20xx年醫(yī)學(xué)專題—方承隆-痛風(fēng)-3組(文件)
【正文】 頁。 中、重度腎功能不全患者須減量。o)與NSAIDs相似 第1天可與NSAIDs合用,Semin Arthritis Rheum,2008, 38, 411–419,第四十八頁，共六十八頁。,第五十頁，共六十八頁。 秋水仙堿+NSAIDs；口服激素/關(guān)節(jié)腔內(nèi)激素治療+秋水仙堿。x236。)，可嘗試換另一類單藥或加用一種藥物聯(lián)合治療。li225。,急性(j237。 2013中國痛風(fēng)指南：AGA禁用降尿酸藥，降尿酸治療均應(yīng)在急性發(fā)作平息(p237。,第五十四頁，共六十八頁。zh236。,別嘌醇,從小劑量開始（減少痛風(fēng)急性發(fā)作及嚴(yán)重皮疹的概率）推薦初始劑量≤100 mg/d（慢性腎臟病4期及以上者為50 mg/d）； 每2~5周漸加量；維持最大治療劑量（＞300 mg/d）使SUA降至目標(biāo)值以下，腎功能不全者，只要對其充分宣教及規(guī)律監(jiān)測藥物毒性反應(yīng)，也可按此劑量治療；維持劑量可達(dá)300mg/d，注意搔癢、皮疹和肝酶增高，可盡早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥疹。研究證實(shí)，漢族人群HLAB*5801基因頻率較高，且該基因陽性是別嘌醇過敏高危因素之一，故在國內(nèi)對其進(jìn)行篩查或?yàn)轭A(yù)防別嘌醇過敏有效手段。 對嚴(yán)重CKD（4期和5期），還沒有研究 對別嘌醇過敏和腎臟病患者(hu224。)藥物,丙磺舒促進(jìn)尿酸排泄藥物單藥治療的首選。 使用前查尿尿酸，已升高者不適用，同時(shí)(t243。,第五十九頁，共六十八頁。nzhǐ)使用） 腎功能輕中度下降（CKD 2期和3期） 苯溴馬隆 25－50 mg qd（FDA已禁止使用）,第六十頁，共六十八頁。,腎臟(sh232。,對于2－5級CKD或者終末期腎病患者，如果有過痛風(fēng)發(fā)作，目前有高尿酸血癥，就應(yīng)該進(jìn)行降尿酸治療 對于腎功能不全的評估，Ccr比血肌酐更為重要 如上，對于Ccr50ml/min者，不推薦單獨(dú)采用丙磺舒作為(zu242。,本例合并(h233。,本例合并腎功能不全，如何(r,遺憾(y237。ng)的完整評估，是否合并腫瘤尚不明確 患者進(jìn)行性血紅蛋白下降原因不明 腎性貧血？腫瘤？感染？慢性病性貧血？ 合并骨髓疾??？,第六十六頁，共六十八頁。ir243。12h用1次秋水仙堿，直到。)為24小時(shí)內(nèi)VAS改善＜20%或24小時(shí)后VAS改善＜50%。謝謝,第六十八頁，共六十八頁。對嚴(yán)重CKD（4期和5期），還沒有研究。ACR2012指南中將療效不理想定義(d236。B級 一項(xiàng)RCT研究或非RCT研究結(jié)果。 xie),第六十七頁，共六十八頁。n),患者行動不便，多項(xiàng)器械檢查未能完成，難以進(jìn)行病情(b236。)治療？（2）,也可用苯溴馬隆 ，50mg/d 痛風(fēng)合并腎衰較為常見，此時(shí)別嘌醇有蓄積毒性 降低別嘌醇劑量又不能很好控制血尿酸 在這種情形下，醫(yī)生不愿用別嘌醇； 或應(yīng)用別嘌醇，但不能達(dá)到血尿酸≤6mg/dl 監(jiān)控血尿酸，以確保達(dá)到≤ 6mg/dl目標(biāo)(m249。ng)腎功能不全，如何ULT？,患者可用別嘌呤醇 100mg/d（起始量）或用febuxosyat 40mg/d 監(jiān)測血尿酸，以確保(qu232。i)一線藥物,CKD患者(hu224。ng)排泄減少 90%,尿酸產(chǎn)生(chǎnshēng)過多 10%,孟昭亨.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎.見：孟昭亨主編.痛風(fēng)(t242。oxi224。j236。)，在降尿酸過程中檢測尿尿酸。 非諾貝特、氯沙坦兼有降尿酸作用，可做補(bǔ)充治療。,促進(jìn)尿酸排泄(p225。,第五十七頁，共六十八頁。nzhě)產(chǎn)生嚴(yán)重副作用的擔(dān)心 AHS,第五十六頁，共六十八頁。q249。li225。原因：降尿酸藥物不僅沒有抗炎止痛作用，而且還會使血尿酸下降過快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)。ng)發(fā)作期的ULT—— ACR2012指南與2013中國指南不同,ACR2012痛風(fēng)指南首次指出，在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，在恰當(dāng)抗炎治療后，可開始ULT。如痛風(fēng)患者伴中、重度腎功能不全或肝病時(shí)，應(yīng)注意NSAIDs、COX2抑制劑或秋水仙堿的毒性；伴消化道潰瘍、感染或糖尿病時(shí)，應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)；在進(jìn)行抗凝或抗血小板聚集治療時(shí)，再用NSAID要注意藥
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