiàng)資料。（二）計(jì)劃生育手術(shù)休假津貼 。屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議。、登記證書(shū)或機(jī)構(gòu)代碼證。其中，參保職工已申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的，無(wú)需提供本款第3項(xiàng)資料。第四十四條 參加本市生育保險(xiǎn)的外國(guó)人及港澳臺(tái)人員，享受孕產(chǎn)費(fèi)用待遇最多不超過(guò)2次。第四十五條 生育保險(xiǎn)待遇自參保職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)之日起，24個(gè)月內(nèi)未提出待遇申請(qǐng)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌不再支付。第六章 監(jiān)督管理第四十六條 用人單位未按照規(guī)定為職工辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記或未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定處理，造成職工或未就業(yè)配偶不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付相關(guān)費(fèi)用。用人單位參加生育保險(xiǎn)并補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金依照本辦法支付新發(fā)生的費(fèi)用。新發(fā)生的費(fèi)用指補(bǔ)繳次月起發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，補(bǔ)繳后核定連續(xù)參保時(shí)間時(shí)，其補(bǔ)繳時(shí)間段不予接續(xù)。第四十七條 用人單位未足額申報(bào)職工本人工資，給職工造成生育津貼損失的，其生育津貼的差額部分由用人單位給予賠償。第四十八條 生育保險(xiǎn)其他法律責(zé)任按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》、《珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例實(shí)施細(xì)則》及《珠海市社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐718