20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—抗抑郁藥的使用—廖曉飛(文件)
【正文】 持藥物治療與心理治療相結(jié)合 在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)注意個(gè)體化和靈活性，高度重視心理治療（解釋、支持性治療、認(rèn)知(r232。 y236。ng),單胺氧化酶(monoamine oxidase, MAO)為催化單胺氧化(yǎnghu224。 化學(xué)方程式：RCH2NH2+O2+ H2O→RCHO+NH3+H2O2,注意(zh249。選擇性低，作用廣泛，副作用也多。,抗抑郁藥不與單胺氧化酶抑制劑合用 后果：合用可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性或5HT綜合征，甚至可能死亡。 處理：禁止合用，用藥時(shí)間至少相互間隔14天。)使用時(shí)，易發(fā)生5HT綜合征。,5羥色胺綜合征,第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。合用MAOIA與MAOIB相當(dāng)于非選擇性MAOIs,因而(yīn 233。 y236。舍曲林的蛋白結(jié)合(ji233。,第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。,如： SSRIs抑制細(xì)胞色素P450 3A4同工酶，可降低H1拮抗劑（特非那定、阿司咪唑）的代謝清除，使后者的血藥濃度升高，心臟毒性增加(zēngjiā)； TCAs主要經(jīng)CYP2D6代謝，與氟西汀及帕羅西汀的相互作用大。ngw233。,第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。 當(dāng)停用抗抑郁藥時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)上述癥狀。,第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)。)高血壓患者需考慮減輕降壓力度。o)原則,診斷(zhěndu224。 盡可能單一用藥，足量、足療程治療。)，能遵囑按時(shí)按量服藥。 既往用藥史：如有效仍可用原藥，除非有禁忌證。 藥物不良反應(yīng)。,選擇抗抑郁藥物要兼顧患者的臨床表現(xiàn)、藥物的副作用及耐受性。,第六十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。o)參考文獻(xiàn),第六十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。ir243。TCAs無(wú)效或不能耐受TCAs不良反應(yīng)的老年、軀體疾病(j237。單胺氧化酶B抑制劑：司來(lái)吉蘭、雷沙吉蘭（治療PD）。謝謝聆聽(tīng),第六十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。可能的藥物間相互作用：有無(wú)藥效學(xué)或藥動(dòng)學(xué)相互作用。ng)患者。5HT受體拮抗和再攝取抑制藥（SARIs）：曲唑酮、奈法唑酮。 xie)聆聽(tīng)！,第六十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。ow249。y242。,抗抑郁藥的選用(xuǎny242。 藥物的藥理學(xué)特征：有的藥鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，對(duì)明顯焦慮激越的患者 可能較好。,抗抑郁藥的療效大體相當(dāng)，又各具特點(diǎn)，藥物選擇(xuǎnz233。 治療前向患者及家人闡明藥物性質(zhì)、作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對(duì)策，爭(zhēng)取他們的主動(dòng)配合(p232。,謹(jǐn)慎換藥。,藥物治療(zh236。需注意監(jiān)測(cè)患者血壓，對(duì)于(du236。包括胃腸道出血、瘀斑、血腫、鼻衄、瘀點(diǎn)，以及 可危及生命的出血。若減量或停藥后出現(xiàn)無(wú)法耐受的癥狀，可考慮恢復(fù)先前的劑量。ji224。b236。應(yīng)當(dāng)建議家屬和看護(hù)人員密切觀察并與處方醫(yī)師交流。,警告！ 自殺傾向和抗抑郁藥物（每張抗抑郁藥物說(shuō)明書(shū)開(kāi)頭的警示語(yǔ)）。 s249。)率高達(dá)99%。h233。,第五十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。MAOIs 停用 2 周后才能換用SSRIs。,是一種罕見(jiàn)的，但十分嚴(yán)重的不良事件，常發(fā)生于提高突觸間隙5羥色胺水平的藥物合用時(shí)，如：SSRIs和MAOIs合用。,5HT類(lèi)藥物（SSRIs、SNRIs、NaSSAs等）過(guò)量使用，尤其與 其它5HT活性物質(zhì)（包括曲坦類(lèi)、TCAs、芬太尼、鋰、曲馬多、 L色氨酸、丁螺環(huán)酮），以及妨礙5HT代謝的藥物（MAIOs、利 奈唑胺、靜脈用藥的亞甲藍(lán)）聯(lián)合(li225。y242。n)丙胺 單胺氧化酶A抑制劑：?jiǎn)崧蓉惏罚挂钟簦?單胺氧化酶B抑制劑：司來(lái)吉蘭、雷沙吉蘭（治療PD） 有MAOIs活性的藥物: 抗菌藥異煙肼、呋喃唑酮、酮康唑、灰黃霉素、利奈唑胺等，及抗癌藥甲基芐肼等。)藥物相互作用,第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。作用于一級(jí)胺及其甲基化的二、三級(jí)胺，也作用于長(zhǎng)鏈的二胺。,2.1 抗抑郁藥不與單胺氧化酶抑制劑合用(h233。,第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。ngy242。i sh249。,第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。nzhě)慎用。,第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。治療起始劑量應(yīng)為15mg或30mg。,適應(yīng)癥：有良好的抗抑郁作用及抗焦慮作用，尤其適用于重度抑郁癥和明顯焦慮、激越、失眠的患者及老年抑郁癥。ngsh237。,第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。 禁忌(j236。緩釋膠囊每粒75/150mg，有效劑量75～300mg/d，日服1次。y249。 起效較快，在服用后12周內(nèi)見(jiàn)效，有線(xiàn)性的量效關(guān)系，可獲得更高的臨床治愈率，為一線(xiàn)治療藥物。低劑量文拉法辛阻滯5HT再攝取，與SSRIs相當(dāng)，中高劑量則同時(shí)阻滯5HT與去甲腎上腺素再攝取。,選擇性5HT/NE再攝取(sh232。ngy249。,表2 SSRIs的推薦劑量(j236。 白天服藥，常在早餐后服藥；如出現(xiàn)倦睡、乏力可改在晚上服。ng)證,適應(yīng)證 各種不同類(lèi)型和不同嚴(yán)重程度(ch233。jiān) (天) 血藥濃度和劑量成正比關(guān)系,無(wú) 33小時(shí) 33小時(shí) 67 是,是 1.9天 5.7天 3060 無(wú),輕微 15小時(shí) 22小時(shí) 35 輕微,是 10小時(shí) 21小時(shí) 45 無(wú),無(wú) 26小時(shí)
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