20xx年醫(yī)學專題—抗抑郁藥的使用—廖曉飛-文庫吧
2025-11-01 01:44 本頁面
【正文】 平 doxepine,第十四頁，共六十八頁。,藥理作用 突觸前攝取抑制，使突觸間隙NE和5HT濃度增高從而達到治療目的；突觸后αHM1受體阻斷，導致低血壓、鎮(zhèn)靜、口干和便秘等副作用，現(xiàn)已比較少用。 不良反應(yīng) 治療初期可能出現(xiàn)抗膽堿能反應(yīng)，多汗、口干、視物模糊 、便秘等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)可出現(xiàn)嗜睡，震顫、眩暈。可發(fā)生體位性低血壓。偶見癲癇發(fā)作、骨髓(ɡǔ suǐ)抑制及中毒性肝損害等。,第十五頁，共六十八頁。,適應(yīng)證 各種類型及不同嚴重程度的抑郁障礙 焦慮障礙，驚恐障礙 強迫(qiǎng p242。)障礙（氯丙咪嗪） 禁忌證 嚴重心、肝、腎病 癲癇 急性窄角型青光眼 12歲以下兒童，孕婦，前列腺肥大慎用 TCAs過敏者 禁與MAOIs聯(lián)用,第十六頁，共六十八頁。,氟哌噻噸美利曲辛(黛力新) 氟哌噻噸是一種噻噸類阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種三環(huán)類雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時，具有興奮特性。與阿米替林具有相同的藥理作用，但鎮(zhèn)靜作用更弱。兩種成分的復方制劑(zh236。j236。)具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。 適應(yīng)癥：輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰落、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦慮不安及抑郁。,第十七頁，共六十八頁。,用法用量： 成人：通常每天2片(0.5g/片)；早晨及中午各1片；嚴重病例早晨的劑量可 加至2片每天最大用量為4片。 老年病人：早晨服1片即可。 維持量：通常每天1片，早晨口服。 對失眠或嚴重不安的病例，建議減少服藥(f y224。o)量或在急性期加服輕度鎮(zhèn)靜劑。,第十八頁，共六十八頁。,不良反應(yīng)：失眠為本品最常見的不良反應(yīng)。此外，常見頭暈、口干、便秘、疲勞等不良反應(yīng)。還有出現(xiàn)膽汁淤積性肝炎的報道。 禁忌：①對美利曲辛、氟哌噻噸過敏者禁用； ②禁用于循環(huán)衰竭、任何原因引起的中樞神經(jīng)抑制（如：急性酒精、巴比妥類或阿片類中毒）、昏迷(hūnm237。)狀態(tài)、腎上腺嗜鉻細胞瘤、血惡液質(zhì)、未經(jīng)治療的閉角性青光眼。不推薦用于心肌梗塞的恢復早期、各種程度的心臟傳導阻滯或心律失常及冠狀動脈缺血患者。 ③禁止與單胺氧化酶抑制劑同時使用。,第十九頁，共六十八頁。,禁忌：③禁止與單胺氧化酶抑制劑同時使用。 美利曲辛與單胺氧化酶抑制劑，包括非選擇性抑制劑、選擇性單胺氧化酶A抑制劑（如嗎氯貝胺）及單胺氧化酶B抑制劑（如司來吉蘭）聯(lián)合使用可能導致五羥色胺綜合征。同其他(q237。tā)三環(huán)類抗抑郁藥一樣，美利曲辛也不能用于正在服用單胺氧化酶抑制劑的患者。停止服用非選擇性單胺氧化酶和司來吉蘭14天后，以及停用嗎氯貝胺至少1天后才能開始使用本品治療。,第二十頁，共六十八頁。,選擇性5羥色胺再攝取(sh232。qǔ)抑制藥 (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs),第二十一頁，共六十八頁。,氟西汀 Fluoxetine 帕羅西汀 Paroxetine 舍曲林 Sertraline 氟伏沙明 Flovoxamine 西酞普蘭 Citalopram,SSRIs 代表(d224。ibiǎo)藥：,抗抑郁藥的 “五朵金花(jīn huā)”,艾司西酞普蘭 Escitalopram 第六朵“金花(jīn huā)”,第二十二頁，共六十八頁。,作用(zu242。y242。ng)機制：5HT是一種在哺乳動物大腦皮質(zhì)層及神經(jīng)突觸內(nèi)含 量很高的單胺型神經(jīng)遞質(zhì)。在外周組織，5HT是一種強血管收縮 劑。5羥色胺轉(zhuǎn)運體(5HT transporter,5HTT)可將5HT 再攝取 ，降低細胞外5HT 的濃度，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)信號傳導。SSRIs對5 HTT具有高親和力和高選擇性，抑制突觸前膜5HT的再攝取，增加 突觸間隙內(nèi)5HT的濃度，提高5HT能神經(jīng)的傳導。還可促進5HT 的功能，改善神經(jīng)運動。,3.1 SSRIs有相似(xiānɡ s236。)的藥效學特性,第二十三頁，共六十八頁。,安全性：SSRIs對α和β腎上腺素能受體親和力低，對M 受體、 H1受體、GABA受體幾乎無親和力，對心臟快鈉通道也沒有親和性。 因而，對心血管系統(tǒng)影響（心動過速、心悸、體位性低血壓、 頭暈等）小；對多巴胺受體親和力低，因而無錐體外系的副反應(yīng) （震顫、共濟失調(diào)等）；對組胺受體親和力低，因而無鎮(zhèn)靜樣副 反應(yīng)、對患者的認知和精神運動性活動無損害（低血壓、鎮(zhèn)靜 、 頭暈 、 體重增加等）；對膽堿能受體親和力低，因而抗膽堿能 方面(fāngmi224。n)的副反應(yīng)（口干、視物模糊、心動過速、便秘、尿潴留等） 很少。,第二十四頁，共六十八頁。,實驗證明從抑制 5HT 作用強度看，帕羅西汀和舍曲林最強，強于西酞普蘭和氟西汀。 5個品種(pǐnzhǒng)對抑郁癥患者療效大體相當。用藥后24周起效。,第二十五頁，共六十八頁。,SSRIs為一類脂溶性藥物，較易透過血腦屏障，可與 血漿蛋白高度(gāod
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