【正文】 。nɡ)上與膀胱炎相似，起病緩慢，無血尿，無恥骨上疼痛。,第九十三頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學(xué)院急診(j237。zhěn)教研室,五、診斷與鑒別診斷 確診 ①新鮮(xīn xiān)中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，＞1個菌/視野； ②新鮮清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml； ③膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽性。,第九十四頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學(xué)院急診(j237。zhěn)教研室,定位診斷 符合下列指標(biāo)之一者均提示腎盂腎炎： ①明顯的全身感染表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱，惡心、嘔吐、肌肉酸痛等；血白細(xì)胞升高； ②明顯腰痛、腎區(qū)叩痛、輸尿管壓痛； ③尿中白細(xì)胞管型和/或顆粒管型； ④尿抗體包裹細(xì)菌陽性； ⑤腎小管功能損傷，夜尿增多、低滲、低比重尿； ⑥急性腎衰竭、腎周圍膿腫、腎乳頭壞死(hu224。i sǐ)等并發(fā)癥 ⑦影響學(xué)檢查提示腎盂腎炎。,第九十五頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學(xué)院急診(j237。zhěn)教研室,鑒別診斷 ⑴尿道綜合征 尿頻、尿急、尿痛，多次尿培養(yǎng)陰性，并排除結(jié)核感染(gǎnrǎn)； ⑵泌尿系結(jié)核； ⑶前列腺炎； ⑷無菌性膿尿 尿白細(xì)胞增多，多次尿培養(yǎng)陰性。,第九十六頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學(xué)院急診(j237。zhěn)教研室,六、治療 原則： 多飲水、增加尿量； 盡可能糾正(jiūzh232。ng)梗阻、結(jié)石等； 應(yīng)證實感染的存在并根據(jù)藥敏試驗指導(dǎo)治療； 上尿路感染需要長期治療； 癥狀緩解并不意味著細(xì)菌學(xué)治愈； 少有厭氧菌等致的感染。,第九十七頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學(xué)院急診(j237。zhěn)教研室,急性膀胱炎 單劑量療法 SMZ+TMP+SB，或阿莫西林、氧氟沙星等。 短療程療法 3天 合并(h233。b236。ng)妊娠首選阿莫西林，禁用氧氟沙星等。,第九十八頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學(xué)院急診(j237。zhěn)教研室,急性腎盂腎炎 抗生素選擇血或（和）尿中濃度高的物，聯(lián)合應(yīng)用，療程2周以上(yǐsh224。ng)。重者宜靜脈應(yīng)用。要積極防治敗血癥、腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等。 慢性腎盂腎炎 要盡可能祛除病因，并加強(qiáng)藥物的治療。,第九十九頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學(xué)院急診(j237。zhěn)教研室,第六節(jié) 慢性(m224。n x236。ng)腎衰竭,一、概述 慢性腎衰竭（chronic renal failure,CRF）是指各種慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展，引起腎單位和腎功能不可逆地喪失，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物和毒物(dw249。)潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征。 晚期稱為尿毒癥（uremia）。,第一百頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學(xué)院急診(j237。zhěn)教研室,二、病因和發(fā)病機(jī)制 病因 腎前性：HBP，DM，SLE等， 腎后性：尿路梗阻， 腎 性：腎小球腎炎 ，腎小管間質(zhì)性疾病等。 近年來，糖尿病腎病、高血壓腎病等發(fā)病率明顯(m237。ngxiǎn)升高。,第一百零一頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學(xué)院急診(j237。zhěn)教研室,發(fā)病機(jī)制 ⑴健存(ji224。n cn)腎單位學(xué)說， ⑵矯枉失衡學(xué)說， ⑶腎小球高濾過學(xué)說， ⑷腎小管高代謝學(xué)說。 任何一學(xué)說尚難解釋CRF的全部現(xiàn)象。,第一百零二頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學(xué)院急診(j237。zhěn)教研室,三、臨床表現(xiàn) 胃腸道 早期表現(xiàn)(biǎoxi224。n)，納差、惡心、嘔吐，尿毒癥晚期呼出的氣體有尿味和金屬味，消化道出血等。 