20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗抑郁藥的使用—廖曉飛(存儲版)
【正文】 八頁。 白天服藥，常在早餐后服藥；如出現(xiàn)倦睡、乏力可改在晚上服。ngy249。低劑量文拉法辛阻滯5HT再攝取，與SSRIs相當(dāng)，中高劑量則同時阻滯5HT與去甲腎上腺素再攝取。y249。 禁忌(j236。ngsh237。治療起始劑量應(yīng)為15mg或30mg。nzhě)慎用。i sh249。,第四十五頁，共六十八頁。作用于一級胺及其甲基化的二、三級胺，也作用于長鏈的二胺。n)丙胺 單胺氧化酶A抑制劑：嗎氯貝胺（抗抑郁） 單胺氧化酶B抑制劑：司來吉蘭、雷沙吉蘭（治療PD） 有MAOIs活性的藥物: 抗菌藥異煙肼、呋喃唑酮、酮康唑、灰黃霉素、利奈唑胺等，及抗癌藥甲基芐肼等。,5HT類藥物（SSRIs、SNRIs、NaSSAs等）過量使用，尤其與 其它5HT活性物質(zhì)（包括曲坦類、TCAs、芬太尼、鋰、曲馬多、 L色氨酸、丁螺環(huán)酮），以及妨礙5HT代謝的藥物（MAIOs、利 奈唑胺、靜脈用藥的亞甲藍(lán)）聯(lián)合(li225。MAOIs 停用 2 周后才能換用SSRIs。h233。 s249。應(yīng)當(dāng)建議家屬和看護(hù)人員密切觀察并與處方醫(yī)師交流。ji224。包括胃腸道出血、瘀斑、血腫、鼻衄、瘀點，以及 可危及生命的出血。,藥物治療(zh236。 治療前向患者及家人闡明藥物性質(zhì)、作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對策，爭取他們的主動配合(p232。 藥物的藥理學(xué)特征：有的藥鎮(zhèn)靜作用較強，對明顯焦慮激越的患者 可能較好。y242。 xie)聆聽！,第六十七頁，共六十八頁。ng)患者。謝謝聆聽,第六十八頁，共六十八頁。TCAs無效或不能耐受TCAs不良反應(yīng)的老年、軀體疾病(j237。o)參考文獻(xiàn),第六十六頁，共六十八頁。,選擇抗抑郁藥物要兼顧患者的臨床表現(xiàn)、藥物的副作用及耐受性。 既往用藥史：如有效仍可用原藥，除非有禁忌證。 盡可能單一用藥，足量、足療程治療。)高血壓患者需考慮減輕降壓力度。,第五十九頁，共六十八頁。,第五十八頁，共六十八頁。ngw233。,第五十四頁，共六十八頁。 y236。,5羥色胺綜合征,第五十一頁，共六十八頁。 處理：禁止合用，用藥時間至少相互間隔14天。選擇性低，作用廣泛，副作用也多。ng),單胺氧化酶(monoamine oxidase, MAO)為催化單胺氧化(yǎnghu224。,堅持藥物治療與心理治療相結(jié)合 在藥物治療的同時，應(yīng)注意個體化和靈活性，高度重視心理治療（解釋、支持性治療、認(rèn)知(r232。o),第四十三頁，共六十八頁。少見有心悸、低血壓、皮疹、震顫及水腫。)吸收快，起效快，無明顯抗膽堿能作用和胃腸道癥狀，對性功能幾乎沒有影響，改善睡眠障礙，復(fù)發(fā)率顯著低于阿米替林 用法用量：隨水吞服，不應(yīng)嚼碎。,藥理作用 米氮平具有四環(huán)結(jié)構(gòu)，屬于哌嗪氮卓類化合物。,第三十七頁，共六十八頁。y249。,文拉法辛,作用機制 文拉法辛及其活性代謝物O去甲基文拉法辛（ODV）是5HT、NE再攝取的強抑制劑，是多巴胺的弱抑制劑；對αHM1受體無明顯(m237。ng)及用法,第三十一頁，共六十八頁。)抑郁障礙、非典型抑郁 TCAs無效或不能耐受TCAs不良反應(yīng)的老年、軀體疾病患者 焦慮癥 強迫癥 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,第二十九頁，共六十八頁。),參數(shù)(cānsh249。 5個品種(pǐnzhǒng)對抑郁癥患者療效大體相當(dāng)。還可促進(jìn)5HT 的功能，改善神經(jīng)運動。,氟西汀 Fluoxetine 帕羅西汀 Paroxetine 舍曲林 Sertraline 氟伏沙明 Flovoxamine 西酞普蘭 Citalopram,SSRIs 代表(d224。,禁忌：③禁止與單胺氧化酶抑制劑同時使用。,不良反應(yīng)：失眠為本品最常見的不良反應(yīng)。,第十七頁，共六十八頁。,氟哌噻噸美利曲辛(黛力新) 氟哌噻噸是一種噻噸類阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。,藥理作用 突觸前攝取抑制，使突觸間隙NE和5HT濃度增高從而達(dá)到治療目的；突觸后αHM1受體阻斷，導(dǎo)致低血壓、鎮(zhèn)靜、口干和便秘等副作用，現(xiàn)已比較少用。一度廣泛應(yīng)用于精神科。)遞質(zhì)，受體進(jìn)行調(diào)整,第十頁，共六十八頁。ng)機制,第八頁，共六十八頁。,抑郁癥的發(fā)病與遺傳因素、個性特點、不良事件、社會環(huán)境、軀體疾病等多種因素有關(guān)。,第六頁，共六十八頁。一個人一旦與抑郁癥結(jié)緣，那么他患心臟病的危險性增加2倍，遭遇中風(fēng)的概率增加3倍。,抑郁(y236。)應(yīng)用中需注意的事項,內(nèi) 容,第二頁，共六十八頁?？挂钟羲幍暮侠?h233。ow249。,第三頁，共六十八頁。 誘發(fā)軀體疾病。抑郁癥是導(dǎo)致自殺的主要原因，80%的自殺患者有抑郁癥。ng)中需注意的事項,內(nèi) 容,第七頁，共六十八頁。,抑郁癥的發(fā)病(fā b236。)神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié) 抑郁癥患者神經(jīng)遞質(zhì)傳遞下降 突觸后膜發(fā)生適應(yīng)性改變,由于缺乏(quēf225。,單胺氧化酶A抑制劑 （Monoamine oxidase imhibitor，MAOIs） 代表藥物：嗎氯貝胺（中樞選擇性可逆性的單胺氧化酶A抑制劑） MAOIs是最早發(fā)現(xiàn)的抗抑郁劑。,三環(huán)類抗抑郁藥
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