【正文】 抗抑郁藥治療的所有年齡患者都應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)監(jiān)測(cè)，密切觀察癥狀惡化、自殺傾向或行為(x237。ngw233。i)異常改變。應(yīng)當(dāng)建議家屬和看護(hù)人員密切觀察并與處方醫(yī)師交流。 慎用或禁用于兒童、青少年和青年(24歲)患者。,第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。,其它應(yīng)該注意的不良反應(yīng) 有時(shí)較難區(qū)分哪些癥狀是因疾病(j237。b236。ng)本身所致，哪些癥狀是因使用藥品所致。,第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。,停藥反應(yīng) 停藥時(shí)（突然停藥、高劑量藥物減少），可能發(fā)生下列不良事件(sh236。ji224。n)：情緒煩躁、易激惹、頭暈、感覺障礙、焦慮、意識(shí)模糊、頭痛、昏睡、情緒不穩(wěn)定、失眠和輕度躁狂。 當(dāng)停用抗抑郁藥時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)上述癥狀。如有可能，推薦逐漸減量而非突然停藥。若減量或停藥后出現(xiàn)無法耐受的癥狀，可考慮恢復(fù)先前的劑量。隨后，可繼續(xù)減量，但應(yīng)采用更慢的減量速度。,第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。,異常出血 服用影響5HT再攝取的藥物（SSRIs和SNRIs）可能增加(zēngjiā)出血 事件的風(fēng)險(xiǎn)。包括胃腸道出血、瘀斑、血腫、鼻衄、瘀點(diǎn)，以及 可危及生命的出血。如果合用阿司匹林、非甾體類抗炎藥、華法 林和其它抗凝藥可能會(huì)增加該風(fēng)險(xiǎn)。,第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)。,對(duì)血壓的影響 TCAs、復(fù)方左旋多巴（美多芭、息寧）、DR激動(dòng)劑等藥物易引起體位性低血壓，同時(shí)也是帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀。需注意監(jiān)測(cè)患者血壓，對(duì)于(du236。y)高血壓患者需考慮減輕降壓力度。,第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。,藥物治療(zh236。li225。o)原則,診斷(zhěndu224。n)確切 全面考慮患者癥狀特點(diǎn)，個(gè)體化合理用藥 劑量逐步遞增，采用最小有效劑量，使不良反應(yīng)減至最小，提高服藥依從性 小劑量療效不佳時(shí)，根據(jù)不良反應(yīng)和耐受情況，增至足量（有效藥物上限）和足夠長(zhǎng)的療程（＞4～6周）,第六十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。,謹(jǐn)慎換藥。換用不同種類的抗抑郁藥物時(shí)，應(yīng)該間隔一定的時(shí)間，以利于藥物的消除，防止藥物相互作用。 盡可能單一用藥，足量、足療程治療。一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥，對(duì)難治性病例在足量、足療程、同類型和不同類型抗抑郁藥無效或部分有效時(shí)才考慮聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)療效，彌補(bǔ)單藥治療的不足和減少不良反應(yīng)。 治療前向患者及家人闡明藥物性質(zhì)、作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對(duì)策，爭(zhēng)取他們的主動(dòng)配合(p232。ih233。)，能遵囑按時(shí)按量服藥。,第六十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。,抗抑郁藥的療效大體相當(dāng)，又各具特點(diǎn)，藥物選擇(xuǎnz233。)主要取決于： 患者軀體狀況和耐受性。 既往用藥史：如有效仍可用原藥，除非有禁忌證。 藥物遺傳學(xué)：近親中使用某種抗抑郁藥有效，該患者也可能有效。 藥物的藥理學(xué)特征：有的藥鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，對(duì)明顯焦慮激越的患者 可能較好。 可能的藥物間相互作用：有無藥效學(xué)或藥動(dòng)學(xué)相互作用。 藥物不良反應(yīng)。 藥物可獲得性，價(jià)格和成本問題。,抗抑郁藥的選用(xuǎny242。ng)原則,第六十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。,選擇抗抑郁藥物要兼顧患者的臨床表現(xiàn)、藥物的副作用及耐受性。對(duì)以行動(dòng)遲緩為主要特征的抑郁癥患者，可以選擇具有振奮作用的抗抑郁藥，如氟西汀，文拉法辛等；對(duì)有激越行為明顯，伴有焦慮癥的患者，可以選用阿米替林、帕羅西汀、西酞普蘭等；伴有強(qiáng)迫癥的患者，可選用氯丙咪嗪，患有糖尿病、青光眼、心臟病的患者不用(b249。y242。ng)TCAs，伴有肝臟疾病的患者，對(duì)半衰期長(zhǎng)的藥物不適合，如阿米替林，氟西汀半衰期長(zhǎng)，用此類藥物患者會(huì)增加藥物蓄積。,第六十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。,[1]神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診治專家共識(shí)組.神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮 障礙的診治專家共識(shí)組[J].中華內(nèi)科雜志,2011,50(9):799805. [2]王申捷,孫帆,朱亮.選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物 醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(3):571574. [3]王學(xué)義,張志清.美國(guó)精神病協(xié)會(huì)抑郁障礙患者治療實(shí)踐指南（第三版）解析[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(445):2022. [4]University of Michigan Health System Depression Guideline Update, August 2011 [5]蘇 磊.抗抑郁藥物(y224。ow249。)研究分析[J].醫(yī)藥探究,2017,17(2):91,主要(zhǔy224。o)參考文獻(xiàn),第六十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)聆聽！,第六十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),抗抑郁藥的合理應(yīng)用。5HT受體拮抗和再攝取抑制藥（SARIs）：曲唑酮、奈法唑酮。對(duì)膽堿能受體親和力低，因而抗膽堿能。TCAs無效或不能耐受TCAs不良反應(yīng)的老年、軀體疾病(j237。b236。ng)患者。白天服藥，常在早餐后服藥。單胺氧化酶B抑制劑：司來吉蘭、雷沙吉蘭（治療PD）。競(jìng)爭(zhēng)利用肝藥酶，肝藥酶誘導(dǎo)劑或抑制劑?？赡艿乃幬镩g相互作用：有無藥效學(xué)或藥動(dòng)學(xué)相互作用。醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(445):2022.。謝謝聆聽,第六十八頁(yè)，共六十八頁(yè)