20xx年醫(yī)學專題—抗抑郁藥的使用—廖曉飛(文件)
【正文】 持藥物治療與心理治療相結合 在藥物治療的同時，應注意個體化和靈活性，高度重視心理治療（解釋、支持性治療、認知(r232。 y236。ng),單胺氧化酶(monoamine oxidase, MAO)為催化單胺氧化(yǎnghu224。 化學方程式：RCH2NH2+O2+ H2O→RCHO+NH3+H2O2,注意(zh249。選擇性低，作用廣泛，副作用也多。,抗抑郁藥不與單胺氧化酶抑制劑合用 后果：合用可導致嚴重的不良反應，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性或5HT綜合征，甚至可能死亡。 處理：禁止合用，用藥時間至少相互間隔14天。)使用時，易發(fā)生5HT綜合征。,5羥色胺綜合征,第五十一頁，共六十八頁。合用MAOIA與MAOIB相當于非選擇性MAOIs,因而(yīn 233。 y236。舍曲林的蛋白結合(ji233。,第五十四頁，共六十八頁。,如： SSRIs抑制細胞色素P450 3A4同工酶，可降低H1拮抗劑（特非那定、阿司咪唑）的代謝清除，使后者的血藥濃度升高，心臟毒性增加(zēngjiā)； TCAs主要經(jīng)CYP2D6代謝，與氟西汀及帕羅西汀的相互作用大。ngw233。,第五十七頁，共六十八頁。,第五十八頁，共六十八頁。 當停用抗抑郁藥時，應監(jiān)測上述癥狀。,第五十九頁，共六十八頁。,第六十頁，共六十八頁。)高血壓患者需考慮減輕降壓力度。o)原則,診斷(zhěndu224。 盡可能單一用藥，足量、足療程治療。)，能遵囑按時按量服藥。 既往用藥史：如有效仍可用原藥，除非有禁忌證。 藥物不良反應。,選擇抗抑郁藥物要兼顧患者的臨床表現(xiàn)、藥物的副作用及耐受性。,第六十五頁，共六十八頁。o)參考文獻,第六十六頁，共六十八頁。ir243。TCAs無效或不能耐受TCAs不良反應的老年、軀體疾病(j237。單胺氧化酶B抑制劑：司來吉蘭、雷沙吉蘭（治療PD）。謝謝聆聽,第六十八頁，共六十八頁?？赡艿乃幬镩g相互作用：有無藥效學或藥動學相互作用。ng)患者。5HT受體拮抗和再攝取抑制藥（SARIs）：曲唑酮、奈法唑酮。 xie)聆聽！,第六十七頁，共六十八頁。ow249。y242。,抗抑郁藥的選用(xuǎny242。 藥物的藥理學特征：有的藥鎮(zhèn)靜作用較強，對明顯焦慮激越的患者 可能較好。,抗抑郁藥的療效大體相當，又各具特點，藥物選擇(xuǎnz233。 治療前向患者及家人闡明藥物性質、作用和可能發(fā)生的不良反應及對策，爭取他們的主動配合(p232。,謹慎換藥。,藥物治療(zh236。需注意監(jiān)測患者血壓，對于(du236。包括胃腸道出血、瘀斑、血腫、鼻衄、瘀點，以及 可危及生命的出血。若減量或停藥后出現(xiàn)無法耐受的癥狀，可考慮恢復先前的劑量。ji224。b236。應當建議家屬和看護人員密切觀察并與處方醫(yī)師交流。,警告！ 自殺傾向和抗抑郁藥物（每張抗抑郁藥物說明書開頭的警示語）。 s249。)率高達99%。h233。,第五十二頁，共六十八頁。MAOIs 停用 2 周后才能換用SSRIs。,是一種罕見的，但十分嚴重的不良事件，常發(fā)生于提高突觸間隙5羥色胺水平的藥物合用時，如：SSRIs和MAOIs合用。,5HT類藥物（SSRIs、SNRIs、NaSSAs等）過量使用，尤其與 其它5HT活性物質（包括曲坦類、TCAs、芬太尼、鋰、曲馬多、 L色氨酸、丁螺環(huán)酮），以及妨礙5HT代謝的藥物（MAIOs、利 奈唑胺、靜脈用藥的亞甲藍）聯(lián)合(li225。y242。n)丙胺 單胺氧化酶A抑制劑：嗎氯貝胺（抗抑郁） 單胺氧化酶B抑制劑：司來吉蘭、雷沙吉蘭（治療PD） 有MAOIs活性的藥物: 抗菌藥異煙肼、呋喃唑酮、酮康唑、灰黃霉素、利奈唑胺等，及抗癌藥甲基芐肼等。)藥物相互作用,第四十七頁，共六十八頁。作用于一級胺及其甲基化的二、三級胺，也作用于長鏈的二胺。,2.1 抗抑郁藥不與單胺氧化酶抑制劑合用(h233。,第四十五頁，共六十八頁。ngy242。i sh249。,第四十二頁，共六十八頁。nzhě)慎用。,第四十一頁，共六十八頁。治療起始劑量應為15mg或30mg。,適應癥：有良好的抗抑郁作用及抗焦慮作用，尤其適用于重度抑郁癥和明顯焦慮、激越、失眠的患者及老年抑郁癥。ngsh237。,第三十八頁，共六十八頁。 禁忌(j236。緩釋膠囊每粒75/150mg，有效劑量75～300mg/d，日服1次。y249。 起效較快，在服用后12周內見效，有線性的量效關系，可獲得更高的臨床治愈率，為一線治療藥物。低劑量文拉法辛阻滯5HT再攝取，與SSRIs相當，中高劑量則同時阻滯5HT與去甲腎上腺素再攝取。,選擇性5HT/NE再攝取(sh232。ngy249。,表2 SSRIs的推薦劑量(j236。 白天服藥，常在早餐后服藥；如出現(xiàn)倦睡、乏力可改在晚上服。ng)證,適應證 各種不同類型和不同嚴重程度(ch233。jiān) (天) 血藥濃度和劑量成正比關系,無 33小時 33小時 67 是,是 1.9天 5.7天 3060 無,輕微 15小時 22小時 35 輕微,是 10小時 21小時 45 無,無 26小時
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