8珠海職工生育保險(xiǎn)辦法-資料下載頁(yè)
2025-09-19 12:08本頁(yè)面
【正文】 以內(nèi)的，據(jù)實(shí)清算。 （二）在年結(jié)算額度92%（含92%）96%的，除據(jù)實(shí)清算外，其92%（含92%）96%之間未使用部分的50%及96%（含96%）100%之間的未使用部分支付給生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。 （三）在年結(jié)算額度96%（含96%）以上的，按年結(jié)算額度清算。 第三十七條生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年生育醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)年結(jié)算額度的，原則上不予補(bǔ)償。其中，因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整導(dǎo)致超支的，可在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)年有結(jié)余的情況下，結(jié)合生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)履行生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的情況給予適當(dāng)補(bǔ)償。 第三十八條生育醫(yī)療費(fèi)用中屬個(gè)人自費(fèi)的部分應(yīng)經(jīng)參保職工本人或家屬簽字同意。 第三十九條參保職工有以下情形之一的，可到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇： （一）在市外發(fā)生未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的生育醫(yī)療費(fèi)用。 （二）在市內(nèi)非生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用。 （三）因特殊原因在市內(nèi)生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)未能實(shí)現(xiàn)結(jié)算。第四十條參保職工申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇時(shí)，應(yīng)提供以下資料原件： （一）。 （街）計(jì)生部門(mén)出具的計(jì)劃生育證明。其中，省外戶籍的應(yīng)同時(shí)提供本市鎮(zhèn)（街）計(jì)生部門(mén)出具的符合計(jì)劃生育政策的證明。 。 。 。 代為申領(lǐng)的，代領(lǐng)人應(yīng)提供其本人身份證。 （二）。 。 。 代為申領(lǐng)的，代領(lǐng)人應(yīng)提供其本人身份證。 第四十一條參保職工申領(lǐng)其未就業(yè)配偶的孕產(chǎn)費(fèi)用，除本辦法第四十條規(guī)定的資料外，還應(yīng)提供以下資料原件： （一）結(jié)婚證及其配偶身份證。 （二）其配偶的失業(yè)登記證明或戶籍所在地居（村）委會(huì)提供的未就業(yè)證明。 （三）其配偶戶籍所在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的未享有生育保障的證明。 （四）市人力資源社會(huì)保障部門(mén)規(guī)定的其他證明材料。第四十二條市人口計(jì)生部門(mén)或者工作機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保職工出具計(jì)劃生育證明。 第四十三條用人單位申領(lǐng)生育津貼時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供以下資料原件： （一）產(chǎn)假津貼 。 。 （街）計(jì)生部門(mén)出具的計(jì)劃生育證明。其中，省外戶籍的應(yīng)同時(shí)提供本市鎮(zhèn)（街）計(jì)生部門(mén)出具的符合計(jì)劃生育政策的證明。 。 。 。屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議。 。 、登記證書(shū)或機(jī)構(gòu)代碼證。其中，參保職工已申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的，無(wú)需提供本款第 5項(xiàng)資料。 （二）。 。 。 。屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議。 。 、登記證書(shū)或機(jī)構(gòu)代碼證。 其中，參保職工已申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的，無(wú)需提供本款第 3項(xiàng)資料。 第四十四條參加本市生育保險(xiǎn)的外國(guó)人及港澳臺(tái)人員，享受孕產(chǎn)費(fèi)用待遇最多不超過(guò)2次。 第四十五條生育保險(xiǎn)待遇自參保職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)之日起，24個(gè)月內(nèi)未提出待遇申請(qǐng)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌不再支付。 第六章監(jiān)督管理 第四十六條用人單位未按照規(guī)定為職工辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記或未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定處理，造成職工或未就業(yè)配偶不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付相關(guān)費(fèi)用。 用人單位參加生育保險(xiǎn)并補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金依照本辦法支付新發(fā)生的費(fèi)用。新發(fā)生的費(fèi)用指補(bǔ)繳次月起發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，補(bǔ)繳后核定連續(xù)參保時(shí)間時(shí)，其補(bǔ)繳時(shí)間段不予接續(xù)。 第四十七條用人單位未足額申報(bào)職工本人工資，給職工造成生育津貼損失的，其生育津貼的差額部分由用人單位給予賠償。 第四十八條生育保險(xiǎn)其他法律責(zé)任按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《XX市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》、《XX市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例實(shí)施細(xì)則》及《XX市社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐 1718 第20頁(yè) 共20頁(yè)
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