【正文】 ,。WHO和ISH聯(lián)合推薦為：尿蛋白＞1.0g/d者，血壓＜125/75mmHg。若能得到及時明確診斷和早期強化治療，預后可得到顯著改善。Ⅱ型IgG及C3呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細血管壁。n b236。延緩腎臟疾病進展和腎臟替代治療。ng)總結(jié),總 論。,內(nèi)容(n232。)血鉀＞6.5mmol/L者，可給予5%SB、速尿或葡萄糖加胰島素治療，如無效，應急診透析治療。zhěn)教研室,糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 對于(du236。,第一百一十一頁，共一百一十三頁。 suān)，維生素E、C適量補充。,蚌埠醫(yī)學院急診(j237。 ②降壓藥物選擇 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）和血管緊張素受體抑制劑（ARB），鈣通道阻滯劑（CCB），可聯(lián)合用藥。zhěn)教研室,降壓治療 ① 降壓目標(m249。,第一百零九頁，共一百一十三頁。li224。zhěn)教研室,七、治療 飲食治療 核心是低蛋白飲食，高熱量、富含維生素、低磷飲食。n) 腎功能不全分期,第一百零八頁，共一百一十三頁。zhěn)教研室,五、診斷(zhěndu224。,第一百零七頁，共一百一十三頁。 其他(q237。zhěn)教研室,尿液檢查 尿比重、尿滲透壓低下，尿量變化，尿蛋白，尿沉渣檢查可見不同的管型如蠟樣管型等。,第一百零六頁，共一百一十三頁。 四、實驗室和輔助(fǔzh249。,蚌埠醫(yī)學院急診(j237。 zhǒnɡ)感染等，應積極防治。 內(nèi)分泌代謝紊亂 閉經(jīng)、陽痿、高催乳素血癥，糖耐量異常、高尿酸血癥等。 骨骼系統(tǒng) 腎性骨病或腎性骨營養(yǎng)不良。,蚌埠醫(yī)學院急診(j237。不寧腿綜合征：下肢和足部感覺不適，須不斷地運動腿為特征。 呼吸系統(tǒng) 肺充血和水腫，“尿毒癥肺”。z,蚌埠醫(yī)學院急診(j237。 心血管系統(tǒng) 高血壓、左心室肥大、冠狀動脈粥樣硬化和周圍血管病、充血性心力衰竭、心包炎等。zhěn)教研室,三、臨床表現(xiàn) 胃腸道 早期表現(xiàn)(biǎoxi224。,第一百零二頁，共一百一十三頁。n)腎單位學說， ⑵矯枉失衡學說， ⑶腎小球高濾過學說， ⑷腎小管高代謝學說。zhěn)教研室,發(fā)病機制 ⑴健存(ji224。,第一百零一頁，共一百一十三頁。 近年來，糖尿病腎病、高血壓腎病等發(fā)病率明顯(m237。,蚌埠醫(yī)學院急診(j237。 晚期稱為尿毒癥（uremia）。w249。n x236。,蚌埠醫(yī)學院急診(j237。 慢性腎盂腎炎 要盡可能祛除病因，并加強藥物的治療。重者宜靜脈應用。zhěn)教研室,急性腎盂腎炎 抗生素選擇血或（和）尿中濃度高的物，聯(lián)合應用，療程2周以上(yǐsh224。,第九十八頁，共一百一十三頁。b236。zhěn)教研室,急性膀胱炎 單劑量療法 SMZ+TMP+SB，或阿莫西林、氧氟沙星等。,第九十七頁，共一百一十三頁。zhěn)教研室,六、治療 原則： 多飲水、增加尿量； 盡可能糾正(jiūzh232。,第九十六頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學院急診(j237。i sǐ)等并發(fā)癥 ⑦影響學檢查提示腎盂腎炎。,蚌埠醫(yī)學院急診(j237。zhěn)教研室,五、診斷與鑒別診斷 確診 ①新鮮(xīn xiān)中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，＞1個菌/視野； ②新鮮清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml； ③膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽性。,第九十三頁，共一百一十三頁。n chu225。zhěn)教研室,慢性腎盂腎炎 50%的患者可有急性腎盂腎炎史，反復發(fā)作、病情遷延可合并腎小管功能損傷，出現(xiàn)夜尿增多、低滲、低比重尿，病情持續(xù)發(fā)展可導致尿毒癥。