心血管系統(tǒng) 高血壓、左心室肥大、冠狀動脈粥樣硬化和周圍血管病、充血性心力衰竭、心包炎等。,第一百零三頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學(xué)院急診(j237。zhěn)教研室,血液系統(tǒng) 必有癥狀，貧血（EPO生成不足(b249。z)、慢性失血、RBC壽命縮短、鐵和葉酸不足、感染狀態(tài)、鋁中毒、甲旁亢、甲狀腺減退、血紅蛋白病等）、出血傾向。 呼吸系統(tǒng) 肺充血和水腫，“尿毒癥肺”。 神經(jīng)肌肉改變 CNS功能紊亂（尿毒癥腦?。┖椭車窠?jīng)病變。不寧腿綜合征：下肢和足部感覺不適，須不斷地運(yùn)動腿為特征。,第一百零四頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學(xué)院急診(j237。zhěn)教研室,皮膚表現(xiàn) 瘙癢、“尿素霜”。 骨骼系統(tǒng) 腎性骨病或腎性骨營養(yǎng)不良。骨質(zhì)疏松、骨軟化或骨硬化癥等。 內(nèi)分泌代謝紊亂 閉經(jīng)、陽痿、高催乳素血癥，糖耐量異常、高尿酸血癥等。 感染 呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚等部位各種(ɡ232。 zhǒnɡ)感染等，應(yīng)積極防治。,第一百零五頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學(xué)院急診(j237。zhěn)教研室,代謝性酸中毒 1水、電解質(zhì)平衡失調(diào) 水、鈉潴留，水腫，高鉀血癥、低鈣、高磷、高鎂血癥等。 四、實驗室和輔助(fǔzh249。)檢查 血常規(guī) 正細(xì)胞正色素性貧血，WBC、PLT正常。,第一百零六頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學(xué)院急診(j237。zhěn)教研室,尿液檢查 尿比重、尿滲透壓低下，尿量變化，尿蛋白，尿沉渣檢查可見不同的管型如蠟樣管型等。 腎功能檢查 血清肌酐、尿素氮等。 其他(q237。tā)如血液生化、影象學(xué)、腎活檢等。,第一百零七頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學(xué)院急診(j237。zhěn)教研室,五、診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n) 腎功能不全分期,第一百零八頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學(xué)院急診(j237。zhěn)教研室,七、治療 飲食治療 核心是低蛋白飲食，高熱量、富含維生素、低磷飲食。 適量(sh236。li224。ng)應(yīng)用復(fù)方α酮酸制劑。,第一百零九頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學(xué)院急診(j237。zhěn)教研室,降壓治療 ① 降壓目標(biāo)(m249。biāo)： WHO和ISH聯(lián)合推薦為：尿蛋白＞1.0g/d者，血壓＜125/75mmHg；尿蛋白＜1.0g/d者，血壓＜130/80mmHg。 ②降壓藥物選擇 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）和血管緊張素受體抑制劑（ARB），鈣通道阻滯劑（CCB），可聯(lián)合用藥。,第一百一十頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學(xué)院急診(j237。zhěn)教研室,腎性貧血治療 ⑴重組人促紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）， ⑵補(bǔ)充鐵劑， ⑶補(bǔ)充葉酸(y232。 suān)，維生素E、C適量補(bǔ)充。 腎性骨病治療 控制血磷、維持血鈣水平，合理使用維生素D。,第一百一十一頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學(xué)院急診(j237。zhěn)教研室,糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 對于(du236。y)血鉀＞6.5mmol/L者，可給予5%SB、速尿或葡萄糖加胰島素治療，如無效，應(yīng)急診透析治療。 防治心血管并發(fā)癥、控制感染 腎臟替代治療（人工腎）： 透析（腹透或血透）或腎移植,第一百一十二頁，共一百一十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),總 論。蚌埠醫(yī)學(xué)院急診教研室。延緩腎臟疾病進(jìn)展和腎臟替代治療。③急性腎炎綜合征伴腎病(sh232。n b236。nɡ)綜合征者。Ⅱ型IgG及C3呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁。鑒別診斷：（一）引起少尿性急性腎衰竭的非腎小球病 1.急性腎小管壞死。若能得到及時明確診斷和早期強(qiáng)化治療，預(yù)后可得到顯著改善。③尿中白細(xì)胞管型和/或顆粒管型。WHO和ISH聯(lián)合推薦為：尿蛋白＞1.0g/d者，血壓＜125/75mmHg。⑶補(bǔ)充葉酸，維生素E、C適量補(bǔ)充,第一百一十三頁，共一百一十三