20xx年醫(yī)學(xué)專題—方承隆-痛風(fēng)-3組-資料下載頁
2024-11-15 03:29本頁面
【正文】 5801快速PCR檢測(cè)。,第五十七頁，共六十八頁。,Febuxostat（非布索坦）,新的黃嘌呤氧化酶抑制劑 主要經(jīng)肝臟代謝，極少以原形經(jīng)腎臟排泄 對(duì)輕中度CKD（2期和3期）不需調(diào)整劑量。 對(duì)嚴(yán)重CKD（4期和5期），還沒有研究 對(duì)別嘌醇過敏和腎臟病患者(hu224。nzhě)最有價(jià)值 不與別嘌醇合用 FDA推薦最大劑量為80mg/d,第五十八頁，共六十八頁。,促進(jìn)尿酸排泄(p225。ixi232。)藥物,丙磺舒促進(jìn)尿酸排泄藥物單藥治療的首選。若肌酐清除小于50ml/min，則不作為一線用藥。 非諾貝特、氯沙坦兼有降尿酸作用，可做補(bǔ)充治療。 有尿路結(jié)石的是禁忌。 使用前查尿尿酸，已升高者不適用，同時(shí)(t243。ngsh237。)，在降尿酸過程中檢測(cè)尿尿酸。 注意堿化、水化。,第五十九頁，共六十八頁。,促進(jìn)(c249。j236。n)尿酸排泄藥物,腎功能正常 丙磺舒 0.25 bid~ 0.5 tid 苯磺唑酮 50mg bid~100mg tid 苯溴馬隆 25－100 mg qd（FDA已禁止(j236。nzhǐ)使用） 腎功能輕中度下降（CKD 2期和3期） 苯溴馬隆 25－50 mg qd（FDA已禁止使用）,第六十頁，共六十八頁。,苯溴馬隆,臨床療效(li225。oxi224。o) 可用于輕中度腎功能不全者（ GFR 30ml/min ） 降尿酸效率顯著優(yōu)于別嘌呤醇 安全性優(yōu)于別嘌醇 不良反應(yīng)事件，別嘌呤醇是苯溴馬隆的4倍多 （ACR2012）FDA禁用的原因？？,第六十一頁，共六十八頁。,腎臟(sh232。nz224。ng)排泄減少 90%,尿酸產(chǎn)生(chǎnshēng)過多 10%,孟昭亨.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎.見：孟昭亨主編.痛風(fēng)(t242。nɡ fēnɡ).北京：北醫(yī)大、協(xié)和聯(lián)合出版社，1998：52,治療誤區(qū) （二）,降尿酸藥物 的選擇,第六十二頁，共六十八頁。,對(duì)于2－5級(jí)CKD或者終末期腎病患者，如果有過痛風(fēng)發(fā)作，目前有高尿酸血癥，就應(yīng)該進(jìn)行降尿酸治療 對(duì)于腎功能不全的評(píng)估，Ccr比血肌酐更為重要 如上，對(duì)于Ccr50ml/min者，不推薦單獨(dú)采用丙磺舒作為(zu242。w233。i)一線藥物,CKD患者(hu224。nzhě)降尿酸治療,第六十三頁，共六十八頁。,本例合并(h233。b236。ng)腎功能不全，如何ULT？,患者可用別嘌呤醇 100mg/d（起始量）或用febuxosyat 40mg/d 監(jiān)測(cè)血尿酸，以確保(qu232。bǎo)達(dá)到≤ 6mg/dl目標(biāo)水平 如果血尿酸6mg/dl，febuxosyat可加至80mg/d，但不與別嘌呤醇合用 血尿酸達(dá)標(biāo)后，應(yīng)每6到12個(gè)月監(jiān)控一次,第六十四頁，共六十八頁。,本例合并腎功能不全，如何(rh233。)治療？（2）,也可用苯溴馬隆 ，50mg/d 痛風(fēng)合并腎衰較為常見，此時(shí)別嘌醇有蓄積毒性 降低別嘌醇劑量又不能很好控制血尿酸 在這種情形下，醫(yī)生不愿用別嘌醇； 或應(yīng)用別嘌醇，但不能達(dá)到血尿酸≤6mg/dl 監(jiān)控血尿酸，以確保達(dá)到≤ 6mg/dl目標(biāo)(m249。biāo)水平 如果血尿酸6mg/dl，可加用別嘌醇100mg,qd,第六十五頁，共六十八頁。,遺憾(y237。h224。n),患者行動(dòng)不便，多項(xiàng)器械檢查未能完成，難以進(jìn)行病情(b236。ngq237。ng)的完整評(píng)估，是否合并腫瘤尚不明確 患者進(jìn)行性血紅蛋白下降原因不明 腎性貧血？腫瘤？感染？慢性病性貧血？ 合并骨髓疾??？,第六十六頁，共六十八頁。,謝謝(xi232。 xie),第六十七頁，共六十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),導(dǎo)師概況。B級(jí) 一項(xiàng)RCT研究或非RCT研究結(jié)果。過度飲酒（男性每天2份，女性每天1份）。12h用1次秋水仙堿，直到?？诜に?關(guān)節(jié)腔內(nèi)激素治療+秋水仙堿。ACR2012指南中將療效不理想定義(d236。ngy236。)為24小時(shí)內(nèi)VAS改善＜20%或24小時(shí)后VAS改善＜50%。對(duì)輕中度CKD（2期和3期）不需調(diào)整劑量。對(duì)嚴(yán)重CKD（4期和5期），還沒有研究。腎功能輕中度下降（CKD 2期和3期）。謝謝,第六十八頁，共六十八頁
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