,第九十二頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學院急診(j237。 膀胱炎 有膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛；可有膿尿、血尿，無管型尿。nh233。,蚌埠醫(yī)學院急診(j237。,蚌埠醫(yī)學院急診(j237。 機體的防御機制 正常菌群、排尿、尿流、尿中蛋白抑制細菌與尿路上皮上的受體結(jié)合、尿中低聚糖、免疫球蛋白、膀胱表面的粘多糖等。d236。,蚌埠醫(yī)學院急診(j237。ng)： ⑴上行感染，95%， ⑵血行感染，3%， ⑶直接感染， ⑷淋巴道感染。zhěn)教研室,三、發(fā)病機制 感染途徑(t,第八十七頁，共一百一十三頁。 ch225。zhěn)教研室,二、病因 主要是細菌，極少數(shù)為病毒、真菌、衣原體、支原體及滴蟲等。,第八十六頁，共一百一十三頁。多見于育齡女性、老年人、免疫(miǎny236。zhěn)教研室,第五節(jié) 尿路感染,一、概述 尿路感染（urinary tract infection；UTI）是指各種微生物入侵尿道引起的感染性炎癥。,第八十五頁，共一百一十三頁。 ⑷霉酚酸酯。zhěn)教研室,⑵烷化劑 環(huán)磷酰胺、氮芥等，環(huán)磷酰胺每日100~200mg，累積(lěijī)劑量6~8g。,第八十四頁，共一百一十三頁。d），連用8周，每1~2周減10%。nɡ y242。zhěn)教研室,免疫抑制劑 ⑴糖皮質(zhì)激素 劑量足，療程要長，減藥要慢。,第八十三頁，共一百一十三頁。zhěn)教研室,六、治療： 一般(yībān)治療 休息，預防感染，低鈉攝入，不主張高蛋白飲食。nɡ chuānɡ) ⑶乙型肝炎性病毒相關性腎炎 ⑷糖尿病腎病 ⑸腎淀粉樣變性 ⑹骨髓瘤性腎病,第八十二頁，共一百一十三頁。)診斷,⑴過敏性紫癜 ⑵系統(tǒng)性紅斑狼瘡(h243。zhěn)教研室,鑒別(ji224。,第八十一頁，共一百一十三頁。n),包括三個方面： ①確診NS； ②確認病因(b236。,蚌埠醫(yī)學院急診(j237。ng)最常見。zhěn)教研室,五、并發(fā)癥： 感染 血栓和栓塞 高凝狀態(tài)，腎靜脈血栓形成(x237。,第七十九頁，共一百一十三頁。 fen)病例自發(fā)緩解。,蚌埠醫(yī)學院急診(j237。伴C3持續(xù)降低。n)綜合征，可有血尿、高血壓及腎功能不全。nɡ sh232。zhěn)教研室,系膜增生性腎小球腎炎： 急性腎炎(j237。,第七十七頁，共一百一十三頁。n)為大量蛋白尿，低蛋白血癥，可伴有水腫和高脂血癥，血尿和高血壓少見。,蚌埠醫(yī)學院急診(j237。n b236。zhěn)教研室,病理(b236。,第七十五頁，共一百一十三頁。jiāng)白蛋白＜30g/L）； 水腫； 高脂血癥。zhěn)教研室,三、病理(b236。n)腎炎； ②乙型肝炎病毒相關性腎炎； ③系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎； ④糖尿病腎病； ⑤腎淀粉樣變性； ⑥骨髓瘤性腎??； ⑦淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病,第七十四頁，共一百一十三頁。,蚌埠醫(yī)學院急診(j237。 原發(fā)性： ①微小病變腎?。?②系膜增生性腎小球腎炎； ③局灶性節(jié)段性腎小球硬化； ④膜性腎?。?⑤系膜毛細血管性腎炎。zhěn)教研室,可分為(fēn w233。,第七十二頁，共一百一十三頁。nɡ)綜合征,一、概述 腎病綜合征（nephrotic syndrome）是一組由多種病因引起(yǐnqǐ)的臨床綜合征，最基本的特點是大量蛋白尿，低蛋白血癥、水腫和高脂血癥，臨床中稱為“三高一低”癥狀。zhěn)教研室,第四節(jié) 腎病(sh232。 zhōnɡ)將至慢性腎衰竭；病變進展速度差異很大，病理類型為重要因素，與是否重視保護腎臟、治療是否恰當及是否避免惡化因素有關,第七十一頁，共一百一十三頁。h242。,蚌埠醫(yī)學院急診(j237。 對有明顯水腫者，可加用噻嗪類利尿藥；對腎功能差者(血肌酐＞200μmol/L)，改用袢利尿劑。 β受體阻滯劑。zhěn)教研室,如何控制慢性腎炎病人的高血壓 ？ 血管緊張(jǐnzhā